國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知》

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號

 

 

河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、安徽省、江西省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為深入貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》和《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)模式，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困患者墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我委制定了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案》（以下簡稱《工作方案》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們（可以在國家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），并提出以下要求。

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”的結(jié)算服務(wù)模式，是有效解決農(nóng)村貧困患者墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、大病救助等醫(yī)療保障、救助政策合力，確保農(nóng)村貧困患者得到及時(shí)救治的有效方式。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要把推進(jìn)這項(xiàng)工作作為衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)落實(shí)中央扶貧攻堅(jiān)決策部署的重要舉措，強(qiáng)化部門責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以實(shí)際行動(dòng)推動(dòng)扶貧工作。

二、完善制度，明確責(zé)任

各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要協(xié)調(diào)醫(yī)保、民政部門，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，對《工作方案》進(jìn)行細(xì)化完善，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確“先診療，后付費(fèi)”工作的管理和實(shí)施部門，組織門診部、住院部、醫(yī)保（農(nóng)合）辦公室等部門，簡化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，改革醫(yī)療收費(fèi)制度，對符合條件的農(nóng)村貧困住院患者實(shí)施“先診療，后付費(fèi)”。各級醫(yī)保（農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)新農(nóng)合資金使用情況監(jiān)管，調(diào)整資金撥付方式，對參合患者多、墊資壓力大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要盡可能縮短資金撥付周期；要在符合財(cái)務(wù)基金管理規(guī)范的前提下，積極探索實(shí)行預(yù)付款制度。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要協(xié)調(diào)有關(guān)部門，結(jié)合社會誠信體系建設(shè)，將惡意欠逃費(fèi)信息納入個(gè)人信用信息管理，保障制度有序?qū)嵤?br />
三、加大力度，積極推進(jìn)

各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在2017年3月底前完成本省份推進(jìn)“先診療，后付費(fèi)”制度的工作方案，于2017年4月底前啟動(dòng)實(shí)施。要開展系列宣傳活動(dòng)，通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報(bào)刊等形式，向社會廣泛宣傳有關(guān)政策，提高群眾知曉率。要及時(shí)總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，要不斷總結(jié)、推廣典型做法，充分發(fā)揮示范和引導(dǎo)作用。有條件的地區(qū)，要逐步擴(kuò)大“先診療，后付費(fèi)”工作開展范圍。
  
附件: 農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案
 

 

 

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

2017年2月24日

 

 

農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療，后付費(fèi)”工作方案

 

 

一、工作目標(biāo)

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）縣域內(nèi)實(shí)施農(nóng)村貧困住院費(fèi)用“先診療，后付費(fèi)”，入院時(shí)不需繳納住院押金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算，減輕患者墊資壓力。

二、工作范圍

（一）實(shí)施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）的農(nóng)村貧困住院患者。

（二）實(shí)施區(qū)域。農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、工作流程

（一）入院手續(xù)。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保（新農(nóng)合）規(guī)定疾病住院條件的參保（參合）患者，持醫(yī)?？ǎㄐ罗r(nóng)合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費(fèi)”協(xié)議后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡（新農(nóng)合醫(yī)療證）和有效身份證明復(fù)印件。鼓勵(lì)通過推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

（二）費(fèi)用結(jié)算?；颊叱鲈簳r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償部分，補(bǔ)償后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由患者結(jié)清?；颊呓Y(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時(shí)無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，可通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時(shí)間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時(shí)間較長、醫(yī)療費(fèi)用較高的參合患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，自行制定醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費(fèi)用過多，影響正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農(nóng)合）基金撥付。各地醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資情況，適當(dāng)縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)保（新農(nóng)合）基金預(yù)撥付制度。

四、實(shí)施步驟

（一）組織啟動(dòng)。2017年3月底前，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)本方案，結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，督促縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)等，完成開展“先診療，后結(jié)算”制度的前期準(zhǔn)備工作。

（二）全面實(shí)施。2017年4月底前，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式工作。

（三）總結(jié)推廣。工作啟動(dòng)后，及時(shí)總結(jié)、推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，對全面實(shí)施階段進(jìn)行評估，進(jìn)一步調(diào)整完善工作方案，探索擴(kuò)大“先診療，后付費(fèi)”制度實(shí)施覆蓋面。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)部門協(xié)作。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要主動(dòng)向省政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)取得政策支持。進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)保、民政、扶貧等部門的溝通，加強(qiáng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確部門責(zé)任分工，完善內(nèi)部工作流程。

（二）推進(jìn)“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進(jìn)省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)醫(yī)保（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“一站式”信息對接和即時(shí)結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費(fèi)用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實(shí)施。

（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，加強(qiáng)對醫(yī)保（新農(nóng)合）基金的使用管理。

（四）加強(qiáng)誠信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費(fèi)用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費(fèi)用的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門報(bào)告有關(guān)信息。醫(yī)保（新農(nóng)合）經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農(nóng)合）待遇，直到所欠費(fèi)用全部還清。也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實(shí)施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

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