衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、人力資源社會保障廳局、民政廳局、財政廳局、殘聯(lián)：

隨著我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系的建立和發(fā)展，一些地方逐步把部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍，使殘疾人的康復服務得到明顯改善。但是，由于各地醫(yī)療保障籌資水平不同，支付的項目數(shù)量有差別，部分地方的殘疾人醫(yī)療康復費用負擔仍然較重。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2008〕7號）和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，更好地保障參保（參合）人員特別是殘疾人的基本康復需求，提高基本醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、 將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍

各?。▍^(qū)、市）要把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復項目（見附件）納入基本醫(yī)療保障范圍，自2011年1月1日起分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金按規(guī)定比例給予支付。各?。▍^(qū)、市）已經(jīng)納入相應基本醫(yī)療保障支付范圍的其他醫(yī)療康復項目應當繼續(xù)保留，有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目，增加的項目應當從《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中選擇。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，各?。▍^(qū)、市）應當積極推進殘疾人康復事業(yè)，逐步增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目。

二、加強醫(yī)療康復項目支付管理

各?。▍^(qū)、市）要嚴格限定醫(yī)療康復項目的適用人群及條件，在相應定點醫(yī)療機構中選擇具有康復醫(yī)學診療資質(zhì)的醫(yī)療機構，由取得專業(yè)技術資格的康復醫(yī)學或康復醫(yī)學治療技術人員(含中醫(yī)人員)提供服務。納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目，其項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位等參照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》有關規(guī)定執(zhí)行。各級城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當依據(jù)定點醫(yī)療服務協(xié)議，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，加強對結算報銷關鍵環(huán)節(jié)的審核，對參保（參合）人員在限定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療康復費用按照當?shù)刂Ц稑藴剩ㄑa償方案）給予支付。對超過規(guī)定支付時限的患者，由具有康復醫(yī)學診療資質(zhì)的醫(yī)療機構評估并認為確有必要，經(jīng)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核同意后，可適當延長支付時限。各?。▍^(qū)、市）可對醫(yī)療康復項目的限定支付范圍進行適當調(diào)整。要制定相應的管理辦法，做好醫(yī)療康復項目管理工作。

三、做好與現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務項目管理政策的銜接

各?。▍^(qū)、市）要做好與現(xiàn)行基本醫(yī)療保障醫(yī)療服務項目管理政策的銜接，將以往按照“排除法”管理的城鎮(zhèn)醫(yī)療康復項目改為“準入法”管理。對醫(yī)療康復項目以外的其他醫(yī)療服務項目（包括中醫(yī)醫(yī)療服務項目），各地可繼續(xù)按照《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）的有關規(guī)定，采取“排除法”管理。已經(jīng)探索按照“準入法”管理醫(yī)療服務項目的地區(qū)，也要按照本通知精神進一步完善相關管理政策。

四、做好相關部門之間的協(xié)調(diào)配合

各省（區(qū)、市）要指導各地認真調(diào)研、摸清底數(shù)，做好支付標準（補償方案）的測算和調(diào)整工作，通過多層次的基本醫(yī)療保障體系，提高殘疾人的醫(yī)療保障水平。各級民政部門要對符合救助條件的殘疾人，在城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合補償?shù)幕A上按照規(guī)定給予醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)保及新農(nóng)合制度的銜接。各級財政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目，可相應或逐步調(diào)整財政專項資助。各級殘聯(lián)要加強并積極爭取社會力量對殘疾人的醫(yī)療救助。各相關部門要加強協(xié)作，相互配合，確保工作順利實施。
 

附件：國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目

二○一○年九月六日

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