黑政辦發(fā)〔2015〕45號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》










黑政辦發(fā)〔2015〕45號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

黑龍江省人民政府辦公廳

2015年8月24日

黑龍江省全面推開縣級公立醫(yī)院

綜合改革實(shí)施方案

為推動全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面深化，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號），結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、主要目標(biāo)、實(shí)施范圍

（一）主要目標(biāo)。2015年，全省所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)院管理等為重點(diǎn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2016年，鞏固提高縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果融合為一體。2017年，基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，縣域內(nèi)患者就診率不低于90%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

（二）實(shí)施范圍?？h級政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院和其他政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。

二、主要內(nèi)容

（一）優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。

1.明確縣級公立醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，主要承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作?？h級政府要在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃中明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省編辦、中醫(yī)藥管理局，于2015年10月底前完成）

2.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）和我省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝跀?shù)量及分布、周邊醫(yī)療資源布局、疾病譜變化、地理交通等情況，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，將其作為機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、政府投入、項(xiàng)目建設(shè)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、核定任務(wù)與收支等的主要依據(jù)，定期向社會公示執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省發(fā)改委、財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局、省殘聯(lián)，于2015年10月底前完成）

3.明確縣級公立醫(yī)院資源配置標(biāo)準(zhǔn)。縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。廣泛開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢比較突出、臨床療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)，逐步增加中醫(yī)中藥適宜技術(shù)。2015年起，所有縣級公立中醫(yī)類醫(yī)院全面應(yīng)用藥物治療、針灸、推拿、刮痧、拔罐、藥浴、熏洗、藥熨、濕敷、水針、灌腸、心理治療、耳穴治療、吹鼻治療等中醫(yī)中藥適宜技術(shù)。積極鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。嚴(yán)禁自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省編辦、發(fā)改委、財(cái)政廳、科技廳、中醫(yī)藥管理局，于2015年10月底前完成）

4.確保政府辦公立醫(yī)療資源到位。落實(shí)縣級政府舉辦公立醫(yī)院責(zé)任，加大對縣級公立醫(yī)院資源配置力度?？h級政府要辦好1所至2所公立醫(yī)院（綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院）和必需的?？漆t(yī)院，各縣（市）至少有1所公立醫(yī)院達(dá)到二級水平，20萬人口以上的縣（市）要有1所公立醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。未建立中醫(yī)類醫(yī)院的縣（市），綜合醫(yī)院要健全完善中醫(yī)類醫(yī)藥相應(yīng)科室，保證能夠較好地提供中醫(yī)藥服務(wù)。對于公立醫(yī)院資源過剩的地方，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等機(jī)構(gòu)；對于公立醫(yī)院資源不足的地方，要盡快按照填平補(bǔ)齊原則，大力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院建設(shè)，確保能夠滿足區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省發(fā)改委，持續(xù)督促落實(shí)）

5.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。完善社會辦醫(yī)政策，在土地、投融資、財(cái)稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺和多元需求服務(wù)領(lǐng)域。加強(qiáng)政府資本和社會資本合作舉辦醫(yī)療資源，引入有信譽(yù)、有實(shí)力、有經(jīng)驗(yàn)、有保證的國內(nèi)獨(dú)資、公私合資、外資獨(dú)資、中外合資等各種合法資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵有條件的地方探索品牌連鎖等多種方式引進(jìn)社會資本。社會資本可以舉辦除政府辦公立醫(yī)院以外的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、專科醫(yī)院、門診部、診所。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。社會資本可以針對特需人群舉辦高端醫(yī)療，針對特殊人群開展特殊醫(yī)療，以信息化平臺為依托開展移動醫(yī)療，針對老年人群不斷擴(kuò)大趨勢舉辦醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體?？h域內(nèi)企業(yè)辦、有關(guān)部門辦公立醫(yī)院和政府辦富余醫(yī)療資源可通過引入社會資本方式進(jìn)行改制重組。（牽頭督促落實(shí)部門：省發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳、民政廳、商務(wù)廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

