魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號《山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》

山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知







魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號
 

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強新冠肺炎疫情工作決策部署和省委、省政府工作要求，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)勢作用，減少人群聚集和就診交叉感染風(fēng)險，方便群眾就醫(yī)購藥，根據(jù)《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)保電〔2020〕10號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)行動計劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就在疫情防控期間加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)通知如下：

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍

經(jīng)衛(wèi)生健康行政主管部門批準設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，按照自愿的原則，經(jīng)與各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括以實體醫(yī)療機構(gòu)為第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目以及為常見病和慢性病參?；颊咛峁┑?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，包括復(fù)診費、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用等?；ヂ?lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付標(biāo)準

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，按照《山東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕88號）規(guī)定執(zhí)行。

（一）對我省公布的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費等項目，按規(guī)定的價格和醫(yī)保支付標(biāo)準執(zhí)行。

（二）對疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項目，各市可綜合考慮成本測算、經(jīng)濟性評估、與線下同類項目的比較分析等因素與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定價格并臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。各市臨時納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格項目，同步報省局備案。定點非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，參照定點公立醫(yī)療機構(gòu)的價格、醫(yī)保支付標(biāo)準及支付政策執(zhí)行。

三、切實做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)

（一）加強服務(wù)協(xié)議管理。各市醫(yī)保部門應(yīng)針對疫情特殊時期制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、開展服務(wù)的條件、收費價格和結(jié)算標(biāo)準、支付方式、總額指標(biāo)管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標(biāo)準等內(nèi)容，原則上對線上和線下醫(yī)療服務(wù)實行統(tǒng)一管理。疫情期間，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)簡化手續(xù)，通過網(wǎng)上簽約、網(wǎng)上備案、擇期補簽等“不見面”方式辦理協(xié)議簽訂工作。

（二）合理確定醫(yī)?？傤~?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入其依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額管理或?qū)嵭蓄~度單獨管理，各市可根據(jù)醫(yī)保基金支撐能力，合理確定年度醫(yī)保預(yù)算額度，并結(jié)合參保人員就醫(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)開展等情況，進行動態(tài)調(diào)整。

（三）實現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算支付。以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，以線上醫(yī)保結(jié)算為支撐，省市聯(lián)動建設(shè)醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算服務(wù)平臺。各市醫(yī)保部門要按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準，及時公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)加快升級改造信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保在線直接結(jié)算支付。各市要加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捷的醫(yī)保在線結(jié)算服務(wù)，讓參保人員足不出戶就能享受到醫(yī)保報銷待遇。要加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理，強化安全責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。

（四）積極推進“不見面”購藥服務(wù)。為減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險，各市要認真落實“長處方”醫(yī)保報銷政策。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店按規(guī)定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機構(gòu)開展送藥上門服務(wù)。各市要積極探索推進定點零售藥店配藥直接結(jié)算，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策和標(biāo)準，分別由個人和醫(yī)保基金進行結(jié)算。促進定點零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作，加快推動網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，實現(xiàn)診療、購藥、配送“一條龍”服務(wù)，滿足參保人員多樣化購藥需求。

四、加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鸨O(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)相關(guān)規(guī)定，加強對在線診療服務(wù)的管理，通過人臉識別等技術(shù)，落實線上實名制就醫(yī)結(jié)算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人員與進行醫(yī)保結(jié)算的參保人員一致。要按規(guī)定為參保患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，滿足患者可以在線查詢檢查檢驗結(jié)果、診斷治療方案、處方和醫(yī)囑等病歷資料。

各市應(yīng)加強醫(yī)?；鸢踩芾?，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，納入醫(yī)保智能審核和醫(yī)保實時監(jiān)控范圍，嚴格醫(yī)療行為和費用監(jiān)管。要配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)。對騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為要予以嚴厲打擊。

五、保障措施

（一）精心組織實施。各地醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和定點醫(yī)療機構(gòu)要充分認識疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)在降低交叉感染風(fēng)險方面的重要作用，加強溝通、密切協(xié)作，建立完善工作機制，推動相關(guān)措施落地見效，滿足疫情防控期間群眾醫(yī)療需求。

（二）加強宣傳引導(dǎo)。各級醫(yī)療保障部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，主動發(fā)聲，及時準確解讀醫(yī)保政策，積極回應(yīng)社會關(guān)切。定點醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控期間要安排優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),積極宣傳互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)獨特優(yōu)勢，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓歪t(yī), 減少線下就醫(yī)交叉感染風(fēng)險，助力全省疫情防控。

（三）總結(jié)完善提高。疫情期間，各市可根據(jù)當(dāng)?shù)貎?yōu)勢條件積極探索。疫情結(jié)束后，各地醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門和定點醫(yī)療機構(gòu)，要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)開展情況的總結(jié)和評估，優(yōu)化完善政策規(guī)定、服務(wù)模式及管理措施，為進一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)奠定基礎(chǔ)。





 

山東省醫(yī)療保障局

山東省衛(wèi)生健康委員會

2020年3月6日

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