吉政發(fā)〔2017〕19號(hào)《吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》

吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知

吉政發(fā)〔2017〕19號(hào)

 

 

各市(州)人民政府,長白山管委會(huì),長春新區(qū)管委會(huì),各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機(jī)構(gòu):

現(xiàn)將《吉林省 “十三五 ”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
 

 

吉林省人民政府

2017年6月8日
 

 

 

吉林省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃

 

 

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快推進(jìn)健康吉林建設(shè),根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、國務(wù)院《“十三五 ”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕78號(hào))、《中共吉林省委吉林省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見》(吉發(fā)〔2016〕32號(hào))、《 “健康吉林2030”規(guī)劃綱要》(吉發(fā)〔2017〕9號(hào)),制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十二五 ”期間,全省各地、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署,攻堅(jiān)克難,創(chuàng)造性推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得新的進(jìn)展和明顯成效。全民醫(yī)療保障體系不斷健全和完善,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%左右,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善,傾斜性支付政策惠及城鄉(xiāng)困難群體,醫(yī)療救助、社會(huì)慈善救助和疾病應(yīng)急救助制度保障能力和服務(wù)水平不斷提升?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,基層人才隊(duì)伍建設(shè)全面加強(qiáng),3000個(gè)村級(jí) “一站式 ”服務(wù)平臺(tái)建設(shè)完成。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化,縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋,城市公立醫(yī)院改革覆蓋面達(dá)到44.4%,財(cái)政補(bǔ)償、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事編制、薪酬績效、醫(yī)院管理等配套改革同步推進(jìn)。分級(jí)診療制度建設(shè)全面推開,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)到43.1%。組建政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體,實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)展到健康扶貧工程。全面實(shí)行國家基本藥物制度,藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷完善,藥品生產(chǎn)流通秩序進(jìn)一步規(guī)范?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)得到全面落實(shí),保障能力和群眾滿意度進(jìn)一步提升,12類46項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋居民生命全過程。健康扶貧取得明顯成效,貧困人口精準(zhǔn)醫(yī)療保障覆蓋全省70萬建檔立卡貧困人口和160萬民政救助對(duì)象。中醫(yī)藥建設(shè)取得長足進(jìn)步,中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)生保健服務(wù)、中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)、弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化等方面全面加強(qiáng)。“十二五 ”期末,全省人均預(yù)期壽命達(dá)到77.8歲,全省孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.72/10萬,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到4.28‰、5.29‰,均好于同期全國平均水平,全省法定傳染病發(fā)病率212.11/10萬,位列全國第31位,持續(xù)控制在全國低流行水平。幾年來,政府衛(wèi)生投入不斷增加,全省衛(wèi)生與健康事業(yè)快速發(fā)展,群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,人民健康權(quán)益得到有效保障。

“十三五 ”是吉林新一輪振興發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,是全面建成小康社會(huì)的決戰(zhàn)階段,也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康吉林建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。當(dāng)前,全省人民生活水平不斷提高,健康需求持續(xù)增長,但衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對(duì)單一、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出,健康服務(wù)供給水平還不能滿足全省人民日益增長的健康需求,健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強(qiáng),制約衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾尚需破解。面對(duì)新的形勢和挑戰(zhàn),需要在鞏固改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念,進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破,推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn),實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,以更大勇氣和智慧攻堅(jiān)克難,堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展,合力推進(jìn)健康吉林建設(shè),為實(shí)現(xiàn)吉林全面振興發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。

二、指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神,深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神,緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn) “四個(gè)全面 ”戰(zhàn)略布局,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院及省委、省政府決策部署,牢固樹立和貫徹落實(shí)新發(fā)展理念,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,牢固樹立大健康理念,圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和監(jiān)管領(lǐng)域綜合改革及制度建設(shè),力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性改革上取得新突破,加快建立符合吉林省情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,為推進(jìn)健康吉林建設(shè)、全面建成小康社會(huì)提供有力的健康保障。

三、基本原則

堅(jiān)持以增進(jìn)人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以公平可及和群眾受益為目標(biāo),把保障人民健康、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),注重人人參與、人人享有,使全省人民在共建共享中有更多獲得感。

堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制。堅(jiān)定不移把醫(yī)改向縱深推進(jìn),努力實(shí)現(xiàn)全省人民 “病有所醫(yī) ”。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,提升基層衛(wèi)生崗位吸引力。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,堅(jiān)持政府主導(dǎo),落實(shí)政府責(zé)任,適當(dāng)引入競爭機(jī)制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,激發(fā)市場活力,加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo),滿足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。

堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)方式,繼續(xù)調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局,做優(yōu)增量與調(diào)整存量并舉,處理好基本與非基本、公立與非公立、營利與非營利,以及預(yù)防、治療和康復(fù)等各方面關(guān)系。同時(shí)對(duì)需求方進(jìn)行正確引導(dǎo),合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任,培養(yǎng)健康生活方式,形成科學(xué)合理就醫(yī)理念。

堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè),提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實(shí)部門責(zé)任,解放思想,主動(dòng)作為。

堅(jiān)持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序漸進(jìn)。突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié),發(fā)揮改革的突破性和先導(dǎo)性作用。同時(shí),分類指導(dǎo)、試點(diǎn)先行、協(xié)同推進(jìn),注重長遠(yuǎn)目標(biāo)與近期重點(diǎn)相結(jié)合,把握好改革的力度、發(fā)展的速度和社會(huì)可承受度之間的關(guān)系,積極穩(wěn)妥地推動(dòng)醫(yī)改不斷深入。

四、主要目標(biāo)

在確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化的基礎(chǔ)上,更加突出前瞻性、創(chuàng)新性、系統(tǒng)性、實(shí)效性,堅(jiān)持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向,瞄準(zhǔn)全面建成小康社會(huì)的目標(biāo),努力在 “五項(xiàng)制度建設(shè) ”上取得新的突破。2017年,基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級(jí)診療政策體系逐步完善,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進(jìn),全民醫(yī)療保障制度更加高效,藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年,普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制,能夠滿足小康社會(huì)人民群眾對(duì)衛(wèi)生與健康的需求,人民健康水平明顯提高。全省居民人均預(yù)期壽命提高到79歲左右,孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.5/10萬,嬰兒死亡率下降到4.2‰,5歲以下兒童死亡率下降到5.2‰,個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。

五、重點(diǎn)任務(wù)

(一)建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。

1.完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局,所有市(州)、縣(市)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。推動(dòng)功能整合和服務(wù)模式創(chuàng)新,加快建設(shè)體系完整、覆蓋城鄉(xiāng)的分級(jí)診療制度。推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu),鼓勵(lì)公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù),實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,2017年推進(jìn)125家醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),并逐步擴(kuò)大互認(rèn)范圍。

推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機(jī)結(jié)合,加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在 “治未病 ”、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū),將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。

2.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以提升基層首診吸引力為目標(biāo),以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn),強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè),重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室建設(shè),以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè),進(jìn)一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,推動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠,提升基層疾病診療水平。建立與開展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系,實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所,通過加強(qiáng)對(duì)口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)等,把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層,為分級(jí)診療打好基礎(chǔ)。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程 “十三五 ”行動(dòng)計(jì)劃,繼續(xù)擴(kuò)大基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面,豐富中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵,使中醫(yī)藥成為提升基層服務(wù)能力的重要力量。到2020年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%,創(chuàng)建 “群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”,改善居民就醫(yī)感受。力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力。

3.完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助 ”的收支管理辦法,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余通過績效考核獎(jiǎng)勵(lì)形式全額予以補(bǔ)助,主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)村衛(wèi)生室運(yùn)行保障,提高運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績效評(píng)價(jià)機(jī)制,對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制,對(duì)其他人員的評(píng)價(jià)考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等內(nèi)容。

4.推進(jìn)政府主導(dǎo)的多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在政府主導(dǎo)下,進(jìn)一步完善省級(jí)五大醫(yī)聯(lián)體建設(shè),同步推進(jìn)市級(jí)、縣級(jí)和?？茖蛹?jí)醫(yī)療聯(lián)合體能力建設(shè)。2017年,在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)聯(lián)體覆蓋率達(dá)到95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,在高血壓、糖尿病基礎(chǔ)上增加腫瘤、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病為分級(jí)診療重點(diǎn)病種。到2020年,力爭醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,基本建立符合省情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度,基本實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng),大病不出縣。

