晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號(hào)《山西省醫(yī)療保障局山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)山西省發(fā)展和改革委員會(huì)山西省財(cái)政廳山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于全省取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的通知》

山西省醫(yī)療保障局山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)山西省發(fā)展和改革委員會(huì)山西省財(cái)政廳山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局關(guān)于全省取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的通知








晉醫(yī)保發(fā)〔2019〕61號(hào)

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、發(fā)展和改革委員會(huì)、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)督管理局，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(晉政辦發(fā)〔2019〕64號(hào))要求,經(jīng)省人民政府同意，自2020年1月1日起，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，現(xiàn)將取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)事宜通知如下:

一、實(shí)施范圍

全省區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、工作目標(biāo)

取消醫(yī)用耗材加成，破除“以耗養(yǎng)醫(yī)”，將取消耗材加成后減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，逐步形成科學(xué)的以成本和收入結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行，醫(yī)?；鹂沙惺?群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

三、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù),科學(xué)測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入,全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

（二）有升有降，動(dòng)態(tài)調(diào)整。進(jìn)一步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的診療、手術(shù)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（三）分級(jí)定價(jià)、重點(diǎn)扶持。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，保持省、市、縣不同等級(jí)醫(yī)院之間相對(duì)合理的比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療和患者分流；加大對(duì)兒科、康復(fù)、病理等學(xué)科的扶持力度，促進(jìn)傳統(tǒng)兒科、康復(fù)、病理項(xiàng)目健康發(fā)展。

（四）三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，協(xié)同推進(jìn)。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過推進(jìn)藥品集中采購(gòu)、全面取消耗材加成、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等措施降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)增部分按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以支付,總體上不增加群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、主要任務(wù)

（一）取消醫(yī)用耗材加成。全省從2020年1月1日起,全面取消各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材,以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)實(shí)行“零差率”銷售。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的折扣。取消耗材加成與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院管理、部門監(jiān)管等方面的配套措施同步實(shí)施，逐步建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。

（二）規(guī)范優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格體系；規(guī)范CT檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目；向兒科類項(xiàng)目?jī)A斜；涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等）價(jià)格保持穩(wěn)定，維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變（具體項(xiàng)目?jī)r(jià)格另文印發(fā)）。

（三）改善服務(wù)，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用上漲。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升群眾就醫(yī)便捷度。明確各項(xiàng)規(guī)章制度，完善醫(yī)院內(nèi)部管理。將醫(yī)療收入、門急診次均費(fèi)用、住院患者次均費(fèi)用、門診人數(shù)與出院人數(shù)占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診（住院）患者基本藥物使用率等作為績(jī)效考核指標(biāo)并落實(shí)結(jié)果運(yùn)用。建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化內(nèi)部管理，切實(shí)降低運(yùn)行成本，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

（四）加大醫(yī)保支付方式改革力度。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。統(tǒng)籌考慮取消醫(yī)用耗材加成、推進(jìn)帶量采購(gòu)以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革，科學(xué)制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用價(jià)格適宜的醫(yī)用耗材，減輕患者負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保基金。繼續(xù)推進(jìn)包括日間手術(shù)在內(nèi)的醫(yī)保按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)等為主的支付方式改革，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用、降低醫(yī)藥成本來增加凈收入。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保障部門承擔(dān)日常協(xié)調(diào)推進(jìn)工作，要進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。

（二）細(xì)化責(zé)任分工。各級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)做好全省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格對(duì)接，加強(qiáng)價(jià)格管理，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示。各級(jí)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)落實(shí)本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，做好藥品耗材集中采購(gòu)工作。各級(jí)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)做好改善醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)工作，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施。各級(jí)市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查。公立醫(yī)院要加快改革管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理，通過加強(qiáng)管理，內(nèi)部挖潛，增效節(jié)支。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整涉及面廣，與群眾利益密切相關(guān)，各級(jí)醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和公立醫(yī)院要高度重視，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，有計(jì)劃地開展政策宣傳和文件解讀，利用形式多樣的宣傳手段和媒介，做好解釋和引導(dǎo)，廣泛凝聚共識(shí)，讓群眾及時(shí)、準(zhǔn)確、全面了解政策，理解和支持改革工作，在全社會(huì)形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

（四）做好風(fēng)險(xiǎn)防范。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定大局，要做好政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，把握好有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題。要加強(qiáng)政策實(shí)施后情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)解決存在的問題，防止不穩(wěn)定因素產(chǎn)生，確保改革順利實(shí)施。





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山西省醫(yī)療保障局

山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)

