人社廳發(fā)〔2016〕185號《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知》

人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的通知

人社廳發(fā)〔2016〕185號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作的精神，根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算工作統(tǒng)一部署，按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、部省系統(tǒng)、最小改造、一卡通行”的建設(shè)思路，部里組織建設(shè)跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

部里遵循金保工程整體規(guī)劃，依托部級數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)專網(wǎng)，建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，建立跨地區(qū)信息交換的渠道。2016年底前，實(shí)現(xiàn)大部分省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，開始上線試運(yùn)行；2017年上半年，實(shí)現(xiàn)所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接；2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會保障卡直接結(jié)算。

二、完善省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)

（一）加快省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造。各省要按照部里制定的接口規(guī)范和地方系統(tǒng)改造要點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造工作，擴(kuò)展跨省結(jié)算功能。已建省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級集中的業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的地區(qū)，要完善省級系統(tǒng)。尚未實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的地區(qū)，要抓緊建設(shè)省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

（二）開展部省系統(tǒng)對接。各省完成省內(nèi)系統(tǒng)改造任務(wù)后，向部里申請開展聯(lián)調(diào)測試。省里要統(tǒng)籌安排省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)的測試進(jìn)度，提前做好網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、密碼設(shè)備安裝、數(shù)字證書申請、域通信環(huán)境設(shè)置等準(zhǔn)備工作。各省按照部里統(tǒng)一的接入流程和測試標(biāo)準(zhǔn)，開展交易及登錄功能測試、社會保障卡業(yè)務(wù)測試、性能及可靠性測試。聯(lián)調(diào)測試通過的省份，部里按照“成熟一個、接入一個”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。

（三）實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測。省級統(tǒng)一建設(shè)運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)，支持對異地就醫(yī)關(guān)聯(lián)的重要系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、應(yīng)用等方面的運(yùn)行監(jiān)測，實(shí)時對省內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行的性能、事件和報警等信息進(jìn)行采集、管理和監(jiān)控。通過預(yù)防預(yù)警機(jī)制，做到“快速定位、及時處理”，確保業(yè)務(wù)平穩(wěn)運(yùn)行。已建運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)的省份要與部級運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，開展全流程、全網(wǎng)絡(luò)、全時段的運(yùn)行監(jiān)測，提高全網(wǎng)監(jiān)控能力，確保業(yè)務(wù)連續(xù)不間斷運(yùn)行。

三、改造地市醫(yī)保信息系統(tǒng)

（一）改造地市醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。各地要在保證市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，按照最小必須的原則，完成統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的改造任務(wù)。盡量減少調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，確需調(diào)整的，需保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的改造進(jìn)度。部分尚未納入省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的統(tǒng)籌區(qū)，要利用本次省內(nèi)系統(tǒng)改造的契機(jī)，按照“省內(nèi)全覆蓋”的要求，一并完成與省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。有條件地區(qū)，充分利用醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)人員基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。各地要積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)整合，制度尚未整合的地區(qū)要在醫(yī)保業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中預(yù)留相關(guān)接口，為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

（二）實(shí)現(xiàn)對異地就醫(yī)服務(wù)的智能監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)全覆蓋，尚未建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要抓緊組織建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)。已經(jīng)建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)的地區(qū)，要按照異地就醫(yī)人員納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理的要求，擴(kuò)展對異地就醫(yī)人員就醫(yī)行為的監(jiān)管功能，支持對結(jié)算費(fèi)用的審核扣款，確?；鸢踩?。有條件的省份，統(tǒng)一建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)行全省統(tǒng)一智能監(jiān)控。

四、提升社會保障卡在異地就醫(yī)中的支撐能力

（一）全面發(fā)行社會保障卡。加快社會保障卡發(fā)行進(jìn)度，優(yōu)先為跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員發(fā)卡，將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證。各地要嚴(yán)格控制產(chǎn)品質(zhì)量，保證社會保障卡的統(tǒng)一規(guī)范和全國通用，確保異地就醫(yī)人員能夠持卡直接結(jié)算。

（二）改造用卡環(huán)境。根據(jù)《社會保障卡跨省應(yīng)用技術(shù)方案》全面完善跨省用卡環(huán)境。按照《社會保障卡讀寫終端接口規(guī)范》修改完善和更新社會保障卡讀寫終端動態(tài)庫，結(jié)合具體業(yè)務(wù)場景重新封裝和升級業(yè)務(wù)系統(tǒng)動態(tài)庫。開展從社會保障卡讀寫終端、地市業(yè)務(wù)系統(tǒng)到異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、部社會保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫（以下簡稱持卡庫）的全鏈條聯(lián)調(diào)測試。建立社會保障卡用卡環(huán)境的日常檢查機(jī)制，確保規(guī)范性和安全性。

