吉政辦發(fā)〔2017〕51號(hào)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省推進(jìn)多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省推進(jìn)多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知

吉政辦發(fā)〔2017〕51號(hào)

各市(州)人民政府,長白山管委會(huì),長春新區(qū)管委會(huì),各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu):

《吉林省推進(jìn)多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真組織貫徹實(shí)施。
 

吉林省人民政府辦公廳

2017年6月28日
 

吉林省推進(jìn)多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案

開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè),既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要步驟,也是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要抓手,有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力,有利于醫(yī)療資源上下貫通,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,更好的滿足群眾健康需求。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)),結(jié)合我省實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

(一)基本思路。

全面貫徹全國、全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的決策部署,以明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng),引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

(二)基本原則。

堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃。堅(jiān)持政府主導(dǎo),根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求,統(tǒng)籌規(guī)劃,頂層設(shè)計(jì),政策引導(dǎo)。分別以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn),根據(jù)業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求,兼顧既往形成的合作關(guān)系,統(tǒng)籌安排組建多層次醫(yī)聯(lián)體。

堅(jiān)持公益方向。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢,通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用,切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制。逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合以按病種付費(fèi)為主,多元付費(fèi)體系的支付方式改革,引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)初步形成科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和轉(zhuǎn)診機(jī)制。

堅(jiān)持協(xié)同發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式,發(fā)揮集約優(yōu)勢,推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

堅(jiān)持群眾受益。堅(jiān)持以患者為中心,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,方便群眾就近就醫(yī),減輕疾病負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧,增強(qiáng)群眾獲得感。

(三)工作目標(biāo)。

2017年,實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。三級(jí)公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),全省各市(州)都要建立多個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體,縣域內(nèi)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室全部參加醫(yī)聯(lián)體。2017年全省縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。

2020年,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享,基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升。

二、主要任務(wù)和推進(jìn)措施

(一)完善政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)聯(lián)體。

根據(jù)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、規(guī)模、能力和特點(diǎn),充分發(fā)揮國家委屬委管、省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢,由政府主導(dǎo)組建分區(qū)域、分層次、多種形式的醫(yī)聯(lián)體,全面推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)意愿參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

1.組建省級(jí)五大醫(yī)聯(lián)體。以吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學(xué)附屬醫(yī)院5家綜合醫(yī)院作為上級(jí)醫(yī)院,與9個(gè)市(州)中心醫(yī)院和43個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立省級(jí)五大綜合醫(yī)聯(lián)體。具體對應(yīng)關(guān)系,仍按《吉林省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)吉林省建立多層次醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施方案(試行)的通知》(吉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕57號(hào))執(zhí)行。

2.組建市級(jí)醫(yī)聯(lián)體。在市級(jí)城市,由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭,與區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)等機(jī)構(gòu)組建若干個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

3.組建縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體?？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))、村衛(wèi)生室建立若干個(gè)縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療共同體)。重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣、鄉(xiāng)、村一體化管理。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域一體化醫(yī)療服務(wù)體系。

4.組建?？漆t(yī)聯(lián)體。省級(jí)腫瘤、結(jié)核、精神、傳染、兒童、口腔、婦幼等?？漆t(yī)院與下級(jí)專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的?？平？漆t(yī)聯(lián)體(?？坡?lián)盟)。充分發(fā)揮?？漆t(yī)院特色優(yōu)勢,以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐,以?？茀f(xié)作為紐帶,組建區(qū)域間若干特色專科聯(lián)盟,形成補(bǔ)位發(fā)展模式,重點(diǎn)提升重大?？萍膊〉念A(yù)防、救治能力。

5.組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由政府主導(dǎo),統(tǒng)籌建立省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái),2017年橫向貫通省級(jí)五大醫(yī)聯(lián)體,縱向鏈接43家縣級(jí)醫(yī)院,同步延伸到國家級(jí)和省級(jí)貧困縣、(陸路)邊境縣、少數(shù)民族自治縣的中心鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院,形成面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。2020年實(shí)現(xiàn)全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。有條件的縣(市、區(qū))要將遠(yuǎn)程終端延伸至村衛(wèi)生室,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將終端延伸至各臨床科室。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),通過提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

