內(nèi)黨發(fā)〔2020〕27號《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》

內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見






內(nèi)黨發(fā)〔2020〕27號    2020年12月31日

為深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，扎實推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、完善公平適度的待遇保障機制

（一）完善基本醫(yī)療保險制度。擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，推動自治區(qū)常住居民依法參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。完善醫(yī)保支付政策，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

（二）落實醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，按照職責(zé)權(quán)限調(diào)整自治區(qū)具體籌資和待遇政策。各級政府未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策，及時清理與清單不符的政策措施，加強政策銜接，確保平穩(wěn)過渡。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。

（三）健全醫(yī)療救助制度。加強部門信息共享，建立救助對象及時精準(zhǔn)識別機制，科學(xué)確定救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。全面落實資助重點救助對象參保繳費政策，健全救助對象醫(yī)療費用救助機制，規(guī)范普通疾病和重特大疾病醫(yī)療費用救助政策。經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病（大額）保險和其他補充醫(yī)療保險支付后的個人自付費用，按比例進(jìn)行醫(yī)療救助，其中重點救助對象的救助比例按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診、控制目錄外費用等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，鞏固拓展脫貧攻堅成果，推進(jìn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（四）建立重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，對收治患者較多的定點醫(yī)療機構(gòu)可預(yù)付部分醫(yī)?；?，確保患者不因費用問題得不到及時救治。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性地免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷图膊?yīng)急救助基金、公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（五）構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度互補銜接，完善分段分類保障政策，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險，科學(xué)設(shè)置分段報銷比例，重點對高額醫(yī)療費用予以保障。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新和完善綜合性健康保險產(chǎn)品服務(wù)，豐富商業(yè)健康保險供給。促進(jìn)商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機構(gòu)合作，發(fā)展健康管理組織等新型組織形式。加快發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)研究開發(fā)適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等多樣化護(hù)理需求的產(chǎn)品。鼓勵社會慈善捐贈，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索建立罕見病用藥保障制度。

二、構(gòu)建事權(quán)分擔(dān)動態(tài)調(diào)整的籌資機制

（六）完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制。實行就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度，以上年度自治區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，合理確定用人單位和職工繳費率，實行動態(tài)調(diào)整。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。靈活就業(yè)人員可結(jié)合自身實際，自主選擇參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在精算平衡基礎(chǔ)上，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險籌資機制，均衡個人、用人單位、政府三方繳費責(zé)任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)。研究應(yīng)對老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。完善以政府為主導(dǎo)的多元化醫(yī)療救助費用籌資機制，自治區(qū)制定醫(yī)療救助基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，盟市結(jié)合實際制定具體標(biāo)準(zhǔn)。拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈、資助。

（七）鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)的原則，全面做實醫(yī)療保障盟市級統(tǒng)籌。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，探索推進(jìn)自治區(qū)級統(tǒng)籌，提高基金運行效率和抗風(fēng)險能力。探索推進(jìn)盟市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制。

（八）加強基金預(yù)算管理和風(fēng)險預(yù)警。健全完善基金預(yù)算編制管理辦法，科學(xué)編制醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，推進(jìn)收支預(yù)決算公開。建立健全基金運行分析制度，完善基金運行風(fēng)險預(yù)警與化解機制，強化動態(tài)監(jiān)控、風(fēng)險評估和中長期精算，確保基金收支平衡，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險底線。

三、建立管用高效的醫(yī)保支付機制

（九）完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。按照醫(yī)保目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，健全醫(yī)保支付范圍動態(tài)調(diào)整機制，保障基本醫(yī)療需求。立足基金承受能力，綜合考慮參保人員負(fù)擔(dān)、臨床技術(shù)進(jìn)步和需求等因素，將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫。規(guī)范納入醫(yī)保目錄藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價指標(biāo)和評審規(guī)則，完善專家評審機制。

（十）完善醫(yī)療保障協(xié)議管理。簡化優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)評估流程，加強協(xié)商談判、協(xié)議履行管理。完善全區(qū)統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本，明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方權(quán)利義務(wù)。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議績效考核辦法，明確醫(yī)療規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費用控制等績效考核指標(biāo)，績效考核結(jié)果與總額預(yù)算指標(biāo)、基金結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。落實就醫(yī)地對異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的監(jiān)管責(zé)任。及時向社會公示定點醫(yī)藥機構(gòu)信息，方便群眾就醫(yī)。

（十一）改革醫(yī)保支付方式。落實醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)確定總額預(yù)算指標(biāo)，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結(jié)果等相掛鉤。推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按病種分值、疾病診斷相關(guān)分組付費；醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費；依托基層醫(yī)療機構(gòu)推廣門診統(tǒng)籌按人頭付費。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，引導(dǎo)藥品和醫(yī)用耗材價格趨于合理。適應(yīng)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)保管理措施，探索實行總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的機制。提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，引導(dǎo)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療機制。

（十二）加大對中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）發(fā)展的支持力度。按照國家有關(guān)規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，將臨床必需、安全有效、價格合理的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)及符合條件的醫(yī)院制劑、飲片納入醫(yī)保支付范圍。探索符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點的醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)保支付政策向中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)傾斜，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)。