（三）加快省級持卡庫建設(shè)。全面完成省級持卡庫部署和上線。各地要按照《人力資源社會保障部關(guān)于開展社會保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫建設(shè)的通知》（人社部發(fā)〔2014〕36號）要求，加快持卡人員基礎(chǔ)信息入庫進(jìn)度，切實(shí)保證已發(fā)卡人員的人員基礎(chǔ)信息和社會保障卡基礎(chǔ)信息入庫，跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員要優(yōu)先入庫。社會保障卡管理系統(tǒng)在持卡庫上線時須同步接入，實(shí)現(xiàn)人員卡應(yīng)用狀態(tài)變更的全國實(shí)時聯(lián)動，確保持卡庫對跨省異地就醫(yī)用卡鑒權(quán)的支撐能力。

五、加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)信息化建設(shè)

（一）提供多種信息服務(wù)。各地要基于現(xiàn)有人力資源社會保障公共服務(wù)體系，面向異地就醫(yī)人群，提供高質(zhì)量的信息服務(wù)，包括異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南等公共類信息；提供精準(zhǔn)化、個性化信息服務(wù)，包括出院結(jié)算單打印等服務(wù)內(nèi)容，使異地就醫(yī)人員能夠更全面、更便捷地獲悉異地就醫(yī)相關(guān)的信息。

（二）多渠道支持備案服務(wù)。結(jié)合部分參保人員長期異地居住的特點(diǎn)，以及備案變更的需求，各地要為異地就醫(yī)人員備案提供方便。探索利用人力資源社會保障公共服務(wù)信息平臺，對接網(wǎng)站、12333電話、移動終端等渠道，有針對性地為異地就醫(yī)人員提供備案服務(wù)。

（三）做好社會保障卡服務(wù)。各地要建立快速補(bǔ)換卡和發(fā)卡機(jī)制，進(jìn)一步縮短發(fā)卡周期。提供遠(yuǎn)程郵寄、代理補(bǔ)換等服務(wù)，保證出省人員能夠及時拿到卡片。提供異地社會保障卡檢查、PIN修改、重置、解鎖等服務(wù)，保證異地就醫(yī)人員持卡結(jié)算。積極探索自助、網(wǎng)上等便利服務(wù)方式，探索掛失解掛等卡服務(wù)事項(xiàng)的異地協(xié)作機(jī)制。

六、夯實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境

（一）拓寬網(wǎng)絡(luò)帶寬。遵循金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)建設(shè)有關(guān)規(guī)范，各地應(yīng)提供省市主備線路服務(wù)，并合理評估本地異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量，對原有省市線路帶寬進(jìn)行擴(kuò)容，調(diào)整省市通信設(shè)備的配置，以滿足實(shí)時性業(yè)務(wù)要求。結(jié)合本地實(shí)際，適當(dāng)擴(kuò)充省級或地市級數(shù)據(jù)中心互聯(lián)網(wǎng)接入帶寬，為互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供相應(yīng)支撐。

（二）提升數(shù)據(jù)中心支撐能力。省里要統(tǒng)籌做好省級數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，按照業(yè)務(wù)支撐能力，合理增加硬件配置，保證實(shí)時、穩(wěn)定、安全的服務(wù)能力。要同步建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用級災(zāi)備系統(tǒng)，已經(jīng)建設(shè)和規(guī)劃建設(shè)容災(zāi)備份中心的省份，要將省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)納入其中，確保省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)在遭遇故障和災(zāi)難時能迅速恢復(fù)并不間斷運(yùn)行。

（三）保障系統(tǒng)安全。省里要構(gòu)建完善的信息安全保障體系，加快省級電子認(rèn)證體系（省級RA）建設(shè)，提供基于數(shù)字證書的認(rèn)證服務(wù)，配置加密機(jī)，有針對性地做好基礎(chǔ)安全防護(hù)措施。建設(shè)省級集中的數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全保護(hù)。各地要完善相應(yīng)工作機(jī)制，建立應(yīng)急處理機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案、災(zāi)難恢復(fù)預(yù)案，定期進(jìn)行災(zāi)難恢復(fù)演練，實(shí)現(xiàn)省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的安全可靠運(yùn)行。

各地要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全力保障跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)工作的順利推進(jìn)。人力資源社會保障信息化綜合管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通力協(xié)作，密切配合。以今年年底前與國家系統(tǒng)對接為時間節(jié)點(diǎn)，倒排時間表，盡快制定系統(tǒng)建設(shè)工作方案，確定工作任務(wù)、工作要求、計劃安排，明確責(zé)任人。各地要積極與發(fā)展改革、財政等部門協(xié)調(diào)溝通，爭取異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)資金，并將系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)費(fèi)用納入年度預(yù)算。要加強(qiáng)信息化隊伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高系統(tǒng)建設(shè)人員的技術(shù)和管理水平，提高業(yè)務(wù)操作人員的專業(yè)操作能力。
 

人力資源社會保障部辦公廳

2016年12月16日

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