(二)制定組織管理和協(xié)作機(jī)制。

1.探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理委員會(huì)或理事會(huì)。由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人任委員會(huì)(理事會(huì))主任(理事長),各成員單位主要負(fù)責(zé)人為副主任(副理事長),辦公室設(shè)在牽頭醫(yī)院。負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項(xiàng)的決策,共同推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

2.制定醫(yī)聯(lián)體章程。醫(yī)聯(lián)體成員單位要結(jié)合自身實(shí)際,根據(jù)醫(yī)聯(lián)體不同組織模式,制定相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體章程,明確醫(yī)聯(lián)體組織性質(zhì)、宗旨、任務(wù)、機(jī)構(gòu)成員、管理體系、職責(zé)范圍、權(quán)利義務(wù)、管理制度等。建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌服務(wù)、協(xié)同管理的合作機(jī)制,建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部收入分配和績效考核等制度,逐步形成管理一體化、質(zhì)量一體化、服務(wù)一體化、利益一體化的緊密型合作模式,實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)轉(zhuǎn)的聯(lián)動(dòng)體系。

(三)明確上下級(jí)醫(yī)院的工作任務(wù)。

1.上級(jí)醫(yī)院工作任務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院要派1名懂管理、善協(xié)調(diào)的管理人員或?qū)＜业较录?jí)醫(yī)院駐守,派駐人員要兼任下級(jí)醫(yī)院的名譽(yù)副院長,全權(quán)負(fù)責(zé)上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院之間的工作銜接和協(xié)調(diào),并參與下級(jí)醫(yī)院的管理。上級(jí)醫(yī)院要根據(jù)下級(jí)醫(yī)院的需求,每星期六、星期日至少派出3-4名專家,對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的所有下級(jí)醫(yī)院提供出門診、做手術(shù)、查病房、帶教學(xué)、幫管理等醫(yī)療服務(wù);免費(fèi)接收醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師的培訓(xùn)學(xué)習(xí),為其配備帶教老師,對其進(jìn)行專科方向的規(guī)范化培訓(xùn)。

2.下級(jí)醫(yī)院工作任務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)院要指定專門的機(jī)構(gòu)和人員具體負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院及派駐人員的協(xié)調(diào),開展各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)與分析,并做好與上級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)的銜接。要根據(jù)實(shí)際需求,向上級(jí)醫(yī)院提供客觀、準(zhǔn)確的需求計(jì)劃、需求項(xiàng)目和專家范圍,提供需要重點(diǎn)建設(shè)的臨床或輔助科室需求。要通過多種形式,加大對內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的宣傳,事先向本區(qū)域內(nèi)群眾公布上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)信息,特別是公布星期六、星期日上級(jí)醫(yī)院專家出診信息,協(xié)助做好患者的組織工作,對于需要手術(shù)的患者,提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(四)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。

醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制,調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,落實(shí)功能定位。

1.城市三級(jí)醫(yī)院。逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

2.縣級(jí)醫(yī)院。主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等。為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

4.村衛(wèi)生室。根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),做好疾病預(yù)防控制工作。

(五)建立科學(xué)合理雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

1.科學(xué)制定診療病種參考目錄。各地要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況,在《吉林省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(吉政辦發(fā)〔2016〕55號(hào))確定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行增減,確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄及上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)病種目錄。

2.建立暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道。在符合醫(yī)保、新農(nóng)合異地就醫(yī)管理及分級(jí)診療有關(guān)政策要求前提下,醫(yī)聯(lián)體之間建立便捷、合理、綠色、暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)要暢通上級(jí)醫(yī)院對下級(jí)醫(yī)院的向下轉(zhuǎn)診渠道,重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上,合理確定向下轉(zhuǎn)診病種,明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程、治療方案。

3.鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線。對上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率相對較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),當(dāng)費(fèi)用超支時(shí),醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上,可適當(dāng)加大彈性結(jié)算力度,以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立針對雙向轉(zhuǎn)診患者的利益分配機(jī)制,真正形成緊密、雙贏的利益責(zé)任共同體。