四、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制

（十三）完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。推進(jìn)行政監(jiān)管體系建設(shè)，做好職責(zé)和事權(quán)劃分，明確自治區(qū)、盟市、旗縣三級行政監(jiān)管職權(quán)范圍，建立專業(yè)基金監(jiān)管隊伍。完善飛行檢查工作機制。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理，建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)績效評估、風(fēng)險管控和分級考核機制。落實醫(yī)?；饡嬛贫群拓攧?wù)制度，提升內(nèi)審稽核能力。建立健全第三方力量參與基金監(jiān)管的工作機制，探索按服務(wù)績效付費。建立和完善醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度。

（十四）創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)化機制，加強醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機制，落實信息強制披露制度。實施醫(yī)?；疬\行全過程績效管理，建立績效評價體系，合理設(shè)定數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度等績效分析指標(biāo)。健全欺詐騙保舉報獎勵制度，完善獎勵標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作流程。

（十五）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)保行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核等相關(guān)制度措施。完善全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信用評價標(biāo)準(zhǔn)，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。健全醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，建立部門聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒工作機制，完善重大案件聯(lián)合查處工作標(biāo)準(zhǔn)和流程。綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

五、推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

（十六）加強藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購管理。推進(jìn)自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化全流程管理。公立醫(yī)療機構(gòu)全部通過集中采購平臺采購藥品和醫(yī)用耗材，探索社會辦定點醫(yī)藥機構(gòu)通過集中采購平臺采購。實行網(wǎng)上議價、公開招標(biāo)、競爭性談判等多種形式的分類采購，動態(tài)調(diào)整采購價格。強化盟市藥品、醫(yī)用耗材配送屬地管理職責(zé)。

（十七）開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。開展自治區(qū)范圍內(nèi)多種形式的藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購，積極參與全國性和跨省聯(lián)盟采購，逐步擴大采購范圍。在保證臨床治療的前提下，優(yōu)先使用集中帶量采購藥品、醫(yī)用耗材。完善可單獨收費耗材管理政策，鼓勵使用功能療效相同、價格相對較低的醫(yī)用耗材。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制。加強監(jiān)督考核，確保按約定采購、使用、配送和回款。

（十八）建立科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制。完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，落實醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，開展藥品、高值醫(yī)用耗材價格和招采信用評價，完善價格函詢、約談制度。落實國家藥品、醫(yī)用耗材價格管理政策措施，全面治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。加強醫(yī)療服務(wù)項目價格分類管理，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，開展醫(yī)療服務(wù)價格運行情況監(jiān)測評價，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。

（十九）增強醫(yī)藥服務(wù)可及性。加強區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評估，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格規(guī)劃執(zhí)行，提升醫(yī)療資源利用效率。加強醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，完善各級各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展體制機制。加快發(fā)展社會辦醫(yī)，鼓勵社會力量建設(shè)康復(fù)、老年病、護(hù)理、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，實行公平的線上、線下醫(yī)藥服務(wù)價格政策及醫(yī)保支付政策，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面的積極作用。

（二十）提升醫(yī)療服務(wù)能力。強化現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，改革完善外部治理及內(nèi)部管理機制，分類完善科學(xué)合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。深入推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，完善醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)模式，抓實抓細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力和服務(wù)水平。健全醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生培養(yǎng)等機制，暢通人才引進(jìn)通道，優(yōu)化人事薪酬制度，完善績效考核分配制度。加強區(qū)域醫(yī)療中心和旗縣級醫(yī)院能力建設(shè)，落實對中醫(yī)院（蒙醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院的投入傾斜政策，提升?？漆t(yī)院服務(wù)能力，補齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。

六、建立統(tǒng)籌高效的醫(yī)療保障服務(wù)機制

（二十一）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深化“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，探索綜合柜員制服務(wù)，統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和辦事指南，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)便利化，加快醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，逐步實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦事項網(wǎng)上辦理。做好醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋范圍。建立健全醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)監(jiān)督檢查制度，全面實行“好差評”制度，推行“網(wǎng)上監(jiān)督”、“在線監(jiān)督”。組織開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)活動，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

（二十二）加強醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。健全醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推進(jìn)服務(wù)下沉，實現(xiàn)自治區(qū)、盟市、旗縣（市、區(qū)）、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）全覆蓋。加強基層經(jīng)辦服務(wù)隊伍建設(shè)，在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、嘎查村（社區(qū)）配備專兼職工作人員，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊伍。政府合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機構(gòu)正常運行。建立與管理服務(wù)績效掛鉤的激勵約束機制，制定科學(xué)合理的績效考核制度。

（二十三）高起點推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。落實國家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)自治區(qū)集中、平臺自治區(qū)部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)公共信息資源互聯(lián)互通。嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理，明確系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強數(shù)據(jù)開發(fā)利用，突出應(yīng)用導(dǎo)向，提高醫(yī)療保障管理能力和公共服務(wù)水平。

（二十四）提高醫(yī)療保障治理能力。探索醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人治理有效模式。圍繞就醫(yī)集中地區(qū)，探索跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙、精細(xì)化公共服務(wù)和基金監(jiān)管。規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，充分發(fā)揮智庫和專業(yè)機構(gòu)作用，推進(jìn)科學(xué)決策，完善激勵約束機制。

七、加強組織實施

各級黨委和政府要把深化醫(yī)療保障制度改革作為重要工作，納入保障和改善民生的重點任務(wù)，結(jié)合實際制定具體工作措施。建立部門協(xié)同機制，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，加強政策制度銜接。自治區(qū)醫(yī)療保障主管部門牽頭負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，加強對各盟市的監(jiān)督指導(dǎo)。

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