（二）改革公立醫(yī)院管理體制。

1.探索建立權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。鼓勵、支持各縣（市）按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索縣級公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式，推進(jìn)政府和公立醫(yī)院管辦分開。2015年12月底前，探索組建由縣級政府負(fù)責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員、公立醫(yī)院負(fù)責(zé)入以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等，日常工作由縣級政府指定相關(guān)部門負(fù)責(zé)。對已采用理事會、董事會等治理架構(gòu)的縣級公立醫(yī)院可繼續(xù)按照我省事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)有關(guān)規(guī)定的要求，深化法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)建設(shè)。各縣（市）衛(wèi)生行政管理部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省編辦、發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳、中醫(yī)藥管理局，于2015年12月底前完成）

2.落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)政事分開，合理界定政府、衛(wèi)生行政管理部門和公立醫(yī)院之間在舉辦、行業(yè)管理和運(yùn)營等方面職責(zé)權(quán)限，理順公立醫(yī)院人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面責(zé)權(quán)關(guān)系，形成公立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督合理分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制?？h級公立醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行管理委員會或理事會、董事會等決策層的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，提升醫(yī)療管理水平。建立健全院長任職資格與選聘辦法，開展公立醫(yī)院管理人員專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。2015年底前，縣級衛(wèi)生行政管理部門人員一律不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省編辦、人社廳、發(fā)改委、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

3.建立科學(xué)的績效考核制度。2015年底前，探索制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價指導(dǎo)性文件，建立一套以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會滿意度等指標(biāo)的考核體系，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。可以引入第三方評估，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對院長的激勵約束，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長和醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省人社廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

4.探索現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。完善公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按照規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度和基本規(guī)范。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診建設(shè)，提供相應(yīng)便民服務(wù)。開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責(zé)任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

1.完善編制管理辦法。公立醫(yī)院編制總量應(yīng)在各地現(xiàn)有事業(yè)編制總量內(nèi)動態(tài)調(diào)整、合理核定，切實(shí)與規(guī)劃相銜接，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。按照國家統(tǒng)一部署，探索創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化編制配置，提高編制使用效率。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革，加大購買服務(wù)力度，調(diào)整優(yōu)化編制使用結(jié)構(gòu)。在核定的公立醫(yī)院人員總量內(nèi)，對編制內(nèi)外人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮。（牽頭督促落實(shí)部門：省編辦，配合部門：省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人社廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

2.創(chuàng)新人事管理制度?？h級公立醫(yī)院全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。按照規(guī)劃和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，以核定的編制總量或人員總量為基礎(chǔ)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的原則，合理設(shè)置崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。公立醫(yī)院可按照事業(yè)單位公開招聘制度、崗位管理制度等相關(guān)規(guī)定，實(shí)施崗位設(shè)置管理，落實(shí)聘用制度，自主開展新進(jìn)人員公開招聘。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)定不低于單位崗位總量的80%，其中醫(yī)、藥、護(hù)、技各職種應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)置。管理崗位和工勤技能崗位應(yīng)保持相對合理的結(jié)構(gòu)比例，積極推進(jìn)后勤服務(wù)社會化。中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)中藥專業(yè)技術(shù)人員（含中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員和中藥、護(hù)理人員）占醫(yī)、藥、護(hù)、技人員總數(shù)比例不低于50%。在引進(jìn)急需緊缺高層次人才時，可突破編制總量或人員總量，設(shè)立若干特設(shè)崗位或臨時性崗位，招聘結(jié)束后，報(bào)同級編制、人社、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門備案。聘期內(nèi)薪酬納入政府預(yù)算管理，待編制或人員總量出現(xiàn)空額時，優(yōu)先轉(zhuǎn)聘并及時核減預(yù)算。新進(jìn)人員可由公立醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定和空缺崗位數(shù)量自主組織開展公開招聘，招聘結(jié)果履行備案程序。堅(jiān)持以內(nèi)部消化為主，妥善安置原在編末聘人員。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳。配合部門：省衛(wèi)生計(jì)生委、省編辦，持續(xù)督促落實(shí)）