5.科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,合理引導(dǎo)群眾首診需求,實(shí)現(xiàn) “小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。提高基層首診率,結(jié)合功能定位,明確縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療病種目錄,對(duì)于超出診療病種目錄、功能定位和服務(wù)能力的疾病,為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病,實(shí)行三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、一級(jí)醫(yī)院管理的慢性病管理模式。對(duì)需要住院治療的危急重癥患者、手術(shù)患者,通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則,實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間急慢分治、暢通轉(zhuǎn)診。

在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的基礎(chǔ)上,完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。按轄區(qū)診療病種目錄,對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)上級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診開展后續(xù)治療的患者取消當(dāng)次基層住院起付線,在基層發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保和新農(nóng)合在總額控制基礎(chǔ)上,結(jié)算時(shí)予以適當(dāng)傾斜。

6.推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,加快遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程服務(wù)。2017年,橫向貫通五大醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀專家資源共享,縱向鏈接上級(jí)醫(yī)院與43個(gè)縣級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。完善醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診的運(yùn)行機(jī)制,探索縣級(jí)醫(yī)院與邊境、貧困鄉(xiāng)村建立醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

7.建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及貧困人口等人群,以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。明確簽約服務(wù)內(nèi)容,合理確定簽約服務(wù)費(fèi),建立以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系,完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制和綜合激勵(lì)政策,不斷增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。引導(dǎo)居民或家庭改變就醫(yī)習(xí)慣,在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí),建立 “1+1+1 ”的組合簽約服務(wù)模式。通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)控、便民惠民等措施,鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。2017年,普通家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%,計(jì)劃生育特殊家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全部居民,形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

8.引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性,明確三級(jí)公立醫(yī)院的功能定位,引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者,逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。2017年起,由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

9.提升連續(xù)診療服務(wù)能力。要規(guī)范診療 —康復(fù) —長期護(hù)理的連續(xù)服務(wù)模式,城市大醫(yī)院要將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu),增加慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療資源?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樵\斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。完善相關(guān)政策措施,逐步推行日間手術(shù)。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)將過剩的公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院,引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院,優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量和配置。加強(qiáng)殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè),建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機(jī)制。暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制,為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

(二)建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

10.完善公立醫(yī)院管理體制。加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,改革管理體制,成立公立醫(yī)院管理委員會(huì),實(shí)行政事分開和管辦分開,推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系,政府重在加強(qiáng)宏觀管理,主要是管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià),加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管,創(chuàng)新對(duì)醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán)限。健全政府辦醫(yī)體制,構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)的公立醫(yī)院管理機(jī)制,積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。采取有效措施,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能,形成合力。加強(qiáng)對(duì)政府、軍隊(duì)和企事業(yè)單位等各類舉辦主體公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管,明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),落實(shí)內(nèi)部人事管理、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,完善院長選拔任用制度,實(shí)行院長任期制和任期目標(biāo)責(zé)任制。公立醫(yī)院依法制訂章程。推動(dòng)構(gòu)建包括戰(zhàn)略規(guī)劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應(yīng)管理、人事管理、崗位職責(zé)、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理等內(nèi)容的公立醫(yī)院管理體系,提高公立醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化水平。

11.建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制。破除 “以藥補(bǔ)醫(yī) ”機(jī)制,堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。取消藥品加成(不含中藥飲片),通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,按照 “總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位 ”的原則,降低藥品、醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格,實(shí)施分類指導(dǎo),理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用,嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用,為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間,并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點(diǎn),建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運(yùn)行新機(jī)制。推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院參與地方公立醫(yī)院綜合改革。規(guī)范公立醫(yī)院改制,推動(dòng)國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點(diǎn),原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)院)等不進(jìn)行改制。2017年城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

12.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。充分考慮醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等情況,從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手,調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,完善編制管理辦法,積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點(diǎn)。在現(xiàn)有編制總量內(nèi),確定公立醫(yī)院編制總量,逐步實(shí)行備案制,積極探索實(shí)行人員總量管理。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專業(yè)人才以及具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員,可由醫(yī)院采取考察等多種形式公開招聘。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員用人關(guān)系。加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,對(duì)公立醫(yī)院單獨(dú)制定績效工資總量核定辦法。允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì),在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎(jiǎng)勵(lì)水平。2017年,選擇1個(gè)城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)。

