《中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關于進一步深化改革促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見》（2023年12月28日）

中共貴州省委辦公廳貴州省人民政府辦公廳關于進一步深化改革促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的實施意見






（2023年12月28日）

為深入貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，促進全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，經(jīng)省委、省政府同意，提出如下實施意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神和新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，認真貫徹落實習近平總書記關于衛(wèi)生健康工作重要論述、習近平總書記視察貴州重要講話和對貴州工作重要指示批示精神，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，推動重心下移、資源下沉，健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為維護人民健康提供有力保障。到2025年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系改革發(fā)展取得明顯進展、運行機制明顯完善、投入機制基本健全，縣域內就診率穩(wěn)定在90%以上，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達3.3人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比達1：1.0，80%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能布局、基礎設施條件、防病治病和健康管理能力、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對處置能力、中醫(yī)藥服務水平、智能化數(shù)字化應用水平、人才隊伍建設等達到國家“十四五”相關規(guī)劃要求，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療格局初步形成。

二、優(yōu)化配置縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源

（一）優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構布局。合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村和易地扶貧搬遷集中安置點衛(wèi)生院、衛(wèi)生室，在國土空間規(guī)劃中統(tǒng)籌落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構空間布局，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。有效整合村黨群服務中心和村衛(wèi)生室建設，增強衛(wèi)生健康服務功能。服務半徑小、交通便利地區(qū)相鄰行政村可合建衛(wèi)生室。采取“固定設施、流動服務”等方式，建立健全穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和派駐服務機制，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給。加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱地區(qū)用地保障，支持改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件。推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化管理，有條件的地區(qū)可逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室轉為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務點。

（二）拓展縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。深入實施醫(yī)療救治能力提升專項行動，加快縣級醫(yī)院?？平ㄔO，推動胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設。持續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提質升級，鞏固提升縣域醫(yī)療次中心建設成果。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和裝備標準，健全急診急救和巡診服務體系，提升應急處置能力和外科服務水平。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施備案管理基礎上，按規(guī)范開展限制類醫(yī)療技術臨床應用和三級及以上手術。鼓勵各地在保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位不變的前提下開展二級醫(yī)院評審。深入實施“鄉(xiāng)村振興健康守護工程”。允許具備條件的村衛(wèi)生室拓展符合其功能定位的醫(yī)療服務。可以采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等方式，健全村衛(wèi)生室醫(yī)療風險分擔機制。支持縣級中醫(yī)類醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院，推進中醫(yī)康復能力提升項目建設，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務供給，加快建設省級示范中醫(yī)館。

（三）完善基層公共衛(wèi)生服務體系。加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科室建設，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制職責，完善公共衛(wèi)生責任清單，加強醫(yī)療機構與疾病預防控制機構醫(yī)防協(xié)同。加強基層傳染病防控救治體系和急救體系建設，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）規(guī)范化標準化建設，在有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備負壓救護車并納入120急救體系。完善村民委員會公共衛(wèi)生委員會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同聯(lián)動機制，嚴格落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告制度。

（四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平。深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務，全面推廣“黔康碼”應用。充分統(tǒng)籌現(xiàn)有資源提質升級省級遠程醫(yī)療服務管理平臺，強化對全省遠程醫(yī)療服務運行監(jiān)管。推進緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設，實現(xiàn)縣域內醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享應用。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺，深化居民電子健康檔案應用，依托信息化等方式推動全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)統(tǒng)一績效考核，提升村醫(yī)隊伍信息化管理水平。

三、發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍

（五）加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，深入實施農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)項目和大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，相關學校招生計劃有序向全科、兒科、兒童保健科、婦科、產科、口腔科、影像科和中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生、預防保健、心理健康、精神衛(wèi)生、康復、職業(yè)健康等領域傾斜。全面落實艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘傾斜政策，重點向脫貧地區(qū)、少數(shù)民族自治縣等傾斜。醫(yī)學專業(yè)高等學校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，按規(guī)定享受基層就業(yè)學費補償國家助學貸款代償政策。常態(tài)化開展村醫(yī)輪訓，支持符合條件的村醫(yī)參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，推進中醫(yī)（專長）醫(yī)師崗位設置試點工作。

（六）縱深推進人才使用管理改革。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員“縣管鄉(xiāng)用”、村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力。優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級專業(yè)技術崗位結構，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)技術人員，在滿足聘用條件下可通過“定向評價、定向使用”聘用至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。鼓勵各地按照醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局，引導二級及以上醫(yī)院與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同開展家庭醫(yī)生簽約服務，穩(wěn)步擴大服務覆蓋面。探索在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權。建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術人員和醫(yī)療機構臨床醫(yī)生交叉培訓制度。

（七）健全收入和待遇保障機制。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策激勵作用，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生與當?shù)乜h級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸷娃r村居民個人共同負擔家庭醫(yī)生簽約服務費政策，并根據(jù)實際優(yōu)化負擔標準；合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與簽約服務人員的薪酬分配，簽約服務費在考核后撥付。嚴格落實村醫(yī)各項合理補助，嚴禁截留挪用。對在服務人口少、服務半徑大、地理位置偏遠等地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，縣級財政要適當增加補助。盤活現(xiàn)有資源，妥善安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是偏遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉住房；支持通過公共租賃住房解決住房周轉困難。

