鄂政辦發(fā)〔2017〕51號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見

鄂政辦發(fā)〔2017〕51號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

為認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）及《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知》（鄂政辦發(fā)〔2016〕7號）等文件精神，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我省經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運行機制和激勵機制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構(gòu)建分級診療制度建設(shè)。

（二）基本原則。

1．政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

2．堅持公益，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機制，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進，逐步建立完善醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作機制。

3．資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

4．便民惠民，群眾受益。堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔(dān)，防止因病致貧返貧，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級，增強群眾獲得感。

（三）主要目標(biāo)。2017年底，醫(yī)聯(lián)體有關(guān)制度框架基本形成，上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制進一步完善。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個市（州）至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式，實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機制。

到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋各市（州）、縣（市、區(qū)），區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進一步整合共享，基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升，不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，形成利益共同體、責(zé)任共同體、風(fēng)險共同體，為患者提供連續(xù)服務(wù)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成。

（四）時間要求。各地要抓緊制定適合本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實施意見或方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時間進度，按時、保質(zhì)完成工作任務(wù)。2017年8月底前，各市（州）出臺推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，9月底前，各縣（市、區(qū)）完成醫(yī)療共同體建設(shè)，10月底前，所有三級公立醫(yī)院啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。鼓勵三級醫(yī)院重點專科和?？漆t(yī)院建立跨地域的專科聯(lián)盟。年底前，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有縣（市、區(qū)），已完成遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)全部接入省級遠程醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管平臺，縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立遠程醫(yī)療、遠程影像、遠程心電、遠程B超達到30%以上。

二、主要模式

各地結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。鼓勵將軍隊、社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。主要有五種組織模式：

（一）醫(yī)療集團。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1＋X”醫(yī)聯(lián)體，縱向整合醫(yī)療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)療集團內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作。鼓勵有條件的地方，在保持醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬關(guān)系不變的前提下，推行醫(yī)療集團內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理模式。

（二）醫(yī)療共同體。重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村一體化管理，在保持醫(yī)療機構(gòu)行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，醫(yī)療共同體內(nèi)實現(xiàn)人員資源、財務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品管理、業(yè)務(wù)管理“五統(tǒng)一”。充分發(fā)揮縣醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

（三）健康聯(lián)合體。醫(yī)院與疾控機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建健康聯(lián)合體，發(fā)揮不同級別和類型衛(wèi)生計生機構(gòu)的技術(shù)與人員優(yōu)勢，建立緊密合作的健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利益共享、防治共擔(dān)的健康管理服務(wù)平臺，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，減輕疾病負擔(dān)。

（四）專科聯(lián)盟。醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以一所醫(yī)療機構(gòu)特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，形成補位發(fā)展模式。

（五）遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。二級、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程醫(yī)療、遠程教學(xué)、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。國家級和省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

三、主要任務(wù)

（一）完善醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)和法人治理結(jié)構(gòu)。制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會。

（二）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合。

1．實現(xiàn)人力資源整合。探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)編制分級管理、人員統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一制訂進人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進能出、能上能下的用人機制，積極推動人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部柔性流動，發(fā)揮集成效應(yīng)。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。

2．實現(xiàn)管理和服務(wù)資源整合。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一的醫(yī)療護理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，共享各成員單位的先進管理經(jīng)驗，提升醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化管理水平。積極向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力推廣適宜技術(shù)，推進技術(shù)資源共享。為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留轉(zhuǎn)診號源和床位，方便醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。

3．實現(xiàn)信息系統(tǒng)整合。統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進服務(wù)規(guī)范化、便利化和管理精細化。依托區(qū)域人口健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，建立遠程醫(yī)療和轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，建立心電、影像、病理等遠程診斷中心，形成協(xié)同機制，有效共享服務(wù)資源、及時溝通患者信息，有效支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。

（三）完善醫(yī)聯(lián)體運行機制。

1．建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動機制。由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，無須辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。統(tǒng)籌做好在職培訓(xùn)、對口支援、城市醫(yī)生晉升職稱前到基層服務(wù)等工作，推動上級機構(gòu)人員下沉、下級機構(gòu)人員上帶，為基層培養(yǎng)一批高水平的人才隊伍。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作時間可作為職稱晉升基層工作時間。強化醫(yī)聯(lián)體上級機構(gòu)對下級機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持職能，通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等方式，加強下級機構(gòu)薄弱專科建設(shè)，為基層培育一批特色?？坪涂剖摇?br />
2．建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下機構(gòu)間要簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構(gòu)治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各單位要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人，設(shè)立通訊渠道，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。

3．建立完善的考核機制。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部要建立運行考核機制，將成員履行功能定位職責(zé)、分工協(xié)作情況、能力提升情況、遵守章程情況等作為考核指標(biāo)?？己酥邪l(fā)現(xiàn)違背目標(biāo)要求和基本原則的成員，牽頭醫(yī)院可要求其整改，不整改或整改不到位的，可終止其成員身份。要加強對醫(yī)聯(lián)體整體績效考核，將醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)和任務(wù)落實情況、基層人才結(jié)構(gòu)改善和服務(wù)能力提升情況、大型醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)量占比、大型醫(yī)療機構(gòu)專家下基層服務(wù)效果、基層首診和分級診療制度落實情況、醫(yī)療費用控制、居民健康改善等作為考核內(nèi)容，探索建立科學(xué)合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評估指標(biāo)體系。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先、補助資金分配等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。

（四）健全醫(yī)聯(lián)體保障政策。

1．進一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府要落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

2．進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。探索對實行人、財、物統(tǒng)一管理模式的縣域內(nèi)醫(yī)共體實行整體總額付費的醫(yī)保支付方式，合理超支分擔(dān)，結(jié)余留用?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)貐⒈?、籌資、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)算、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、疾病發(fā)生、縣域內(nèi)就醫(yī)費用等情況，確定醫(yī)共體當(dāng)年醫(yī)?；痤A(yù)算總額，由醫(yī)共體負責(zé)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民當(dāng)年在縣域內(nèi)門診和住院服務(wù)，以及按照醫(yī)保政策規(guī)定的費用結(jié)算服務(wù)。同時制定相應(yīng)的總額付費的考核方式，根據(jù)考核結(jié)果對總額付費進行結(jié)算，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

3．完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。創(chuàng)新人事管理制度，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

四、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要進一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，完善配套措施，確保工作順利開展。

（二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。物價部門要完善醫(yī)藥價格政策?？萍疾块T要會同衛(wèi)生計生行政部門支持臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，促進醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人社部門要加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資政策。

（三）加強督查評估。衛(wèi)生計生行政部門要會同各有關(guān)部門通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導(dǎo)各地有序推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。要給各地改革探索留出空間，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動地方積極性。要建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。

（四）強化宣傳培訓(xùn)。開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。

附件：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)

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