津政辦規(guī)〔2022〕11號《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》

《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》






津政辦規(guī)〔2022〕11號

各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的若干措施》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。



 

天津市人民政府辦公廳

2022年6月23日

關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的若干措施

為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)，有效防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《中共天津市委 天津市人民政府印發(fā)〈天津市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的措施〉的通知》，結(jié)合本市實際，制定如下措施。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和市委、市政府部署要求，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔(dān)，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。到2023年，基本建立醫(yī)療救助對象精準識別、救助費用綜合保障、防范化解因病致貧返貧、多元協(xié)同救助、醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等長效機制，進一步健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，織密扎牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，確保困難群眾和大病患者基本醫(yī)療有保障，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、工作措施

（一）健全醫(yī)療救助對象精準識別機制

1．精準認定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔(dān)較重的困難群眾，實施分類救助。本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員，下同）以及符合本市規(guī)定的其他特殊困難人員，納入醫(yī)療救助對象范圍，按規(guī)定給予救助。對不屬于上述人員，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者），依申請給予救助。因病致貧重病患者認定條件由市民政局會同市醫(yī)保局等部門合理確定。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局，各區(qū)人民政府）

2．交互共享醫(yī)療救助對象信息。暢通部門間信息交互渠道，實現(xiàn)跨部門醫(yī)療救助對象信息共享。區(qū)民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）等按職責(zé)認定困難群眾身份后，市民政部門通過市信息資源統(tǒng)一共享交換平臺共享困難群眾身份信息，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取相關(guān)信息后，為新增醫(yī)療救助對象及時辦理參保登記并添加享受待遇標識，退出人員及時摘除標識。建立信息比對機制，動態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費對應(yīng)、足額繳納、及時參保、兌現(xiàn)待遇。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市委網(wǎng)信辦、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）

（二）強化救助費用綜合保障機制

3．夯實基本醫(yī)保主體保障功能。全面落實基本醫(yī)保相關(guān)政策，鞏固提升門診保障待遇水平，統(tǒng)籌提高住院醫(yī)療費用實際報銷比例，妥善解決參保人員基本醫(yī)療保障問題。醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，根據(jù)醫(yī)療救助對象類別給予分類資助。分類資助參保流程和工作辦法由市醫(yī)保局會同市財政局、市民政局等部門制定。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）

4．鞏固大病保險減負功能。本市大病保險起付標準，原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院（含門診慢特病，下同）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的支付比例達到60%以上。繼續(xù)實施大病保險傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的醫(yī)療救助對象大病保險起付標準在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個百分點，取消封頂線，進一步減輕醫(yī)療救助對象大病費用負擔(dān)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府）

5．增強醫(yī)療救助托底保障功能。對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)較重的醫(yī)療救助對象，實施門診和住院醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標準，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對象400元；住院醫(yī)療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標準，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標準為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）

（三）完善防范化解因病致貧返貧機制

6．開展依申請醫(yī)療救助。將本市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請醫(yī)療救助，所需資金從醫(yī)療救助基金中列支。對基本醫(yī)保、大病保險、其他補充保險等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔(dān)較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實施救助，起付標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府）

7．強化高額費用支出預(yù)警監(jiān)測。健全因病致貧返貧預(yù)警機制，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，做到及時預(yù)警，符合條件的及時納入救助范圍。強化民政、醫(yī)保等部門間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府）

8．持續(xù)完善醫(yī)療救助制度。依據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療救助基金運行、醫(yī)療費用支出等情況，對醫(yī)療救助基金來源和籌資標準、醫(yī)療救助方式及其起付標準、救助比例、最高救助限額等適時進行調(diào)整，持續(xù)增強醫(yī)療救助制度功能，實現(xiàn)三重制度梯次減負。市醫(yī)保局會同市財政局等部門提出具體方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財政局、市民政局，各區(qū)人民政府）