山西省發(fā)展和改革委員會(huì)

山西省財(cái)政廳

山西省市場(chǎng)監(jiān)督管理局

2019年11月21日

取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策解讀

一、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策依據(jù)

現(xiàn)行政策規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)，對(duì)部分可另收取費(fèi)用的醫(yī)用消耗品和一次性衛(wèi)生材料，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格的不同，可按5%和10%的比例，或定額收取加成費(fèi)用，這就是醫(yī)用耗材加成政策。

今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，要求理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。國(guó)家和我省關(guān)于2019年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)任務(wù)也有相關(guān)要求。

二、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的目的

一是通過取消醫(yī)用耗材加成，破除“以耗養(yǎng)醫(yī)”，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)用耗材、規(guī)范診療。二是通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成后減少的合理收入。三是通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查和檢驗(yàn)價(jià)格，有利于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗型向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

三、涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和執(zhí)行時(shí)間

2020年1月1日起，全省各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，同時(shí)執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)（2020版）。

取消加成后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)實(shí)行“零差率”銷售，不得在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格之外接受經(jīng)營(yíng)者給予的價(jià)格折扣或其他形式的變相折扣。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行自主定價(jià)。

四、取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的原則

一是總量平衡。科學(xué)測(cè)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格解決，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，總體上不增加群眾個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金可承受。

二是有升有降。對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等的價(jià)格，重點(diǎn)提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的診療、手術(shù)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。加大對(duì)兒科、康復(fù)、病理等學(xué)科的扶持。

三是分級(jí)定價(jià)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別等因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，保持省、市、縣不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相對(duì)合理的比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)分級(jí)診療和患者分流。

五、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的具體辦法和影響

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降。對(duì)病理檢驗(yàn)項(xiàng)目、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療、物理治療與康復(fù)等類別項(xiàng)目，進(jìn)行了上調(diào)。對(duì)磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）、臨床化學(xué)檢查、臨床免疫學(xué)等項(xiàng)目進(jìn)行下調(diào)。涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如放射治療、腹膜透析、血液透析等），價(jià)格維持不變。

對(duì)群眾看病就醫(yī)的影響。取消醫(yī)用耗材加成后，對(duì)骨科、心血管、眼科等使用醫(yī)用耗材較多的，患者醫(yī)療費(fèi)用將有明顯下降。經(jīng)過對(duì)10個(gè)病種模擬病歷調(diào)價(jià)前后總費(fèi)用和個(gè)人自負(fù)費(fèi)用測(cè)算分析，取消醫(yī)用耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，大部分個(gè)人自付費(fèi)用均有所減少，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。但也會(huì)有少部分患者因治療方式的差異等原因，個(gè)人負(fù)擔(dān)可能有所增加，但幅度很小。對(duì)這部分患者需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)、醫(yī)保政策調(diào)整跟進(jìn)等措施予以解決。

對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。全省總算賬，取消醫(yī)用耗材加成收入減少與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的收入基本持平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響不大。同時(shí)，通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值與技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的診療、手術(shù)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。通過價(jià)格傾斜政策，對(duì)兒科、康復(fù)、病理等目前還比較薄弱、群眾需求大的學(xué)科的發(fā)展將有較大支持。

對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊?。取消耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，醫(yī)療總費(fèi)用保持平衡，因此醫(yī)?；鹗罩б矝]有大的影響。

六、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的類別劃分

目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策存在碎片化問題，各市、各縣間價(jià)格不平衡，甚至一地多價(jià)，給群眾知情、政府部門監(jiān)管、醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算等帶來諸多困難。本次價(jià)格調(diào)整，將在全省實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，解決這一系列問題。

現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格類別只與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，但相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)的醫(yī)療技術(shù)水平存在明顯差距。為促進(jìn)患者分流和分級(jí)診療，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)與省、市、縣區(qū)域差異進(jìn)行差別化定價(jià)。省級(jí)的一類價(jià)格為最高限價(jià)。市級(jí)一類價(jià)格執(zhí)行最高限價(jià)的95%；省市級(jí)二類價(jià)格執(zhí)行最高限價(jià)的85%；縣級(jí)二類價(jià)格執(zhí)行最高限價(jià)的75%；市級(jí)三類價(jià)格執(zhí)行最高限價(jià)的65%；縣級(jí)三類價(jià)格執(zhí)行最高限價(jià)的60%。允許在規(guī)定的政府指導(dǎo)價(jià)的基礎(chǔ)上向下浮動(dòng)，幅度自行確定。

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