3.同步推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。按照國家有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相適應(yīng)的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度，在崗人員全部納入養(yǎng)老保險保障范圍。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳，配合部門：省財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委，持續(xù)督促落實(shí)）

4.合理確定薪酬水平。在國家符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案出臺前，各縣（市）可根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、勞動強(qiáng)度大、技術(shù)難度高、知識更新快、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。要根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照公立醫(yī)院的功能定位、承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，全面、合理核定公立醫(yī)院任務(wù)與收支，確定公立醫(yī)院績效工資總量。完善績效工資制度，公立醫(yī)院人均院內(nèi)年收入總額不能低于原收入水平，績效工資水平和分配比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。2015年至2016年人員總費(fèi)用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整變化逐步提高。公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。按照法律法規(guī)和政策規(guī)定的程序和要求探索建立院長和科室主任、關(guān)鍵崗位年薪制，具體辦法由縣級政府制定。鼓勵公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的醫(yī)療技術(shù)收入，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳，配合部門：省財(cái)政廳、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

5.完善醫(yī)務(wù)人員評價制度。各縣（市）要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)公立醫(yī)院完善考核制度。完善縣級醫(yī)療衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省人社廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

（四）完善藥品供應(yīng)保障制度。

1.降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）。盡快啟動實(shí)施全省新一輪藥品招標(biāo)采購工作?？h級公立醫(yī)院使用的藥品實(shí)行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)。在集中招標(biāo)后，縣（市）政府辦公立醫(yī)院可以與城市公立醫(yī)院一并在省級藥品集中采購平臺上自行采購。藥品成交價格不得高于省級中標(biāo)價格，明顯低于省級中標(biāo)價格的，省級中標(biāo)價格按照其成交價格進(jìn)行調(diào)整。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實(shí)行集中招標(biāo)采購。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。處方中的新藥、特藥、獨(dú)家品種藥品，要注明可替代的普通藥品名稱?？h級公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照相關(guān)要求建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省藥品和高值耗材招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，持續(xù)督促落實(shí)）

2.加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，市、縣衛(wèi)生行政管理部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結(jié)合實(shí)際探索實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化配送辦法，或采取多個市（地）、縣（市）聯(lián)片采購的方式，降低藥品配送成本。降低公立醫(yī)院藥占比，2015年至2016年，藥占比（不含中藥飲片）不得高于40%，隨著醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整，藥占比要逐步降至合理范圍，到2020年要達(dá)到30%左右。藥占比已經(jīng)低于規(guī)定范圍上限的，不能調(diào)高，應(yīng)繼續(xù)維持并努力進(jìn)一步降低。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省藥品和高值耗材招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，持續(xù)督促落實(shí)）

3.加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的公立醫(yī)院視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強(qiáng)對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格調(diào)整行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省藥品和高值耗材招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，持續(xù)督促落實(shí)）

（五）建立縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

1.建立破除以藥補(bǔ)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制。各縣（市）要積極推進(jìn)醫(yī)生和藥品利益分開，探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道?？h級公立醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍予以補(bǔ)償、政府補(bǔ)助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用挖潛來解決。其中，調(diào)價比例不高于80%，增加政府投入補(bǔ)助15%（其中省級財(cái)政承擔(dān)10%），內(nèi)部控費(fèi)挖潛5%左右。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。2016年，對取消藥品加成補(bǔ)償結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合測算分析，予以適當(dāng)調(diào)整。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、省人社廳、物價監(jiān)管局、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)督促落實(shí)）