9．做好其他困難群眾救助保障。對未納入醫(yī)療救助對象范圍的本市其他困難群眾，綜合施策防止因病致貧返貧。其中，重度殘疾人（不含已納入特困人員、最低生活保障家庭成員中的重度殘疾人）參照最低生活保障邊緣家庭成員享受門診、住院醫(yī)療救助（不設(shè)起付標準）和基本待遇傾斜支付政策，所需資金從其他重度殘疾人醫(yī)療救助資金中列支。部分享受國家定期撫恤補助的優(yōu)撫對象（指醫(yī)療補助人員），參照享受基本待遇傾斜支付政策，所需資金從優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金中列支。（責(zé)任單位：市殘聯(lián)、市退役軍人局、市醫(yī)保局、市民政局、市財政局，各區(qū)人民政府）

（四）健全多元協(xié)同救助機制

10．有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。通過逐步優(yōu)化調(diào)整資助參保政策、夯實三重制度綜合保障功能、補齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板、提升醫(yī)療保障公共服務(wù)水平等措施，進一步增強對農(nóng)村困難群體的醫(yī)療保障，促進鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市鄉(xiāng)村振興局，各區(qū)人民政府）

11．實施醫(yī)療費用綜合減免。醫(yī)療救助對象在本市定點一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診免收普通門診診察費（普通門診中醫(yī)辨證論治費），減收化驗費、放射費、檢查費的10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診后在本市二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，全面免除住院押金；未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的，嚴格控制住院押金（二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元）。對醫(yī)療救助對象全面實行“先診療后付費”，確保不因費用問題影響住院診療。定點醫(yī)療機構(gòu)要合理控制自費比例，醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用原則上達到總發(fā)生費用的90%。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局，各區(qū)人民政府）

12．鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。開展在職工會會員關(guān)愛慰問和大病救助，組織工會會員參加指定重大疾病互助保障。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，加強產(chǎn)品創(chuàng)新，做好與基本醫(yī)療保障的銜接互補，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜。（責(zé)任單位：市總工會、天津銀保監(jiān)局、市醫(yī)保局，各區(qū)人民政府）

13．發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織依法設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮慈善幫扶的補充救助作用。積極引導(dǎo)社會力量對醫(yī)療救助對象開展精準救助。引導(dǎo)專業(yè)社工和志愿者參與醫(yī)療救助，拓展救助服務(wù)內(nèi)容。探索建立罕見病用藥保障機制，整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實施綜合保障。全面落實慈善救助相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，建立慈善參與激勵機制。（責(zé)任單位：市民政局、市醫(yī)保局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）

（五）優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)機制

14．提升經(jīng)辦服務(wù)能力。加強基層經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，加強數(shù)據(jù)歸口管理，確保數(shù)據(jù)安全。全面實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，提高結(jié)算服務(wù)便利性。加強定點醫(yī)療機構(gòu)的費用審核，堅持源頭管控，強化審核管理。對醫(yī)療救助對象發(fā)生的費用實行網(wǎng)絡(luò)化智能監(jiān)控，嚴厲打擊欺詐騙保行為。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委，各區(qū)人民政府）

15．提高綜合服務(wù)管理水平。引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，促進合理診療。推動“救急難”服務(wù)平臺建設(shè)，積極開展轉(zhuǎn)辦、轉(zhuǎn)介服務(wù)，促進“一門受理、協(xié)同辦理”。探索通過參保組織動員、下達擴面指標等方式，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對象參保繳費方式，確保及時參保。落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，拓寬籌資渠道，全面實施預(yù)算績效管理，提高醫(yī)療救助基金使用效率。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市稅務(wù)局，各區(qū)人民政府）

三、組織保障

各區(qū)、各相關(guān)部門要把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度工作的全過程、各方面，將此項工作納入保障和改善民生重點任務(wù)，密切協(xié)作配合，抓好貫徹落實。各級醫(yī)保、民政、財政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、銀保監(jiān)、鄉(xiāng)村振興、工會等部門要建立協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生政策和經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成工作合力。各相關(guān)部門要聚焦工作重點，細化工作臺賬，壓實工作責(zé)任，周密部署推動，確保改革舉措落實到位和待遇兌現(xiàn)到位。要運用廣播電視、報刊網(wǎng)絡(luò)等媒體，主動做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度解讀和服務(wù)宣傳。針對群眾關(guān)心關(guān)注的熱點問題，積極回應(yīng)社會關(guān)切，及時做好政策完善，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好社會氛圍。遇到重大情況及時請示報告。

本措施自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。





 

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