豫政［1999］38號《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知

豫政［1999］38號

各省轄市人民政府，各地區(qū)行政公署，省政府各部門：

《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。這項改革政策性強，涉及城鎮(zhèn)職工切身利益，關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。各級人民政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)、原則、政策和要求，結(jié)合本地實際，精心組織實施，確保這項改革的順利進行。

一九九九年五月十三日

河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見

為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會保障制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），以下簡稱國務(wù)院《決定》，結(jié)合我省實際，制定如下實施意見：

一、任務(wù)和原則

1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方承擔(dān)；基本醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合。

二、政策規(guī)定

（一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工、黨政機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。
新建單位要建立基本醫(yī)療保險登記制度，從成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)登記注冊，參加基本醫(yī)療保險。

（二）統(tǒng)籌層次。基本醫(yī)療保險，原則上以市地為統(tǒng)籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經(jīng)濟發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)。設(shè)區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌，不以區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)。以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)的，要創(chuàng)造條件，逐步過渡到市地級統(tǒng)籌。

在我省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險按照屬地管理原則，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位（含中央駐鄭省級主管機構(gòu)）和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統(tǒng)等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的單位及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)后另定。

（三）繳費率?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費為職工工資總額的6%的，按實際水平確定；高于6%的，一般按照6%控制；確需超過6%的，要從嚴(yán)掌握，報省勞動廳、財政廳審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)報經(jīng)省勞動廳、財政廳批準(zhǔn)后，可適當(dāng)調(diào)整單位和個人繳費率。

（四）基金的列支渠道及繳費方法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，黨政機關(guān)和財政原金額供給的事業(yè)單位由各級財政安排；其他事業(yè)從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費中列支，退休人員從勞保費中列支。

用人單位及職工人個按月繳納基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工個人工資收入中代扣代繳。

凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。對不按規(guī)定申報、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，按《社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處罰。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費。

破產(chǎn)、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險費，由原單位按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費后，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的，單位及個人繳費均以當(dāng)年上年度職工平均工資為基數(shù)。新建單位當(dāng)年單位和個人繳費以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。

（五）基金的建立和使用?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過40%。

各統(tǒng)籌地區(qū)要明確劃定統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付， 個人也負(fù)擔(dān)一定比例。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個人負(fù)擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍及分別核算的辦法。由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

（六）基金的管理和監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用?；踞t(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算解決。勞動和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。

（七）其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例予以適當(dāng)照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個人帳戶。

國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上如何享受醫(yī)療補助政策，待國家有明確規(guī)定后另行制定。

職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納（包括單位繳費和個人繳費）。

領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費和個人繳費）。

（八）其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工傷保險、女職工生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，可通過商業(yè)保險的途徑解決。統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實際，明確參加商業(yè)保險的具體辦法和方式。

普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳等有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)管理辦法，結(jié)合我省實際，制定相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

（二）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動行政部門在征求衛(wèi)生、物價、財政等有關(guān)部門意見基礎(chǔ)上，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格進行審定。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在審定和確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引入競爭機制。省醫(yī)藥局會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的定點藥店購藥藥事事故處理辦法，制定具體實施意見。

（三）積極進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相成。在進行醫(yī)療保險制度改革的同時，必須認(rèn)真作好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。總的要求是：建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省衛(wèi)生廳會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

四、進度安排

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，采取先行試點、穩(wěn)步推進、全面推開的辦法進行。

省選擇安陽市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫(yī)改試點，第一批啟動改革。試點城市今年4月底前制定出實施方案，上半年按新方案運行；原實行“統(tǒng)帳結(jié)合”試點的新鄉(xiāng)、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實行“大病統(tǒng)籌”及離退休人員醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的試點地區(qū)，要按照國務(wù)院《決定》精神，對原醫(yī)改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實施方案，9月底以前按新方案運行；其他市地、縣（市）今年9月底前制定出實施方案，年底以前基本建立起基本醫(yī)療保險制度。

各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國務(wù)院《決定》和本《實施意見》的要求，從本地實際情況出發(fā)，在調(diào)查研究、認(rèn)真測算、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，盡快制定實施方案，并做好實施方案的批報工作。市地級醫(yī)改實施方案，報省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席辦公會議辦公室（以下簡稱省醫(yī)改辦）審批?？h（市）級醫(yī)改實施方案，屬新試點的，由所在市地審核后，報省醫(yī)改辦審批；其他縣（市）報所在市地審批，并報省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過度，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。

建立請示報告制度，對改革中遇到的一些重大問題要及時請示報告。

五、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時間緊，任務(wù)重，要求高，全省各級政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)。

（一）建立組織機構(gòu)和相應(yīng)辦事機構(gòu)，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯(lián)席辦公會議制度，負(fù)責(zé)全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和實施指導(dǎo)工作。同時撤銷原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會議由省委副書記、常務(wù)副省長李成玉和副省長李志斌負(fù)責(zé)召集，省勞動、財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經(jīng)貿(mào)、計劃等部門負(fù)責(zé)同志為成員，聯(lián)席會議辦公室設(shè)在省勞動廳。在省級機構(gòu)改革前，由勞動、衛(wèi)生、財政、體改等部門抽調(diào)人員參加。各地也要建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)或聯(lián)席辦公會議制度。統(tǒng)籌地區(qū)的政府，要明確1名領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)此項工作。各地要按照中編辦[1998]8號文件要求和國務(wù)院、省政府醫(yī)改工作會議的精神，盡快理順體制，明確職責(zé)，由各級勞動部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險制度改革。根據(jù)工作需要，從勞動、衛(wèi)生、財政、體改等有關(guān)部門抽調(diào)人員，集中辦公，做到領(lǐng)導(dǎo)、機構(gòu)、人員、工作四到位，切實加強對本地區(qū)醫(yī)療保險制度改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）提高認(rèn)識，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務(wù)。這項改革涉及多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各地必須全面理解和正確把握國務(wù)院《決定》和本《實施意見》的精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。要認(rèn)識到醫(yī)改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內(nèi)完成建立基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)。要加強輿論宣傳，深入細(xì)致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項改革。

（三）明確職責(zé)，加強部門之間的配合和協(xié)作。醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，盡職盡責(zé)，才能將各項工作落到實處。全省各級勞動部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險制度改革的實施工作，財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

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