渝府發(fā)〔2009〕98號《重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》【全文失效】

重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見【全文失效】





渝府發(fā)〔2009〕98號

全文失效，失效依據(jù)：2015年4月22日發(fā)布的《重慶市人民政府關(guān)于廢止和宣布失效一批市政府文件的決定》（渝府發(fā)〔2015〕22號）

各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于建設(shè)“健康重慶”的決定》（渝委發(fā)〔2008〕36號），為推進(jìn)2009- 2011年全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，現(xiàn)提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國發(fā)[2009]3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，堅持從重慶市情出發(fā)，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康重慶”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)。

到2011年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全市主要健康指標(biāo)達(dá)到西部地區(qū)前列。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（三）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化動態(tài)管理，到 2011年，城市地區(qū)建檔率達(dá)到75％，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60％。開展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng) 0-6歲兒童預(yù)防保健，實(shí)施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對本行政區(qū)域重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實(shí)施國家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控，開展三峽庫區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查，實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為1．5萬例貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)，為270萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，完成42萬座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。完善區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由各級政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由各級政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按項目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）健全基層醫(yī)療服務(wù)體系。

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2010年年底，實(shí)現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建276所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造70所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到2010年年底每個行政村要有l(wèi)所衛(wèi)生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，每個區(qū)縣（自治縣）至少有1所標(biāo)準(zhǔn)化的縣級醫(yī)院，切實(shí)發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用。積極爭取中央和地方專項資金，重點(diǎn)支持30所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由各區(qū)縣（自治縣）財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，有條件的區(qū)縣 （自治縣）可積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補(bǔ)償。區(qū)縣 （自治縣）政府要按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助，2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，2010年不低于人均每月300元，2011年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順區(qū)縣（自治縣）政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況確定人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

（五）建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險覆蓋面。2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達(dá)90％以上。2009年，將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險。中央及中央下放政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)、地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和地方依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。區(qū)縣（自治縣）政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。2010年，各級財政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到70％、55％、 50％以上。逐步實(shí)行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報銷范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基；本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％。定期向社會公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次，逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌范圍，2011年將符合條件的區(qū)縣（自治縣）納入市級統(tǒng)籌。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人實(shí)行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對其他救助對象門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，自負(fù)部分按規(guī)定的年門診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用報銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對象實(shí)際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)縣（自治縣）政府為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險進(jìn)行評估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評價機(jī)制。

（六）初步建立基本藥物制度。

1．制定重慶市基本藥物目錄。根據(jù)國家基本藥物制度實(shí)施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄，結(jié)合疾病譜變化和基層臨床用藥需求，制定重慶市基本藥物目錄，并根據(jù)實(shí)際情況定期調(diào)整。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。大力支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營，發(fā)展統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本。建立基本藥物儲備制度。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行公開招標(biāo)采購?；舅幬飳?shí)行集中統(tǒng)一配送制度，通過公開招標(biāo)確定配送企業(yè)。用量較少的基本藥物，可采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。建立健全藥品集中招標(biāo)采購平臺，組建市藥品集中采購服務(wù)中心，對政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購。2010年將市藥品集中采購服務(wù)中心建成藥品交易所，開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購交易。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本市基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購價格實(shí)行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10％。

（七）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)市級十大公共醫(yī)療衛(wèi)生工程建設(shè)，加強(qiáng)萬州、涪陵、黔江、江津、永川、合川等區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。醫(yī)療資源富余地區(qū)，可對部分公立醫(yī)院有計劃、有步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括整合、轉(zhuǎn)型、改制等。有條件的大型醫(yī)院可按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求組建醫(yī)療集團(tuán)。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。選擇1-2個區(qū)縣（自治縣）開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵機(jī)制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％。選擇1-2個區(qū)縣（自治縣）開展公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，在醫(yī)療資源富集地區(qū)選擇1-2所公立醫(yī)院積極穩(wěn)妥地開展轉(zhuǎn)制試點(diǎn)，引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈。公立醫(yī)院改革在2009年開始試點(diǎn)， 2011年逐步推開。

（八）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)長江上游醫(yī)學(xué)中心城市納入全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全市科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色?？啤⒅攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和研究室建設(shè)。爭取和支持全國性的醫(yī)藥衛(wèi)生科研單位在重慶設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵和扶持自主創(chuàng)新，加強(qiáng)對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定實(shí)施衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取函授、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室免費(fèi)崗位培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員25000人次、 3000人次和20000人次。以財政補(bǔ)助的方式，對4400名沒有正規(guī)學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員進(jìn)行中等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？粕?300名，招聘200名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，3年內(nèi)培養(yǎng)和引進(jìn)“新世紀(jì)百千萬人才工程”國家級人選、國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家、享受國務(wù)院特殊津貼專家、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家5-10名，培養(yǎng)和選拔市級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干150名。加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵政策。制定全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。2006年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的我市艱苦邊遠(yuǎn)區(qū)縣 （自治縣）基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。三級醫(yī)院要與2-3所縣級醫(yī)院、城市二級醫(yī)院要與1-2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1一2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作支援關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（九）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保 （合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善市、區(qū)縣（自治縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善市級、區(qū)域性藥品檢驗(yàn)檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣（自治縣）黨委、政府和市政府有關(guān)部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。市政府有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。各區(qū)縣 （自治縣）人民政府要按照本實(shí)施意見的要求，結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，精心組織，有序推進(jìn)改革進(jìn)程，確保改革成果惠及全市人民群眾。

（十一）加大投入，多方籌資?？茖W(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實(shí)行政府購買服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十二）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務(wù)，要堅持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。市政府有關(guān)部門、各區(qū)縣（自治縣）政府要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項改革。一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開。鼓勵全市各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，開展多種形式的試點(diǎn)，積極探索有效的實(shí)現(xiàn)途徑，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。

（十三）加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強(qiáng)，直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，周密制訂宣傳方案，廣泛宣傳改革的重大意義，準(zhǔn)確宣傳主要改革政策措施，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強(qiáng)群眾信心，營造良好的社會環(huán)境。

重慶市人民政府

二00九年十月十日

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