對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定績效工資總量時(shí)予以傾斜。在績效工資分配上,重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。對(duì)兒科、婦產(chǎn)科、精神科、傳染科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、病理科、麻醉科等風(fēng)險(xiǎn)高且工作強(qiáng)度大的特殊崗位,公立醫(yī)院在內(nèi)部績效工資分配上予以傾斜。公立醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫(yī)院主管部門對(duì)院長年度工作情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià),確定院長薪酬水平,院長薪酬與醫(yī)院工作人員績效工資水平保持合理比例關(guān)系。

    13.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制人事管理。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制使用和人員招聘權(quán)限下放至縣級(jí),探索實(shí)行從業(yè)人員 “縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用 ”管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招聘不受預(yù)留比例和編制結(jié)構(gòu)比例限制,實(shí)行 “即缺即補(bǔ) ”編制使用管理辦法?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘專業(yè)技術(shù)人才,可根據(jù)實(shí)際需求放寬年齡、學(xué)歷、專業(yè)、戶籍等招聘條件,結(jié)合招聘崗位要求,由縣級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門自主確定招聘時(shí)間、考試考核方式和服務(wù)年限,對(duì)符合條件和要求的專業(yè)技術(shù)人才可通過直接考核等靈活簡便方式招聘。

14.加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度,規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng),提升財(cái)務(wù)運(yùn)行透明度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)預(yù)約和分診管理,不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗(yàn)。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),優(yōu)化環(huán)境,尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng),維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制,健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合的 “三調(diào)解一保險(xiǎn) ”制度體系建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。到2020年,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋全省所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

15.建立醫(yī)院績效考評(píng)機(jī)制。健全以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系,機(jī)構(gòu)考核應(yīng)涵蓋社會(huì)效益,服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容,重視衛(wèi)生應(yīng)急、對(duì)口支援等體現(xiàn)公益性的工作。將落實(shí)醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標(biāo),強(qiáng)化醫(yī)院和院長的主體責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo),負(fù)責(zé)人考核還包括職工滿意度等內(nèi)容?？己私Y(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。

16.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。逐步健全公立醫(yī)院費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制。設(shè)定全省醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo),根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等,分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度,以市(州)為單位向社會(huì)公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序,定期公示排序結(jié)果。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,重點(diǎn)對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材、試劑、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等實(shí)施跟蹤監(jiān)控管理,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療和應(yīng)急處置行為,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2017年,公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測和考核機(jī)制逐步建立健全,全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在10%以下。到2020年,公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。

(三)構(gòu)建運(yùn)行高效的全民醫(yī)療保障制度。

17.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。完善醫(yī)保繳費(fèi)參保政策,厘清政府、單位、個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任,逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制。繼續(xù)加大財(cái)政投入,強(qiáng)化個(gè)人參保意識(shí)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。2017年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上。

健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序,避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界,合理確定基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。改進(jìn)個(gè)人賬戶,開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌。按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路,加快提高基金統(tǒng)籌層次,全面鞏固市級(jí)統(tǒng)籌,加快推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。加快建立跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制,推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算,加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地協(xié)作,方便群眾結(jié)算。2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2020年健全醫(yī)?；鹫{(diào)劑平衡機(jī)制,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。

18.深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制,實(shí)行精細(xì)化管理,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力,使醫(yī)保既保群眾健康,又促行醫(yī)規(guī)范,引導(dǎo)群眾有序就醫(yī),切實(shí)起到控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率的作用。全面推行按病種付費(fèi)為主,按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式,鼓勵(lì)實(shí)行按臨床路徑、疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)方式。積極探索將按人頭付費(fèi)與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合;對(duì)住院疾病治療采取按病種付費(fèi)、按臨床路徑付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)或按床日付費(fèi);對(duì)一些復(fù)雜病例和門診費(fèi)用可采取按項(xiàng)目、按人頭付費(fèi)。有條件的地區(qū)可將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立健全與支付方式改革相關(guān)的管理規(guī)范、技術(shù)支撐和政策配套,制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范病歷及病案首頁的書寫,全面夯實(shí)信息化管理基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱與內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼的統(tǒng)一。繼續(xù)落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策,逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍,探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。2017年,組織開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn),同時(shí),鼓勵(lì)各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式,全省城市公立醫(yī)院按病種付費(fèi)不少于100種,縣級(jí)公立醫(yī)院不少于50種,并逐步擴(kuò)大。到2020年,逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

