渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號(hào)《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的通知》

重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的通知






渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號(hào)

各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、財(cái)政局，萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局：

按照《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào))精神，為深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，現(xiàn)就加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作有關(guān)事宜通知如下：

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，以完善經(jīng)辦管理政策為重點(diǎn)，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享比對(duì)，嚴(yán)格控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參保人醫(yī)保權(quán)益，穩(wěn)步做實(shí)全民參保計(jì)劃，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(二)總體原則。

堅(jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板。落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，著眼?；尽⑷采w，有針對(duì)性加強(qiáng)重點(diǎn)人群特別是困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。

堅(jiān)持分類完善，精準(zhǔn)施策。對(duì)學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對(duì)性政策，保障合理待遇。

堅(jiān)持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保繳費(fèi)服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。

堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。

(三)主要目標(biāo)。

深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，自2021年參保年度起，在國(guó)家的統(tǒng)一部署下實(shí)現(xiàn)與外省市參保信息互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

二、主要任務(wù)

(一)合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)。

根據(jù)我市常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)要以本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為重點(diǎn)參保擴(kuò)面對(duì)象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為重點(diǎn)參保擴(kuò)面對(duì)象。進(jìn)一步落實(shí)市外戶籍人員持我市居住證參保政策。

(二)落實(shí)參保繳費(fèi)政策。

堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，完善本地區(qū)全民參保計(jì)劃數(shù)據(jù)。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)參保政策。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

(三)做好跨制度參保的待遇銜接。

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化，在隨用人單位參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)成功的次月即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，待遇享受等待期按新參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的規(guī)定執(zhí)行。

(四)有序清理重復(fù)參保。

重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，本人自愿選擇保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

(五)完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。

國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級(jí)醫(yī)療保障部門要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。加大參保繳費(fèi)宣傳引導(dǎo)力度，推動(dòng)服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提高參保繳費(fèi)政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開始后，對(duì)暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個(gè)人繳費(fèi)不再退回。其他情況，按照《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)有關(guān)事宜的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號(hào))有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理。

除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本通知規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

三、加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)

(一)大中專學(xué)生(含全日制研究生)。大中專學(xué)生應(yīng)依法參保，原則上在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。積極探索提高大中專學(xué)生參保積極性的方式方法，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量和共享及時(shí)性。各相關(guān)區(qū)縣可根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)前移大學(xué)生參加居民醫(yī)保集中籌資時(shí)間，按開學(xué)當(dāng)年度普通居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)預(yù)繳。

(二)新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)的，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)不獨(dú)立參保且其法定監(jiān)護(hù)人當(dāng)年已參加我市居民醫(yī)保并繳費(fèi)的新生兒，自出生之日起自動(dòng)隨其法定監(jiān)護(hù)人按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其法定監(jiān)護(hù)人合并計(jì)算，直至最高封頂線。其法定監(jiān)護(hù)人有多人參加我市居民醫(yī)保并繳費(fèi)的，只能選擇其中一人隨同參保，一經(jīng)選擇不得變更。對(duì)下半年獨(dú)立參保的新生兒，只繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

(三)退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，3個(gè)月內(nèi)按我市規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按我市規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

(四)短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人按我市規(guī)定享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇。參保人短期務(wù)工結(jié)束后，其結(jié)束短期務(wù)工與參加居民醫(yī)保在同一年度的，醫(yī)療保障部門應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇;在不同年度的，按照我市有關(guān)規(guī)定參保繳費(fèi)后享受待遇，確保待遇有效銜接。

(五)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員。隨用人單位參加職工醫(yī)保的人員退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，可與單位協(xié)商一次性補(bǔ)繳不足年限，也可自愿與單位終止醫(yī)保關(guān)系，轉(zhuǎn)為以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保。自退休日起3個(gè)月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)個(gè)人身份參保手續(xù)的，不設(shè)待遇等待期;對(duì)3個(gè)月后辦理手續(xù)的，待遇等待期按新參保人員計(jì)算。

四、工作要求

(一)落實(shí)屬地工作責(zé)任。各區(qū)縣要嚴(yán)格貫徹國(guó)家和我市文件精神，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，做到應(yīng)保盡保應(yīng)參盡參，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)源頭把關(guān)，注重全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，確保參保人身份真實(shí)，保障合理待遇;各區(qū)縣稅務(wù)部門要主動(dòng)作為，做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收，確保應(yīng)收盡收;各區(qū)縣財(cái)政部門要做好資金劃撥工作，確保財(cái)政資金及時(shí)到位。

(二)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。進(jìn)一步做好參保繳費(fèi)宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對(duì)未參保人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益。

(三)注重部門協(xié)作。各區(qū)縣醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，對(duì)清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗(yàn)。各區(qū)縣醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強(qiáng)溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問(wèn)題，及時(shí)向市醫(yī)保局、市財(cái)政局、重慶市稅務(wù)局報(bào)告。

五、本通知從2021年5月1日起執(zhí)行，過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。






 

重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2021年3月24日

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