（八）優(yōu)化編制管理和激勵機制。以縣為單位每5年動態(tài)調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于專業(yè)技術人員的編制不得低于編制總額的90%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘編制內醫(yī)療衛(wèi)生機構人員時，按有關規(guī)定留出一定比例名額用于定向招聘獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格且達到一定服務年限的村醫(yī)；同等條件下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)?？h級要統(tǒng)籌部分空編，用于縣級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大學本科及以上醫(yī)學類畢業(yè)生，從錄用之日起5年內派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務不少于2年。各地區(qū)可結合實際，通過“一類保障、二類管理”等方式改革完善激勵機制，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內生動力活力?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構每年下沉一定比例醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，醫(yī)務人員下沉期間經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考評合格，績效工資由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構按不低于其原所在科室平均水平發(fā)放。

（九）完善村醫(yī)養(yǎng)老和醫(yī)療保障。已納入事業(yè)編制的村醫(yī)，按照有關規(guī)定參加相應社會保險。未納入事業(yè)編制的村醫(yī)，按照有關規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險，有條件的地區(qū)可結合實際給予適當補助。對年滿60周歲的村醫(yī)，各地要結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養(yǎng)老待遇。

四、改革完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運行機制

（十）加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面賦予緊密型縣域醫(yī)共體更多自主權，推動實行人財物統(tǒng)一集中管理。對緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強監(jiān)督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療衛(wèi)生機構對各成員醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范合理使用醫(yī)?；鸬膬炔勘O(jiān)督管理責任，強化激勵約束。探索建立醫(yī)共體藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄銜接統(tǒng)一、處方自由流動。推進納入鄉(xiāng)村一體化管理、配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室用藥范圍與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥范圍相銜接。

（十一）完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入機制。落實市縣兩級黨委和政府鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設主體責任，政府辦鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出由市縣兩級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。有條件的地區(qū)可對村衛(wèi)生室給予運行補助。全面落實基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金納入預算制度。市縣兩級新增財力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域傾斜。

（十二）健全城市支援健康鄉(xiāng)村建設機制。在鄉(xiāng)村建設行動中統(tǒng)籌推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設。對國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣縣人民醫(yī)院深入實施“組團式”幫扶，對脫貧縣縣人民醫(yī)院持續(xù)實施三級醫(yī)院對口幫扶，引導國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心開展對脫貧地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口幫扶。將指導基層、下沉服務作為縣級以上公立醫(yī)院的基本職責，進一步完善城市三級醫(yī)院包縣、二級醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機制。

五、提升農村地區(qū)醫(yī)療保障水平

（十三）鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。持續(xù)落實脫貧人口和農村低收入人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障待遇，實行“一站式”結算。落實脫貧人口和農村低收入人口參保政策，按規(guī)定給予分類資助，實現(xiàn)動態(tài)應保盡保。繼續(xù)對農村特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）參保給予全額資助，對低保對象參保給予定額資助。強化脫貧人口、農村低收入人口及城鄉(xiāng)參保居民高額醫(yī)療費用負擔預警，健全防范化解因病返貧致貧風險長效機制。

（十四）加大醫(yī)?；鹬С至Χ?。落實醫(yī)保支付政策向縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室傾斜的政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務性收入占比。實施動態(tài)調整醫(yī)療服務價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，促進分級診療。有條件的地區(qū)可調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費。參保人員同一次診療過程在醫(yī)共體內上下轉診的，醫(yī)保起付標準可以累計計算，向上轉診的累計起付額度不得超過就診最高等級醫(yī)療衛(wèi)生機構起付標準，向下轉診的不再重復收取起付費用。

（十五）優(yōu)化農村醫(yī)保管理服務。加強農村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務和監(jiān)督管理能力建設，探索支持醫(yī)保部門依托村黨群服務中心或村衛(wèi)生室等，采取委托服務、授權服務等方式，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務網(wǎng)絡，明確村級代辦幫辦事項清單，提升醫(yī)保服務能力。把醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府綜合監(jiān)管體系，持續(xù)加大對騙保套保等違法違規(guī)行為的打擊力度。

六、強化組織實施

（十六）落實工作責任。堅持和加強黨的全面領導，把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設作為五級書記抓鄉(xiāng)村振興的重要內容，并納入各地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃予以統(tǒng)籌部署和推進實施，確保領導、投入保障、管理、監(jiān)督責任落實到位。

（十七）加強協(xié)同配合。各地區(qū)各有關部門要結合實際細化工作措施，原則上不制定配套文件。建立由衛(wèi)生健康、黨委農村工作部門牽頭，有關部門和單位參與的協(xié)同推進機制，形成強大工作合力。注重發(fā)揮各級人大、政協(xié)監(jiān)督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

（十八）強化督導考核。建立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展督導評估機制，省衛(wèi)生健康改革發(fā)展領導小組辦公室（省衛(wèi)生健康委）、省委農村工作領導小組辦公室重點加強對市級政府政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉(xiāng)村振興有關督查考核的重要內容。

（十九）營造良好氛圍。在人才項目、榮譽表彰、評獎評優(yōu)中，對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員給予傾斜。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)人員中先進事跡的宣傳力度，在全社會形成尊重鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員、關心鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的良好氛圍。

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