2017年,由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上。

(六)扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

    加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn),在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)生特殊家庭等重點(diǎn)人群,以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),2017年,要將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。探索實(shí)行 “1+1+1 ”簽約服務(wù),即選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一家區(qū)級(jí)醫(yī)院、一家市級(jí)醫(yī)院(或省級(jí)醫(yī)院)進(jìn)行簽約,通過簽約服務(wù),鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)確定專人與下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口聯(lián)系,并通過預(yù)留20%以上的號(hào)源、開通綠色通道等方式,對經(jīng)基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個(gè)月用藥量的長處方服務(wù),有條件的地區(qū)可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接,建立有利于分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的藥物政策體系,健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送機(jī)制,方便患者就近就醫(yī)取藥。

(七)提供連續(xù)性診療服務(wù)。

鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù) —長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。積極探索開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工合作的日間手術(shù)模式,三級(jí)醫(yī)院在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,為患者提供日間手術(shù)服務(wù),將患者轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù),并建立術(shù)后患者隨訪制度,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院做好患者術(shù)后康復(fù)。

(八)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)人力資源有序下沉。

鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道和人員身份不變的前提下,醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者合作、托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才,并合理設(shè)定派駐人員工作時(shí)間,保證工作效果。鼓勵(lì)公立醫(yī)院在職及退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任家庭醫(yī)生。

(九)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

充分發(fā)揮省級(jí)五大醫(yī)聯(lián)體輻射縣級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院輻射基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牽頭引領(lǐng)作用,針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求派出醫(yī)務(wù)人員,通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。上級(jí)醫(yī)院要幫助下級(jí)醫(yī)院建立針對當(dāng)?shù)丶膊∽V和重點(diǎn)疾病(縣域外轉(zhuǎn)診率前5位的病種)的臨床二級(jí)診療科目,實(shí)現(xiàn)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種轉(zhuǎn)診率明顯下降,每年至少要有1個(gè)病種退出前5位轉(zhuǎn)診率之列。

(十)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。

充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,結(jié)合建立省、市、縣三級(jí)人口健康信息平臺(tái),開展醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè),實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù),便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、簽約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。探索 “基層檢查、上級(jí)診斷 ”的有效模式,方便患者看病就醫(yī),提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用,促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層,探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策,保證遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

(十一)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共建共享。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,落實(shí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺(tái),形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

(十二)落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。

爭取中央基建投資支持,提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平,推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各地政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

(十三)完善醫(yī)保、新農(nóng)合差異化支付政策。

發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力,引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式,并制定相應(yīng)的考核辦法,引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

(十四)完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。

按照 “允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì) ”的要求,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資分配制度,鼓勵(lì)探索醫(yī)聯(lián)內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制,對工作突出的醫(yī)院、?？?、醫(yī)務(wù)人員和管理人員予以績效獎(jiǎng)勵(lì),充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

(十五)建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。

強(qiáng)化對醫(yī)聯(lián)體的考核和制度約束,建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度,將醫(yī)聯(lián)體成員履行醫(yī)聯(lián)體章程,功能定位職責(zé)、分工協(xié)作情況,技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況、基層醫(yī)療能力提升情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系,引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施,主動(dòng)幫扶基層,切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用,引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升崗位競聘、評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。

三、工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地政府和各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織實(shí)施,將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為重點(diǎn)任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體安排。各地要按照屬地管理原則,抓緊制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案,明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度,按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù),確保在2017年7月底前,所有三級(jí)公立醫(yī)院、所有縣域都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

(二)明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng),及時(shí)出臺(tái)配套政策。衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管,明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革(物價(jià))部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策?？萍疾块T要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生行政部門支持申報(bào)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè),促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,完善薪酬和績效工資分配機(jī)制。其他有關(guān)部門要按照部門職能和職責(zé)分工,及時(shí)出臺(tái)配套政策,抓好貫徹落實(shí)。

(三)注重監(jiān)督考核。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)牽頭,省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位密切配合,加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體制度建設(shè)指導(dǎo)考評(píng),通過調(diào)研、督導(dǎo)、評(píng)估等方式,指導(dǎo)各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),建立健全醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作制度,強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。

(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各地政府要開展相關(guān)政策培訓(xùn),進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。充分發(fā)揮公共媒體作用,加強(qiáng)對分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳,提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度,引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,逐步形成有序就醫(yī)格局。

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