《鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度》全文

鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度

為保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和財(cái)政補(bǔ)助資金管理有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2008〕116號(hào)）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）〉的通知》（鄭政[2007]4號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)〈全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法〉的通知》（鄭勞社醫(yī)療[2008]4號(hào)）精神，制定本制度。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國家、省市有關(guān)規(guī)定按時(shí)、足額籌集。各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參保城鎮(zhèn)居民人數(shù)安排補(bǔ)助資金。參保城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納費(fèi)用。任何部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

二、財(cái)政補(bǔ)助資金的申請(qǐng)必須嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳的處室協(xié)同信息處按照財(cái)政補(bǔ)助資金的口徑統(tǒng)計(jì)各類城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)，人數(shù)統(tǒng)計(jì)必須準(zhǔn)確，核對(duì)無誤后經(jīng)處室負(fù)責(zé)人和主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳處統(tǒng)計(jì)的參保人數(shù)，按照各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)保險(xiǎn)局領(lǐng)導(dǎo)簽字后報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局，由市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)市財(cái)政部門。

四、市財(cái)政部門將市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助金額撥付給市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政部門與區(qū)財(cái)政部門直接結(jié)算。

五、基金的使用對(duì)象為按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保城鎮(zhèn)居民。  

六、基金支出應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

七、市社會(huì)保險(xiǎn)局按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書，并加蓋單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障局，由市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)市財(cái)政局。財(cái)政局對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，將基金從財(cái)政專戶撥入支出戶。

八、醫(yī)療費(fèi)用的審核由醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處負(fù)責(zé)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的住院費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用和門診規(guī)定病種費(fèi)用報(bào)表由醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處審核，確保與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，兩者不一致的，要查明原因。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處按國家、省、市政策規(guī)定審核醫(yī)療費(fèi)用。

九、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處轉(zhuǎn)來的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、門診統(tǒng)籌費(fèi)用和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用審核匯總表進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)簽章是否齊全，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，核對(duì)無誤后進(jìn)行支付結(jié)算，打印撥付匯總表，由經(jīng)辦人、處室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)和單位領(lǐng)導(dǎo)簽章后，打印委托撥付憑證，交銀行撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次。

十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用月報(bào)表和定點(diǎn)藥店的個(gè)人賬戶購藥費(fèi)用月報(bào)表報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，核對(duì)無誤后進(jìn)行支付結(jié)算，打印撥付匯總表，由經(jīng)辦人、處室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)和單位領(lǐng)導(dǎo)簽章后，打印委托撥付憑證，交銀行撥付給各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店。每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次。

十一、對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇處轉(zhuǎn)來的手工報(bào)銷材料，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處復(fù)核材料和簽章是否齊全，通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)打印報(bào)銷匯總表，由經(jīng)辦人、處室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)和單位領(lǐng)導(dǎo)簽章后，轉(zhuǎn)銀行辦理轉(zhuǎn)賬支付。每個(gè)季度報(bào)銷一次。

十二、向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店支付的醫(yī)療費(fèi)用一律通過銀行轉(zhuǎn)賬。

十三、市社會(huì)保險(xiǎn)局每年根據(jù)繳費(fèi)情況，通過信息系統(tǒng)劃賬開通在校大中專學(xué)生次年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十四、根據(jù)劃賬結(jié)果，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)結(jié)算處按照大中專門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算門診統(tǒng)籌資金，由經(jīng)辦人、處室負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)簽字后撥付給學(xué)校。

十五、門診統(tǒng)籌資金由學(xué)校管理和使用，并對(duì)資金的管理負(fù)責(zé)。

 

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