19.推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理 “六統(tǒng)一 ”的基礎(chǔ)上,加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),理順管理體制,統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理。可開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn),承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。加快推進(jìn)醫(yī)保管辦分開,提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,推動(dòng)形成多元化競爭格局,提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。

20.完善重特大疾病保障機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金管理、貧困人口動(dòng)態(tài)管理及信息認(rèn)證等配套管理辦法。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作,在做好低保對(duì)象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上,將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象,以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍,發(fā)揮托底保障作用。積極引導(dǎo)社會(huì)慈善等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機(jī)制,推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)有效銜接,全面提供 “一站式 ”服務(wù)。2017年起,大病保險(xiǎn)起始支付比例由50%提高到55%,進(jìn)一步提高受益水平。對(duì)全省70萬建檔立卡貧困人口和160萬民政救助對(duì)象繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%和分段支付比例提高5%的傾斜性支付政策,進(jìn)一步減輕貧困人口個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

21.推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鼓勵(lì)發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn),滿足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢,鼓勵(lì)和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),探索商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)模式,提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn),探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障屬性。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險(xiǎn),解決基本醫(yī)保之外的健康需求。探索推動(dòng)落實(shí)居民使用醫(yī)保卡余額購買商業(yè)健康保險(xiǎn)政策,放大醫(yī)療保障效應(yīng)。到2020年,基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)體系。

(四)建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。

22.深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革。通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo),推動(dòng)藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí),推動(dòng)中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化,提高產(chǎn)業(yè)集中度,促進(jìn)企業(yè)做優(yōu)做強(qiáng)。密切監(jiān)測藥品短缺情況,采取有效措施,解決好低價(jià)藥、“救命藥 ”“孤兒藥 ”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。扶持低價(jià)藥品生產(chǎn),保障市場供應(yīng),保持藥價(jià)基本穩(wěn)定。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制,加快推進(jìn)緊缺藥品生產(chǎn),完善兒童用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品保障機(jī)制。對(duì)原料藥市場供應(yīng)不足的藥品加強(qiáng)市場監(jiān)測,鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)提高生產(chǎn)能力。

23.深化藥品流通體制改革。健全供應(yīng)保障機(jī)制,引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置,推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),形成現(xiàn)代流通新體系。推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組,通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源,加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流,鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,為推進(jìn) “兩票制 ”改革提供基礎(chǔ)條件。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型,建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng),促進(jìn)流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù),拓展增值服務(wù)深度和廣度,引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵(lì)發(fā)展綠色醫(yī)藥物流、第三方物流和冷鏈物流。引導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù),規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展,加快推進(jìn)中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系建設(shè),促進(jìn)行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,提升行業(yè)透明度和效率。

24.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度成果,推動(dòng)基本藥物在目錄、標(biāo)識(shí)、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統(tǒng)一政策,促進(jìn)基本藥物公平可及。加強(qiáng)兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、重性精神病人和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度,堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位。到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

25.完善藥物政策體系建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)藥分開,采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流,患者可憑處方到零售藥店購藥。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)在生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的自律作用。調(diào)整市場格局,使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。推動(dòng)企業(yè)充分競爭和兼并重組,提高市場集中度,實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營。

進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制,強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、采購等政策的銜接,加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為綜合監(jiān)管。探索建立跨部門統(tǒng)一的信息平臺(tái),掌握真實(shí)交易價(jià)格數(shù)據(jù),積極引導(dǎo)行業(yè)組織和市場主體加強(qiáng)誠信建設(shè),自覺維護(hù)市場價(jià)格秩序。及時(shí)研究分析價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大的價(jià)格波動(dòng)情況,必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查,對(duì)價(jià)格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),逐步按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)藥儲(chǔ)備體系建設(shè),在應(yīng)急保障的基礎(chǔ)上,完善常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。完善中藥政策,加強(qiáng)中藥材質(zhì)量管理,鼓勵(lì)中藥飲片、民族藥的臨床應(yīng)用。探索建立醫(yī)院總藥師制度,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度,結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。