2.建立醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。在保證基本醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，不得直接返還醫(yī)院。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價格。合理調(diào)整提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、治療（含中醫(yī)類）等服務(wù)項(xiàng)目價格。綜合類醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目由省有關(guān)部門制定最高限價；血液透析、血液濾過、連續(xù)性血液凈化等項(xiàng)目仍執(zhí)行原政策；手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)（含中醫(yī)治療費(fèi)）、CT及核磁等大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目由縣級政府按照相關(guān)原則，根據(jù)本地實(shí)際和充分考慮與毗鄰縣（市）價格水平銜接的基礎(chǔ)上合理調(diào)整價格，調(diào)價方案報(bào)省物價監(jiān)管局、衛(wèi)生計(jì)生委、省醫(yī)改辦備案。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。價格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付政策相銜接。省物價監(jiān)管、衛(wèi)生計(jì)生、人社部門要跟蹤測算藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用環(huán)節(jié)降低的費(fèi)用。將賓縣、五常市、泰來縣、拜泉縣、穆棱市、海林市、樺南縣、湯原縣、林甸縣、鐵力市、集賢縣、饒河縣、密山市、虎林市、蘿北縣、北安市、蘭西縣、望奎縣、塔河縣、綏芬河市、撫遠(yuǎn)縣作為省內(nèi)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整監(jiān)測點(diǎn)。中藥飲片暫不取消加成政策。（牽頭督促落實(shí)部門：省物價監(jiān)管局，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局）

3.建立政府投入保障機(jī)制?？h級政府要承擔(dān)主要投入責(zé)任，全面落實(shí)對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。2015年，中央財(cái)政和省級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，不足部分由縣級財(cái)政根據(jù)公立醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際情況予以保障。其中，省級財(cái)政要通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，在年度預(yù)算內(nèi)安排一定的補(bǔ)助資金，統(tǒng)籌用于公立醫(yī)院專項(xiàng)補(bǔ)助?？h級政府要通過核定任務(wù)、核定支出落實(shí)兜底保障責(zé)任，要在原補(bǔ)助基礎(chǔ)上增加投入，增加的政府投入要納入預(yù)算管理?？h級政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補(bǔ)助資金。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。對地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，省級財(cái)政統(tǒng)籌使用中央和省級補(bǔ)助資金給予必要傾斜；對中醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，縣級政府應(yīng)給予具體支持與傾斜政策。公立醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設(shè)備，符合規(guī)劃的由縣級政府回購。各縣（市）要將符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，按照有關(guān)政策落實(shí)。（牽頭督促落實(shí)部門：省財(cái)政廳，配合部門：省發(fā)改委、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局）

4.建立逐步化解債務(wù)機(jī)制。嚴(yán)禁公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和購置大型設(shè)備，嚴(yán)禁發(fā)生新的藥品債務(wù)。公立醫(yī)院根據(jù)法定審計(jì)結(jié)果，將債務(wù)按照類別記賬，分類處理，按規(guī)定償還、化解。在國家未出臺具體政策前，原則上，屬于政府負(fù)有償還責(zé)任的債務(wù)由當(dāng)?shù)卣畠斶€；屬于政府負(fù)有擔(dān)保責(zé)任的債務(wù)按照合同約定渠道償還；屬于公立醫(yī)院自行舉借的債務(wù)由醫(yī)院自行償還；暫時無力償還的可以采取掛賬付息的方式，待國家出臺具體政策后處理。（牽頭督促落實(shí)部門：省財(cái)政廳，配合部門：省衛(wèi)生計(jì)生委）

（六）改革醫(yī)保支付制度。

1.調(diào)整基本醫(yī)保政策。制定省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，建立我省基本醫(yī)療保險三項(xiàng)目錄數(shù)據(jù)庫，并與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)對接。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格項(xiàng)目按照政策規(guī)定納入基本醫(yī)保基金保障范圍，總體上不增加患者負(fù)擔(dān)。給予中醫(yī)中藥一定的基本醫(yī)保報(bào)銷政策傾斜。推進(jìn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)“即時結(jié)算”。探索基本醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)“即時結(jié)算”。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、物價監(jiān)管局。）

