鄂政辦發(fā)〔2017〕30號(hào)《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的意見

鄂政辦發(fā)〔2017〕30號(hào)

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

新一輪醫(yī)改以來(lái)，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，服務(wù)水平進(jìn)一步提升，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策環(huán)境的變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不強(qiáng)、機(jī)制不活、人才缺乏等問(wèn)題逐步凸顯，無(wú)法滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。為貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的新形勢(shì)下黨的衛(wèi)生與健康工作方針，進(jìn)一步深化我省基層衛(wèi)生綜合改革，完善運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)內(nèi)部活力，建立分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革提出如下意見。

一、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償政策

（一）明確財(cái)政管理體制。鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理。

二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革

（二）完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理。根據(jù)各地衛(wèi)生工作規(guī)劃和實(shí)際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并實(shí)行定期調(diào)整。在實(shí)行縣域“醫(yī)共體”的地方，探索“縣管鄉(xiāng)用”，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，輪流到基層服務(wù)。積極推進(jìn)“鄉(xiāng)管村用”，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“聘用制”，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核職能。

（三）合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)性質(zhì)。結(jié)合各地實(shí)際情況和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身意愿，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益事業(yè)單位分類進(jìn)行核定，對(duì)能力較強(qiáng)、業(yè)務(wù)量較大的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可確定為公益二類事業(yè)單位；對(duì)服務(wù)范圍小、服務(wù)人口少的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可確定為公益一類事業(yè)單位。

（四）拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。簡(jiǎn)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對(duì)緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取考核的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中、高級(jí)職稱崗位比例，大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評(píng)審。

（五）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。積極支持農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，大力推動(dòng)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類專科畢業(yè)生。實(shí)施省委人才辦大別山區(qū)和武陵山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員特崗津貼補(bǔ)助和大學(xué)生招聘補(bǔ)助項(xiàng)目，有條件的地方可參照該項(xiàng)目做法，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，將適宜人才引入基層、留在基層。開展湖北省“鄉(xiāng)鎮(zhèn)名醫(yī)”“社區(qū)名醫(yī)”評(píng)選表彰活動(dòng)，對(duì)表彰人員在本單位內(nèi)部分配時(shí)給予傾斜。建立邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位激勵(lì)制度，落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策。

（六）鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。依托省內(nèi)高等院校，全面推動(dòng)免費(fèi)定向培養(yǎng)大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后根據(jù)委培協(xié)議由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門安排到村衛(wèi)生室工作，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，享受政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，力爭(zhēng)在“十三五”末實(shí)現(xiàn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的目標(biāo)。推廣“村醫(yī)鄉(xiāng)派”“鄉(xiāng)管村用”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

三、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員薪酬制度

（七）推進(jìn)薪酬制度改革。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許基層醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。充分落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配自主權(quán)，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)的高層次人才薪酬，不納入單位績(jī)效工資總量。

四、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц墩?/strong>

（八）建立分級(jí)診療醫(yī)?；鹬Ц兑龑?dǎo)政策。對(duì)參保人員患常見病、多發(fā)病在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，其使用的甲、乙類藥品及診療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的住院病人，起付線累計(jì)計(jì)算，按分級(jí)診療要求從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，取消起付線。

（九）推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保支付方式改革。全面推動(dòng)基本醫(yī)保基金“總額預(yù)算、過(guò)程監(jiān)督、超支分擔(dān)、結(jié)余留用”支付方式。適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在縣域內(nèi)基本醫(yī)?；鹬械哪甓阮A(yù)算支付總額，其增幅應(yīng)高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)年度預(yù)算支付總額的總體平均增幅。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行住院按病種、按床日付費(fèi)為主，普通門診按人頭付費(fèi)為主的支付方式改革，逐步將預(yù)付制覆蓋所有服務(wù)和全體患者。

五、完善基層藥品供應(yīng)保障制度

（十）完善基層藥品使用惠民政策。根據(jù)基層醫(yī)療首診需要，充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點(diǎn)和與上級(jí)醫(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)目錄。對(duì)上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者，可持相應(yīng)處方，由鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代購(gòu)相應(yīng)藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利。