26.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。完善以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機(jī)制,落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購,堅(jiān)持集中帶量采購原則,城市公立醫(yī)院可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購,鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合,鼓勵(lì)和支持各地開展創(chuàng)新性探索,對(duì)效果好的經(jīng)驗(yàn)做法予以總結(jié)推廣。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種,每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。實(shí)施藥品采購 “兩票制 ”改革,鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,嚴(yán)格按合同管理落實(shí)回款周期,壓縮中間環(huán)節(jié),降低虛高價(jià)格。進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購主體地位,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。結(jié)合實(shí)際區(qū)別不同情況采用招標(biāo)、談判、掛網(wǎng)等方式推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購,并逐步規(guī)范和統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材目錄及編碼。2017年起,在全省推行公立醫(yī)院采購藥品 “兩票制 ”。

(五)構(gòu)建完善規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

27.建立放管服相結(jié)合的監(jiān)管新機(jī)制。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政審批制度改革。對(duì)確需保留的行政審批事項(xiàng),建立清單制度并向社會(huì)公示。規(guī)范審批行為,為群眾提供便捷、高效的服務(wù)。轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式,由注重行政審批轉(zhuǎn)向加強(qiáng)事中事后監(jiān)管,以維護(hù)醫(yī)藥衛(wèi)生安全和人民群眾健康為導(dǎo)向,突出重點(diǎn),強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,改善服務(wù)質(zhì)量。

28.構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系,建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機(jī)制。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng),加大監(jiān)管力度,切實(shí)防止損害群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為。引導(dǎo)第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理制度,加強(qiáng)內(nèi)涵管理。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。加強(qiáng)醫(yī)保智能審核技術(shù)應(yīng)用,推動(dòng)全省所有統(tǒng)籌地區(qū)全部應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng),普遍開展智能審核工作,逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。建立健全社會(huì)共治機(jī)制,加大信息公開和宣傳教育力度,拓寬公眾參與監(jiān)管的渠道,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

29.引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律。完善鼓勵(lì)第三方參與評(píng)價(jià)的相關(guān)政策制度,鼓勵(lì)符合條件的第三方積極開展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等相關(guān)工作,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)、高等院校、科研院所等的作用,積極培育第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化行業(yè)自律,推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則,規(guī)范成員行為。引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)審制度,加強(qiáng)自我管理和自查自糾。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí),提高依法執(zhí)業(yè)水平。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管信息管理,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿意度等提供有效監(jiān)控依據(jù)。

30.強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管。健全醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。實(shí)行屬地化監(jiān)督,開展綜合監(jiān)管試點(diǎn)工作,健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考評(píng)制度。推行隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員的 “雙隨機(jī)抽查 ”,依法查處違法違規(guī)行為。加快誠信體系建設(shè),建立違法違紀(jì) “黑名單 ”制度,對(duì)進(jìn)入 “黑名單 ”的機(jī)構(gòu)和人員依法進(jìn)行處理。到2020年,對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。通過評(píng)價(jià)確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求。進(jìn)一步突出醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)向質(zhì)量效益發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理,加強(qiáng)對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控,加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管,促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。整頓藥品市場流通秩序,依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為,減少流通環(huán)節(jié),凈化流通環(huán)境。嚴(yán)控藥品購銷渠道,嚴(yán)格票據(jù)管理。嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為,建立完善藥品信息追溯體系,努力做到藥品從出廠到患者每一個(gè)環(huán)節(jié)處于來源可溯、去向可查的狀態(tài)。加強(qiáng)藥品有效期和包裝材料管理,規(guī)范過期藥品等廢棄藥品及其包裝材料的處置。

(六)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

31.推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進(jìn)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)與國家人口健康信息平臺(tái)對(duì)接,促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域共享共用。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用,建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,帶動(dòng)和引領(lǐng)二級(jí)以上醫(yī)院全面提升信息化水平。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn),推廣醫(yī)保智能監(jiān)控,2017年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū),對(duì)門診、住院、購藥等行為實(shí)施高效監(jiān)控。推進(jìn)病案書寫規(guī)范,疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語 “四統(tǒng)一 ”,為信息聯(lián)通和精細(xì)管理提供基礎(chǔ)。