2.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查和治療。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前3年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)行按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額預(yù)撥和結(jié)算基本醫(yī)保資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)基金收支情況，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)類非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、物價監(jiān)管局）

3.建立完善醫(yī)療保險費(fèi)用質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)體系。強(qiáng)化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。探索將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)與服務(wù)考評結(jié)果掛鉤，在按周期進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的基礎(chǔ)上，按照“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的原則，實(shí)行彈性結(jié)算，作為季度或年度最終結(jié)算的依據(jù)。加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)保基金的使用效率。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、物價監(jiān)管局）

4.逐步提高基本醫(yī)保保障績效。逐步提升基本醫(yī)保保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（牽頭督促落實(shí)部門：省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、民政廳、物價監(jiān)管局、黑龍江保監(jiān)局、省中醫(yī)藥管理局，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

（七）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力。

1.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院建設(shè)。各縣（市）要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5個至10個病種，確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，制定人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升方案，各地政府要采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相互支持協(xié)作的方式，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干，到縣級公立醫(yī)院擔(dān)任至少1年的院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

2.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。從2020年起，對縣級公立醫(yī)院所有新進(jìn)醫(yī)療崗位本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生中擬從事臨床醫(yī)療工作的，必須實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，健全和完善促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員成長、使用的機(jī)制。探索?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、教育廳、人社廳，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

3.全面推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、婦幼保健及計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。2015年底前，基本完成以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。已建成的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，要盡快實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)通。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省發(fā)改委、工信委、科技廳、財(cái)政廳、中醫(yī)藥管理局，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

4.支持引導(dǎo)縣域富余醫(yī)療資源改制?？h域內(nèi)政府辦公立醫(yī)院資源豐富的，可結(jié)合實(shí)際，對富余部分予以改制。改制后，在土地、投融資、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面享受與公立醫(yī)院相同政策，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，按照規(guī)定享受國家相關(guān)政策。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動。

1.推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可在資源整合基礎(chǔ)上探索單獨(dú)設(shè)立，推進(jìn)資源共享，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

2.建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理等為紐帶，構(gòu)建包括醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的縱向協(xié)作，全面提升基層慢性病診療服務(wù)能力。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

3.推動建立分級診療制度。按照國家要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。根據(jù)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，根據(jù)其平均費(fèi)用等因素制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省人社廳、物價監(jiān)管局、財(cái)政廳、省殘聯(lián)，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

（九）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。

1.加強(qiáng)監(jiān)管職能。強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理部門全行業(yè)、屬地化行政監(jiān)管職能，加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等情況的監(jiān)管。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

2.強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。特需醫(yī)療服務(wù)、涉外醫(yī)療服務(wù)按照有關(guān)規(guī)定開展。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

3.嚴(yán)控費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況，對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為加強(qiáng)監(jiān)管。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

4.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，縣級公立醫(yī)院每年要向社會公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度，探索建立第三方評價機(jī)制。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，持續(xù)推進(jìn)落實(shí)）

