國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于開展制定醫(yī)院章程試點工作的指導意見》

國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于開展制定醫(yī)院章程試點工作的指導意見



國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕12號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理局：

為落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），指導和規(guī)范各級各類醫(yī)院制定章程工作，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《事業(yè)單位人事管理條例》及其實施細則、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《公司法》等有關法律法規(guī)和國家有關規(guī)定，現(xiàn)就推進制定醫(yī)院章程試點工作提出以下意見。

一、開展制定醫(yī)院章程試點的重要意義

章程是醫(yī)院依法自主辦院、實施管理、履行公益性的基本綱領和行為準則。醫(yī)院應當以章程為依據(jù)，制定內部管理制度及規(guī)范性文件、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務、建立管理機制，落實公立醫(yī)院綜合改革的各項政策，不斷滿足人民群眾的健康需求，增強人民群眾看病就醫(yī)的獲得感和醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要充分認識做好這項工作的重要意義，將其納入深化醫(yī)改、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重點工作，試點先行、統(tǒng)籌安排，加強工作督促與指導。

二、醫(yī)院制定章程試點的總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體部署，推動醫(yī)療服務供給側結構性改革，以章程引領醫(yī)院發(fā)展，努力實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與運行效率的有機統(tǒng)一，充分調動醫(yī)務人員積極性，實行民主管理和科學決策，提高我國醫(yī)院現(xiàn)代化管理和服務水平，著力解決人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。

（二）基本原則。

因地制宜、分類指導。各級各類醫(yī)院依據(jù)相關法律法規(guī)，按照本指導意見規(guī)定，從歷史、現(xiàn)狀和本地政策實際出發(fā)，結合醫(yī)院功能定位、等次、規(guī)模等不同情況，科學制定章程，完善醫(yī)院管理制度。

堅持社會效益優(yōu)先。公立醫(yī)院章程要強調落實黨委和政府對公立醫(yī)院責任，明確辦醫(yī)主體與醫(yī)院的權利義務，堅持以人民健康為中心，把社會效益放在首位，注重健康公平，滿足人民群眾多樣化、差異化、個性化的健康需求，保證醫(yī)療質量和安全，進一步強化引領帶動作用。社會力量舉辦的醫(yī)院，也應當堅持社會效益優(yōu)先原則，保障醫(yī)療質量安全。

明確公立醫(yī)院自主運營管理權限。合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦和監(jiān)督職責，明確公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用。

（三）試點目標。到2018年底，各省份選擇轄區(qū)內20%的二級、三級公立醫(yī)院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫(yī)院開展制定章程的試點工作，探索形成引領發(fā)展、推動改革、維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的醫(yī)院章程。以章程為引領，探索形成科學合理的運行和治理機制，提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化水平，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供助力。到2020年，全國所有醫(yī)院完成章程制定工作。

三、科學制定醫(yī)院章程的主要內容

醫(yī)院制定章程應當語言準確、簡潔、規(guī)范，條款內容應當明確、具體，具有可操作性。

（一）章程應當包含的有關事項。醫(yī)院的舉辦主體、登記名稱、簡稱、英文譯名等，醫(yī)院的地址；醫(yī)院性質（包括所有制形式和經營目的）、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、創(chuàng)新發(fā)展目標；黨建工作要求、管理體制、組織結構、決策機制、管理制度、監(jiān)督機制、文化建設、群團建設；經費來源、資產屬性、使用原則和管理制度，藥品、高值醫(yī)用耗材采購管理制度，接受捐贈的規(guī)則與辦法；醫(yī)院領導人員的選拔任用、聘任管理、考核評價和退出等機制；醫(yī)院的分立、合并、終止及所有制變更事由，終止后資產的處理辦法；辦醫(yī)主體、醫(yī)院、職工的權利義務；醫(yī)院與相關社會組織關系；章程修改的啟動、審議程序，章程解釋權歸屬，以及需要在章程中規(guī)定的其他事項。公立醫(yī)院章程應當明確其履行公益性的具體要求。對于建立法人治理結構的醫(yī)院，章程中應當明確法人治理結構的相關內容。

（二）章程應當明確醫(yī)院內部管理的組織結構。醫(yī)院應當通過章程科學設計內部管理結構和組織框架，明確黨組織在醫(yī)院內部管理結構中的地位和作用，其中公立醫(yī)院應當充分發(fā)揮黨委的領導作用。規(guī)范院長辦公會議、黨委會等會議程序和內容，落實醫(yī)院人事管理、內部分配、運行管理等自主權，保證醫(yī)院宗旨和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃順利實施。公立醫(yī)院要發(fā)揮好紀律檢查部門、群團組織的重要作用。醫(yī)院應當充分發(fā)揮專家作用，根據(jù)發(fā)展需要設置醫(yī)療質量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會、醫(yī)學裝備管理委員會、倫理委員會等，并根據(jù)業(yè)務發(fā)展視情況設立臨床試驗部門。明確規(guī)定醫(yī)院職工代表大會的地位作用、職責權限、組成與負責人產生規(guī)則，以及議事程序等。