32.健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。深化醫(yī)學(xué)教育改革,創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制,基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。完善畢業(yè)后教育制度,到2020年,所有新進(jìn)臨床醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。推進(jìn)基層藥學(xué)人員培養(yǎng)使用。創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機(jī)制,完善崗位設(shè)置管理制度,實(shí)行全員聘用制度,實(shí)現(xiàn)人員分類管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇,促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。結(jié)合國家相關(guān)項(xiàng)目,實(shí)施縣鄉(xiāng)兩級(jí)特設(shè)崗位計(jì)劃,根據(jù)實(shí)際需要和編制空缺情況,每年為貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘一定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)資格的45歲以下全科醫(yī)生,聘期3年,期滿并考核合格后正式聘用。根據(jù)需要,特崗全科醫(yī)生可派駐到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。加大實(shí)施面向村衛(wèi)生室的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目力度,招生計(jì)劃指標(biāo)重點(diǎn)向貧困縣傾斜,免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后到簽約地村衛(wèi)生室服務(wù),享受村醫(yī)待遇。研究制定財(cái)政定額補(bǔ)助和特殊薪酬政策,實(shí)行合同管理,吸引專業(yè)技術(shù)人才到基層服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。落實(shí)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策,績效工資分配向基層傾斜。鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

33.解決村醫(yī)養(yǎng)老和待遇問題。合理提高村醫(yī)待遇,在落實(shí)好現(xiàn)有各類補(bǔ)償政策的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,核定基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由不低于40%提高到不低于45%,新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。對(duì)目前在村衛(wèi)生室村醫(yī)崗位連續(xù)服務(wù)滿10年且年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,在退出村醫(yī)崗位后按照每月300元標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助,所需經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政承擔(dān)60%,縣財(cái)政承擔(dān)40%。在落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策基礎(chǔ)上,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

34.大力推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè),通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等多種途徑,加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。到2020年,初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成 “首診在基層 ”的服務(wù)模式,全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高,城鄉(xiāng)每萬名居民有2名合格的全科醫(yī)生(含中醫(yī)),全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到5400人以上(其中中醫(yī)類別全科醫(yī)生1080人)。

35.加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè),顯著提高健康管理與健康促進(jìn)服務(wù)水平,進(jìn)一步完善健康保險(xiǎn)服務(wù),擴(kuò)大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模,優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境,督促各地落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待的政策措施。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度,促進(jìn)人才合理流動(dòng)。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式,加快社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。健全非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度,允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求,與社會(huì)力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院加強(qiáng)合作,共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索社會(huì)力量辦營利性醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。鼓勵(lì)和引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入,探索無形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權(quán)質(zhì)押貸款業(yè)務(wù),鼓勵(lì)發(fā)展健康消費(fèi)信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場直接融資、發(fā)行債券和開展并購,鼓勵(lì)引導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)投資。

36.支持社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)資金長期投資優(yōu)勢,引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合,發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務(wù),建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制,支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展康復(fù)護(hù)理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)療與旅游融合,落實(shí)準(zhǔn)入、運(yùn)營、評(píng)價(jià)、監(jiān)管等相關(guān)配套政策,加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,讓游客在快樂的旅途中增進(jìn)健康。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合,發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù),促進(jìn)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合,為健康產(chǎn)業(yè)植入 “智慧之芯 ”。促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展,推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。2017年,80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人、計(jì)劃生育特殊家庭提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道,50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年,按照每千常住人口不低于13張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間,同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間;所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道,所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

37.推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目劃分機(jī)制。推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)分配方式以及效果評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制,發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的指導(dǎo)和考核作用,考核評(píng)價(jià)結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵(lì)機(jī)制,人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況,由財(cái)政預(yù)算全額安排。鼓勵(lì)防治結(jié)合類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入,建立有利于防治結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制。推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革重組,實(shí)現(xiàn)保健與臨床有機(jī)融合。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上,完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制。加強(qiáng)殘疾人健康管理,推進(jìn)殘疾人社區(qū)康復(fù)。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善現(xiàn)有藥品政策,減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。大力發(fā)展和應(yīng)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì)保障卡等應(yīng)用集成,激活居民電子健康檔案應(yīng)用,推動(dòng)預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。升級(jí)改造衛(wèi)生應(yīng)急平臺(tái)體系,提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)水平。到2020年,基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善,體制機(jī)制更加健全,城鄉(xiāng)居民健康水平進(jìn)一步提高,電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實(shí)現(xiàn)信息動(dòng)態(tài)更新。