三、工作安排

（一）基線調(diào)查，掌握底數(shù)。在縣級政府主導(dǎo)下，對公立醫(yī)院2011年至2014年的數(shù)據(jù)和2015年1月至6月相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，作為改革的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。原來沒有數(shù)據(jù)記載的，要根據(jù)有關(guān)情況科學(xué)測算、計(jì)算，補(bǔ)充相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，指定專人做好2015年6月至8月數(shù)據(jù)跟蹤統(tǒng)計(jì)、分析工作。各有關(guān)部門要按照職能分工開展基線調(diào)查，提供翔實(shí)、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)材料?？h級醫(yī)改辦要做好協(xié)調(diào)和督促工作。（牽頭督促落實(shí)部門：省醫(yī)改辦，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（二）清產(chǎn)核資，理清債務(wù)?？h級政府組織衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對公立醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)情況進(jìn)行核查。公立醫(yī)院要及時清查本單位資產(chǎn)和負(fù)債情況，配合做好清產(chǎn)核資工作。清產(chǎn)核資結(jié)束后，公立醫(yī)院要將資產(chǎn)和債務(wù)按類別記賬，按規(guī)定分類處理。（牽頭督促落實(shí)部門：省醫(yī)改辦，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（三）把握政策，制定方案?？h級政府要組織制定本地公立醫(yī)院改革實(shí)施方案和相應(yīng)配套文件。公立醫(yī)院改革實(shí)施方案要經(jīng)政府法制部門嚴(yán)格把關(guān)，政府全體會議或常務(wù)會議討論通過后實(shí)施，并報(bào)省醫(yī)改辦備案?？h級有關(guān)部門要結(jié)合本地實(shí)際，在規(guī)劃布局、編制核定、崗位設(shè)定、核定任務(wù)與收支、政府投入、績效工資、藥品采購、醫(yī)保支付、內(nèi)部管理、內(nèi)部考核與分配等關(guān)鍵政策上制定具體可操作的配套政策。國家和省沒有明確的關(guān)鍵政策，可按照有關(guān)要求大膽創(chuàng)新，在政策范圍內(nèi)有所突破。涉及職工切身利益的，要按照有關(guān)法律法規(guī)和政策做好預(yù)案。做好與當(dāng)?shù)厝舜?、政協(xié)及其部分代表、委員和工會等方面的溝通協(xié)調(diào)工作。第一批、第二批試點(diǎn)縣（市）的縣級公立醫(yī)院綜合改革內(nèi)容與公立醫(yī)院改革實(shí)施方案及配套政策不一致的，以公立醫(yī)院改革實(shí)施方案及配套政策為準(zhǔn)。（牽頭督促落實(shí)部門：省醫(yī)改辦，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（四）整合資源，優(yōu)化布局?？h級衛(wèi)生行政管理部門要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）和我省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，通盤考慮本地現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過改制、改組、引入社會力量等多種方式整合公立醫(yī)院資源，合理布局區(qū)域醫(yī)療資源。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（五）核定編制，設(shè)定崗位。縣級衛(wèi)生行政管理部門要按照方案要求，根據(jù)公立醫(yī)院功能定位、承擔(dān)任務(wù)、編制核定原則等提出縣級公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制配置意見，報(bào)同級機(jī)構(gòu)編制部門按照規(guī)定審批。根據(jù)相應(yīng)的人事政策設(shè)定崗位，實(shí)行崗位管理，按照相關(guān)要求和工作程序盡快產(chǎn)生院長、副院長。通過公平考試、公開考核、民主測評等方式組織開展全員競聘。公立醫(yī)院全體人員都要按照事業(yè)單位聘用制度，依法簽訂聘用合同。聘用合同應(yīng)具備下列條款：合同期限、崗位目標(biāo)及職責(zé)要求、崗位紀(jì)律、崗位工作條件、工資待遇、合同變更和終止的條件、違約責(zé)任等。競聘上崗人員要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示時間不少于7個工作日。（牽頭督促落實(shí)部門：省編辦、人社廳，配合部門：省衛(wèi)生計(jì)生委、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（六）核定任務(wù)和收支。縣級有關(guān)部門要根據(jù)有關(guān)政策和規(guī)劃，按照改革前3年（2011年至2013年）平均收支水平（重點(diǎn)考慮2013年的收支情況），全面核定縣級公立醫(yī)院工作任務(wù)和收支水平，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。鼓勵縣級公立醫(yī)院通過提高服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)管理，降低成本等方式提高醫(yī)療收入水平?？h級公立醫(yī)院收支結(jié)余部分可以提取本院獎勵性基金和發(fā)展基金。在核定任務(wù)、核定收支基礎(chǔ)上，縣（市）政府統(tǒng)籌使用國家和省級財(cái)政補(bǔ)助資金，加大對縣級公立醫(yī)院投入力度，落實(shí)兜底保障政策。（牽頭督促落實(shí)部門：省衛(wèi)生計(jì)生委，配合部門：省財(cái)政廳、人社廳、物價監(jiān)管局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（七）啟動實(shí)施綜合改革。2015年10月31日起，全省63個縣（市）政府舉辦的綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院和其他公益類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除中藥飲片外，全部取消藥品加成，實(shí)施零差率銷售。第一批、第二批試點(diǎn)縣（市）要按照本實(shí)施方案要求，及時調(diào)整政策，健全機(jī)制。本實(shí)施方案出臺后，除特殊、必備藥品外，常規(guī)藥品庫存在新一輪藥品集中招標(biāo)采購后，原則上不得超過3個月使用量。2015年10月31日前采購的藥品按照進(jìn)價同步實(shí)施零差率銷售，過渡期截至2016年3月底。從新一輪招標(biāo)采購之日起，縣級公立醫(yī)院藥品一律執(zhí)行新的藥品零差率銷售價格。（牽頭督促落實(shí)部門：省醫(yī)改辦，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