（三）章程應當明確醫(yī)院自主管理的議事規(guī)則和辦事程序。通過章程明確醫(yī)院事業(yè)發(fā)展和建設總體規(guī)劃的制定和組織實施。規(guī)范開展醫(yī)療服務、經營與財務管理、醫(yī)學技術開發(fā)、科研與教學、人力資源管理、信息化建設和公益服務，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。確定崗位設置、績效考核、收入分配的原則與方案。制定員工招聘、使用和管理方案，科學合理配置人員的數(shù)量及結構比例，確定選拔醫(yī)學人才的條件、標準、辦法和程序。加強財產、經費、知識產權的使用與管理。規(guī)定醫(yī)院內部違反章程處罰機制、責任制度。明確醫(yī)院開展社會服務、獲得社會支持、接受社會監(jiān)督的規(guī)則與程序，以及其他可以自主決定的重大事項。

四、嚴格規(guī)范醫(yī)院章程產生程序

公立醫(yī)院按照以下程序制修訂章程。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)院按照其法人登記管理法律法規(guī)規(guī)定的程序制修訂章程，社會力量舉辦的營利性醫(yī)院按照《公司法》等有關法律法規(guī)規(guī)定修訂章程。

（一）已經執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院。

1.成立起草組。醫(yī)院應當按照民主、公開的原則，成立由醫(yī)院黨委、行政領導、醫(yī)院各類專業(yè)委員會負責人、醫(yī)務人員代表、相關醫(yī)院管理專家、辦醫(yī)主體和上級主管部門代表組成的起草組，開展起草或修訂工作。

2.起草、修訂與廢止。醫(yī)院起草或修訂章程應當深入研究、分析醫(yī)院的特色與需求，總結實踐經驗，廣泛聽取各方需求與意見，形成章程草案或章程修訂案，經院長辦公會討論并提交黨委會審議后，由職工代表大會通過。章程起草或修訂組織負責人，應當就章程起草或修訂情況與主要問題，向職工代表大會作出說明。章程草案或修訂案經討論審議后，應當形成章程送審稿，經舉辦主體和上級主管部門同意后，以醫(yī)院名義發(fā)布，報送登記管理機關備案。接受備案的登記管理機關應當將備案的章程分送同級各相關單位。

醫(yī)院發(fā)生分立、合并、終止、所有制變更，或者名稱、類別、級別、辦醫(yī)宗旨、辦醫(yī)方向、管理體制變化等重大事項的，應當依據(jù)章程規(guī)定的程序，對章程進行修訂、廢止。

（二）新設置的公立醫(yī)院。新設置的醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記時，應當按照《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則，向執(zhí)業(yè)登記機關提交包括章程在內的規(guī)章制度材料。執(zhí)業(yè)登記機關應當對章程送審稿的合法性、規(guī)范性以及制定程序進行審查，并于收到審核申請45日內完成審核。

章程送審稿審核不合格的，審核機關應當將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。存在違反法律法規(guī)、超越醫(yī)院職權、違反衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院主管部門（單位）相關規(guī)定、審核期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內部存在重大分歧或有其他審核不合格情形的，審核機關應當提出時限要求醫(yī)院修改后，重新申請審核。經審核合格的章程正式生效，以醫(yī)院名義發(fā)布，報送登記管理機關備案。接受備案的登記管理機關應當將備案的章程分送同級各相關單位。

（三）其他情形。試點工作開始前已經制定章程的公立醫(yī)院，應當將章程報送登記管理機關備案，并抄送同級各相關單位。社會力量舉辦的醫(yī)院，應當將其生效的章程報送執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生健康行政部門。

五、有序推進制定醫(yī)院章程試點工作

（一）加強組織協(xié)調。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院主管部門要高度重視制定醫(yī)院章程試點工作，將其作為深化醫(yī)改的重要內容，在推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中，做好制定醫(yī)院章程試點工作的指導，加強行業(yè)監(jiān)管，積極協(xié)調有關部門完善公立醫(yī)院外部治理，使章程成為醫(yī)院外部治理與內部管理銜接的有效方式，推進醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化。

（二）積極穩(wěn)妥推進。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院主管部門要選擇轄區(qū)內管理水平高、制定章程條件較成熟的醫(yī)院開展試點，及時總結試點工作經驗，發(fā)現(xiàn)并解決試點中存在的問題。各省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要在2018年11月底前，將試點工作報告分別報送國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥局。

（三）做好監(jiān)督管理。各級衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)院制修訂和執(zhí)行章程情況進行監(jiān)督。對不按照本意見規(guī)定修訂章程、不執(zhí)行章程或者違反章程的醫(yī)院，責令其限期改正，保障醫(yī)院科學有效、合法合規(guī)制修訂和執(zhí)行章程。各醫(yī)院應當指定專門部門監(jiān)督章程的執(zhí)行情況，受理對違反章程行為的舉報和投訴。



 

國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳

國家中醫(yī)藥管理局辦公室

2018年5月14日

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