38.加強(qiáng)愛國衛(wèi)生工作。開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng),深入推進(jìn)衛(wèi)生城鎮(zhèn)和健康城市(村鎮(zhèn))建設(shè)。到2020年,全省建成一批健康示范城市和健康示范村鎮(zhèn),國家衛(wèi)生城市占比達(dá)到40%、國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)(縣城)占比達(dá)到5%。加大農(nóng)村人居環(huán)境治理力度,加強(qiáng)農(nóng)村垃圾和生活污水治理。開展 “廁所革命 ”,讓農(nóng)村居民用上衛(wèi)生廁所。到2020年,全省農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到85%以上。實(shí)施飲水安全鞏固提升工程,實(shí)現(xiàn)縣(市)水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測全覆蓋。

六、保障措施

(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)揮各級(jí)黨委(黨組)領(lǐng)導(dǎo)核心作用,為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃提供堅(jiān)強(qiáng)保證。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)工作,協(xié)調(diào)推進(jìn) “三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各地各部門要從大局出發(fā),加強(qiáng)協(xié)作配合,共同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。

(二)強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。落實(shí)各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任,建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制。加大政府衛(wèi)生投入力度,到2020年,全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策,以及取消藥品加成后的政府分擔(dān)部分,細(xì)化落實(shí)政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院(民族醫(yī)院)投入傾斜政策。根據(jù)國家相關(guān)政策要求,加快化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

(三)強(qiáng)化經(jīng)驗(yàn)推廣。深入實(shí)施綜合醫(yī)改試點(diǎn),尊重基層首創(chuàng)精神,鼓勵(lì)各地大膽探索、銳意創(chuàng)新,支持因地制宜、差別化探索,充分放權(quán),努力做到下有所呼、上有所應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)各地的政策指導(dǎo),開展地區(qū)間的經(jīng)驗(yàn)交流,加快典型經(jīng)驗(yàn)的復(fù)制推廣。對(duì)一些難度大的改革,通過試點(diǎn)示范,逐步推進(jìn),避免走 “彎路 ”。

(四)強(qiáng)化督查評(píng)估。健全問責(zé)制度,以改革路線圖、時(shí)間表和可檢驗(yàn)的成果為抓手,督促落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。增強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性,將監(jiān)測結(jié)果充分運(yùn)用到政策制定、執(zhí)行、督查、整改全過程。建立健全科學(xué)、規(guī)范、合理的督查評(píng)估制度,完善考核獎(jiǎng)懲制度和定期通報(bào)制度,充分發(fā)揮第三方評(píng)估的作用,強(qiáng)化督查結(jié)果運(yùn)用。建立常態(tài)化調(diào)研機(jī)制,深入基層,問計(jì)于民,切實(shí)將經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的成功經(jīng)驗(yàn)上升到政策、制度和路徑層面。

(五)強(qiáng)化正面宣傳。加強(qiáng)醫(yī)改的正面宣傳,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題,做好政策的宣傳解讀,合理引導(dǎo)群眾預(yù)期,提高人民群眾對(duì)醫(yī)改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)人物,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用,提高醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和能動(dòng)性。發(fā)展健康文化,凈化傳播環(huán)境,加強(qiáng)健康知識(shí)傳播,引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律,樹立正確的生命觀念和就醫(yī)理念,提升公眾自救互救技能水平和生存素養(yǎng)。加強(qiáng)思想政治工作,深入推進(jìn)文化建設(shè)和文明行業(yè)創(chuàng)建工作,進(jìn)一步引導(dǎo)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),發(fā)揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神。發(fā)揮群團(tuán)和統(tǒng)戰(zhàn)工作優(yōu)勢,最大限度凝聚各方共識(shí),推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。
 

 

附件:

1.2017年深化醫(yī) 藥衛(wèi)生體 制改革主要目 標(biāo)

2.到2020年深化醫(yī) 藥衛(wèi)生體 制改革主要目 標(biāo)

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