銀保監(jiān)辦便函〔2020〕1481號《中國銀行保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于推進粵港澳大灣區(qū)人身保險產(chǎn)品有關(guān)工作的通知》

中國銀行保險監(jiān)督管理委員會關(guān)于推進粵港澳大灣區(qū)人身保險產(chǎn)品有關(guān)工作的通知








銀保監(jiān)辦便函〔2020〕1481號

廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局，各人身保險公司:

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的戰(zhàn)略部署和《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，深化保險供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，鼓勵和支持保險產(chǎn)品創(chuàng)新，切實服務(wù)保障民生，現(xiàn)就推進粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)新型跨境醫(yī)療保險產(chǎn)品(以下簡稱跨境醫(yī)療險產(chǎn)品)、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險產(chǎn)品(以下簡稱大灣區(qū)重疾產(chǎn)品)等部分粵港澳大灣區(qū)人身保險產(chǎn)品(以下簡稱大灣區(qū)保險產(chǎn)品)有關(guān)工作通知如下：

一、產(chǎn)品要求

保險公司開發(fā)的大灣區(qū)保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)依法合規(guī)，除滿足法律要求及有關(guān)產(chǎn)品監(jiān)管規(guī)定外，還應(yīng)符合以下要求：

(一)產(chǎn)品名稱。大灣區(qū)保險產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)包含“粵港澳大灣區(qū)”字樣，并根據(jù)產(chǎn)品類型分別包含“醫(yī)療保險”或“重大疾病保險”字樣。

(二)銷售區(qū)域。大灣區(qū)保險產(chǎn)品主要在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地9市銷售，可擴展至廣東省全域。

(三)跨境醫(yī)療險產(chǎn)品保障區(qū)域?？缇翅t(yī)療險產(chǎn)品以被保險人在保障區(qū)域內(nèi)指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用為責(zé)任范圍，不得包含疾病責(zé)任，不得帶有返還保費責(zé)任。治療行為發(fā)生地應(yīng)當(dāng)主要涵蓋粵港澳大灣區(qū)。其中，內(nèi)地保障區(qū)域可擴展至廣東省全域，以及經(jīng)保險公司認(rèn)可的其他主要城市;境外保障區(qū)域限于香港、澳門。保險公司在上述保障區(qū)域內(nèi)，為客戶境外治療提供就醫(yī)安排和理賠款直接結(jié)算服務(wù)。各人身險公司可以通過與港澳地區(qū)保險機構(gòu)或第三方機構(gòu)合作，為赴港澳地區(qū)就醫(yī)客戶提供就醫(yī)安排和理賠款直接結(jié)算服務(wù);也可以為港澳地區(qū)保險公司赴內(nèi)地就醫(yī)客戶提供就醫(yī)安排和理賠款墊付業(yè)務(wù)。

(四)費率厘定?？缇翅t(yī)療險產(chǎn)品主要基于粵港澳大灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療健康和商業(yè)保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)定價，保額上限可適度提高與港澳接軌。大灣區(qū)重疾產(chǎn)品主要參考中國精算師協(xié)會發(fā)布的《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2020)》中“6重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗發(fā)生率表(大灣區(qū)專屬參考)CI5(2020)”、“28重度疾病病種(2020版定義)經(jīng)驗發(fā)生率表(大灣區(qū)專屬參考)CI6(2020)”、“因6重度疾病病種(2020版定義)死亡比例表K1(2020)”、“因28重度疾病病種(2020版定義)死亡比例表K2(2020)”等定價，充分體現(xiàn)產(chǎn)品費率的地域特色，全國性重疾產(chǎn)品不得使用大灣區(qū)產(chǎn)品專屬經(jīng)驗發(fā)生率表進行定價。

二、監(jiān)管安排

中國銀保監(jiān)會遵循依法監(jiān)管、強化屬地監(jiān)管責(zé)任和鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新的原則，授權(quán)派出機構(gòu)對保險公司大灣區(qū)保險產(chǎn)品實施監(jiān)督管理。

(一)授權(quán)范圍。中國銀保監(jiān)會授權(quán)廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局根據(jù)《中華人民共和國保險法》《人身保險公司保險條款和保險費率管理辦法》《健康保險管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)，對大灣區(qū)保險產(chǎn)品進行監(jiān)督管理，包括產(chǎn)品審批或者備案以及日常監(jiān)管工作。

(二)產(chǎn)品監(jiān)管。各人身保險公司開發(fā)銷售大灣區(qū)保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，由保險公司總公司按照擬銷售區(qū)域，將保險產(chǎn)品相關(guān)材料報送廣東銀保監(jiān)局或者深圳銀保監(jiān)局審批或者備案。

(三)日常監(jiān)管。廣東銀保監(jiān)局和深圳銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)對其監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)銷售的大灣區(qū)保險產(chǎn)品進行日常監(jiān)管，包括銷售行為管理、銷售情況監(jiān)測分析、投訴糾紛處理，以及與其他政府機構(gòu)、監(jiān)管部門的溝通交流等。

(四)監(jiān)管聯(lián)動工作機制。廣東銀保監(jiān)局、深圳銀保監(jiān)局應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管聯(lián)動，密切跟蹤監(jiān)測大灣區(qū)保險產(chǎn)品業(yè)務(wù)經(jīng)營情況，協(xié)商解決業(yè)務(wù)經(jīng)營過程中遇到的問題，并于每季度結(jié)束后的10個工作日內(nèi)向銀保監(jiān)會報告轄區(qū)大灣區(qū)保險產(chǎn)品審批備案情況、業(yè)務(wù)經(jīng)營情況、存在的問題以及有關(guān)工作措施、建議等。

三、其他事項

各保險公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品和銷售監(jiān)管要求，嚴(yán)禁跨區(qū)、跨境銷售，嚴(yán)禁對保險產(chǎn)品進行片面、夸大及不實宣傳。對于產(chǎn)品銷售過程中存在的問題，請及時向銷售區(qū)域所在地銀保監(jiān)局報告。

聯(lián)系人：鄒龍杰 聯(lián)系方式：010-66286791




 

中國銀保監(jiān)會辦公廳

2020年11月11日

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