（十一）增加基層用藥范圍和種類。鼓勵(lì)有需要的地方進(jìn)一步擴(kuò)大目錄外補(bǔ)充藥品供應(yīng)比例，因臨床用藥需要且通過(guò)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)無(wú)法采購(gòu)的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定實(shí)行備案采購(gòu)，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有足夠品種藥品使用，確保“首診在基層”。

六、完善基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策

（十二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行一般診療費(fèi)政策，一般診療費(fèi)之外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格由價(jià)格管理部門比照縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定。建立以成本和收入機(jī)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整后的項(xiàng)目符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的，納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷范圍。完善一體化村衛(wèi)生室的收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格。

七、推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)

（十三）發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用。縣級(jí)醫(yī)院上承城市大醫(yī)院，下聯(lián)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“龍頭”。各地要結(jié)合“十三五”縣級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的推進(jìn)，合理擴(kuò)大縣級(jí)醫(yī)院床位總量，調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加強(qiáng)新生兒科、精神科、康復(fù)科、血液透析科、重癥監(jiān)護(hù)等臨床學(xué)科和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急癥科等臨床核心?？平ㄔO(shè)。要依托縣級(jí)醫(yī)院建立消毒供應(yīng)中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、病理檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心等機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療資源下沉。

（十四）組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，提升基層服務(wù)能力。以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村一體”為抓手，以醫(yī)保基金為紐帶，在醫(yī)療共同體內(nèi)部探索建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的合作關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。落實(shí)對(duì)口幫扶制度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。

（十五）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。各地要結(jié)合實(shí)際制定詳實(shí)具體的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善分級(jí)診療規(guī)范，真正把門診輸液、康復(fù)治療、常見病治療、慢性病防治等工作留在基層。積極穩(wěn)妥推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、影像、心電、腦電、病理等信息與縣級(jí)及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術(shù)共享。

（十六）強(qiáng)化鄉(xiāng)村一體化管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、人員準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)管理、藥械購(gòu)銷、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)的“六統(tǒng)一兩獨(dú)立”一體化管理。實(shí)行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運(yùn)行模式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場(chǎng)所。

八、加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)

（十七）明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位。依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，以形成一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心為目標(biāo)，重新規(guī)劃設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重點(diǎn)建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠(yuǎn)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣域醫(yī)療分中心。實(shí)力較強(qiáng)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎(chǔ)上，可增掛“××縣第×人民醫(yī)院”牌子，或“××縣××醫(yī)院××分院”牌子作為第二名稱。

（十八）推動(dòng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力提升。鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?？h級(jí)人民政府應(yīng)統(tǒng)籌安排資金，加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備更新和信息化建設(shè)，允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設(shè)備，提高中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力，確保“大病不出縣、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要編制中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)科室和特色專科發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和特色?？平ㄔO(shè)，優(yōu)先加強(qiáng)急診科（室）、內(nèi)科、外科（普外）、婦產(chǎn)科、麻醉科、功能檢查科等科室技術(shù)力量配備和硬件建設(shè)。支持二級(jí)以上公立醫(yī)院專家及團(tuán)隊(duì)或退休醫(yī)生通過(guò)資金、技術(shù)注入等方式領(lǐng)辦或合辦中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，建立互惠互利、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的分配機(jī)制，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員、設(shè)備等資源分配上向特色科室傾斜。

九、大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

（十九）組建簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。

（二十）加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接。引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的一所二級(jí)醫(yī)院或一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的組合簽約服務(wù)模式。對(duì)于簽約的慢性病患者，可酌情延長(zhǎng)單次配藥量。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。

（二十一）明確簽約服務(wù)費(fèi)來(lái)源。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。簽約服務(wù)費(fèi)部分可用于對(duì)簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認(rèn)定提供有效服務(wù)的報(bào)酬。

十、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

（二十二）加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái)，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，打通各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保結(jié)算信息互聯(lián)互通，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐。

（二十三）大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、移動(dòng)支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)機(jī)制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動(dòng)客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。充分利用信息化手段，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用。

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本文關(guān)鍵詞： 鄂政辦發(fā), 湖北省, 辦公廳, 進(jìn)一步深化, 基層, 醫(yī)療, 衛(wèi)生, 機(jī)構(gòu), 綜合, 改革, 意見