（八）全面總結(jié)?？h級政府要在2016年1月15日前將公立醫(yī)院改革情況報(bào)送省醫(yī)改辦。省醫(yī)改辦要組織有關(guān)部門對改革進(jìn)展情況進(jìn)行全面分析總結(jié)，檢驗(yàn)改革成效，及時調(diào)整完善相關(guān)政策。（牽頭督促落實(shí)部門：省醫(yī)改辦，配合部門：省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位）

四、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，加強(qiáng)分工協(xié)作，明確進(jìn)度安排。市級政府要充分發(fā)揮承上啟下作用，統(tǒng)籌推進(jìn)轄區(qū)內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革?？h級政府要切實(shí)承擔(dān)主體責(zé)任，強(qiáng)化保障措施，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，成立縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣（市）長兼任組長，要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人要具體負(fù)責(zé)，切實(shí)做好推進(jìn)、實(shí)施工作。

（二）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。按照國家要求，各地要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對各地政府的績效考核，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問題及時向省政府匯報(bào)。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項(xiàng)督查，依據(jù)改革效果評價指標(biāo)體系定期開展考核，適時通報(bào)。省醫(yī)改督導(dǎo)工作組和各市（地）政府（行署）要對縣級公立醫(yī)院綜合改革情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。組織開展對縣級公立醫(yī)院綜合改革成果進(jìn)行全面考核評估，第一批、第二批試點(diǎn)的考核評估從2015年開始實(shí)施，其他縣（市）從2016年開始實(shí)施，考核評估結(jié)果作為中央和省級財(cái)政補(bǔ)助資金撥付比例的主要依據(jù)。

（三）搞好宣傳培訓(xùn)。大力宣傳公立醫(yī)院改革政策、進(jìn)展情況、成效和典型經(jīng)驗(yàn)，及時開展輿情監(jiān)測，解答、回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，避免出現(xiàn)影響、阻滯改革的現(xiàn)象。各級醫(yī)改辦要積極組織開展政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳動員，充分調(diào)動各方面參與改革、支持改革的積極性。

（四）制定配套政策。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組相關(guān)成員單位要盡快組織制定本部門牽頭負(fù)責(zé)的配套政策和措施。其中，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整政策、財(cái)政投入與保障政策、基本醫(yī)保與價格調(diào)整銜接政策、人事崗位設(shè)置政策等要于2015年9月底前出臺；醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)要于2015年10月底前出臺；分級診療、社會辦醫(yī)、監(jiān)管辦法、績效分配辦法、藥品與耗材招標(biāo)采購辦法等政策要于國家出臺指導(dǎo)政策后2個月內(nèi)出臺。

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（黑政辦發(fā)〔2014〕34號）同時廢止。

附件：全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

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全面推開縣級公立醫(yī)院綜合

改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

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