陜政辦發(fā)〔2017〕61號《陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見》

陜西省人民政府辦公廳關于進一步推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實施意見

陜政辦發(fā)〔2017〕61號

各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，進一步推動我省醫(yī)聯(lián)體建設科學、規(guī)范、健康發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好地實施分級診療和滿足群眾健康需求，經省政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見：

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神，認真落實省第十三次黨代會精神和省委、省政府關于深化醫(yī)改的總體部署，以落實醫(yī)療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理體系、運行機制和激勵機制，逐步建立和完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動構建分級診療制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

（二）工作目標。2017年底前，全面完成多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設任務，每個設區(qū)市至少建成一個有明顯成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，西安市、寶雞市、延安市要組建2-3個緊密型醫(yī)聯(lián)體。

到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評價體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立起目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，省內醫(yī)療資源有效共享，縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務能力進一步提升，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

二、基本原則

堅持政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導、服務、監(jiān)管等方面責任，以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，按照業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設。

堅持公益性質，創(chuàng)新機制。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結構布局，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務需求。

堅持協(xié)作共享，資源下沉。發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質資源集中的優(yōu)勢，落實醫(yī)聯(lián)體內各級各類醫(yī)療機構功能定位和任務分工，實現(xiàn)上下聯(lián)動、資源下沉。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。

堅持因地制宜，群眾受益。結合各地實際，探索建立醫(yī)聯(lián)體內成員單位利益分配機制，組建符合實際需求、適宜醫(yī)院發(fā)展的多種模式的醫(yī)聯(lián)體。促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，推進慢性病預防、治療、管理相結合，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。

三、主要任務

（一）加強統(tǒng)籌規(guī)劃。各地要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為統(tǒng)領，充分考慮本地醫(yī)療服務體系、醫(yī)療機構地域分布、功能定位、服務能力、合作意愿、交通和時間成本等因素，制訂醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，推動醫(yī)療資源縱向聯(lián)合。全省所有公立醫(yī)院都要組建或加入醫(yī)聯(lián)體，社會辦醫(yī)療機構根據(jù)自身意愿加入。鼓勵支持組建人員、資產、技術、服務、信息、管理一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮政府在醫(yī)聯(lián)體建設中的主導作用，指導各級醫(yī)療機構統(tǒng)籌兼顧各方利益，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構合作共贏、協(xié)同發(fā)展。

（二）明確組織形式。

1．城市組建醫(yī)療集團。在設區(qū)的市級以上城市，各醫(yī)療機構要按照就近、自愿原則，組建由三級公立醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等參加的醫(yī)聯(lián)體，實行人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接的管理模式。牽頭醫(yī)院要選派管理人員托管或指導醫(yī)療集團內醫(yī)院和基層醫(yī)療機構工作，組建專家團隊到基層醫(yī)療機構坐診、查房、帶教，開展醫(yī)師團隊逐級簽約服務，幫助基層提高服務能力，方便居民基層首診。

2．縣域組建醫(yī)療共同體。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎，在機構設置、行政建制、功能定位、財政投入機制不變的基礎上，實行機構、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核的統(tǒng)一管理，進一步加強縣鎮(zhèn)村一體化管理，形成縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。鼓勵有條件的地區(qū)實行“三級醫(yī)院+縣級醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的醫(yī)療服務模式，建立服務、責任、利益、管理共同體，促進優(yōu)質資源下沉。

3．跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同醫(yī)療機構的優(yōu)勢?？瀑Y源，充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院、醫(yī)學會各專業(yè)委員會主委所在醫(yī)院及其協(xié)同網(wǎng)絡的作用，以?？萍夹g協(xié)作為紐帶，建立健全省級兒科、骨科、眼科、腫瘤、結核、精神心理等特色?？坡?lián)盟，充分利用遠程醫(yī)療技術支撐或派出巡診專家團隊，開展技術指導和遠程會診，形成補位發(fā)展模式，重點提升基層醫(yī)療機構重大疾病的診斷與救治能力。

4．偏遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。完善各級各類醫(yī)療機構遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。2017年底前，各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和承擔城鄉(xiāng)對口幫扶的三級公立醫(yī)院，都要向偏遠貧困地區(qū)醫(yī)療機構和對口支援的基層醫(yī)療機構提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率,為分級診療制度落實提供技術支持。

（三）完善治理結構。緊密型醫(yī)聯(lián)體要組建決策機構，設立管理層和監(jiān)事會，實行決策、執(zhí)行和監(jiān)督相分離；通過制定章程，規(guī)定理事會、管理層、醫(yī)療機構等相關各方權利義務，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內資源配置與整合，促進優(yōu)質資源的縱向流動。其他類型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結構，以管理和技術合作為主，通過簽訂合作協(xié)議，建立精簡高效的管理組織和技術支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，促進醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間的業(yè)務協(xié)同、分級診療。

（四）推進資源共享。

1．充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，鼓勵聯(lián)合體內部各醫(yī)療機構實行統(tǒng)一的管理制度、診療規(guī)范和服務模式，建立醫(yī)聯(lián)體成員之間的質量控制體系,提升同質化水平。開展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發(fā)展適宜技術,推動技術資源共享。

2．鼓勵依托醫(yī)聯(lián)體內有條件的醫(yī)院，建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構提供一體化服務。探索實行醫(yī)聯(lián)體內部各醫(yī)療機構藥品、耗材、設備等統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送。

3．統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療機構業(yè)務信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療機構之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄及信息共享，有效支持醫(yī)聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務。充分利用現(xiàn)有遠程醫(yī)療服務體系，擴展服務內容，進一步發(fā)揮遠程醫(yī)療作用。探索實行遠程醫(yī)療收費與支付政策，促進遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。

（五）推進家庭醫(yī)生簽約。以高血壓、糖尿病、結核病、慢阻肺等慢性病為重點，在醫(yī)聯(lián)體內加快推進家庭醫(yī)生簽約服務，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，2017年底前要把所有農村貧困人口納入簽約服務范圍。城鄉(xiāng)居民或家庭在自愿選擇1個社區(qū)衛(wèi)生中心家庭醫(yī)生團隊簽約的基礎上，可再與1家二級醫(yī)院、1家三級醫(yī)院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要較長時間服藥的慢性病患者，提供不超過2個月用藥量的長處方服務。

四、保障政策

（一）建立醫(yī)保引導機制。合理拉開基層醫(yī)療機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強群眾在基層看病就醫(yī)的吸引力。探索對醫(yī)共體實行按人頭總額預算包干支付方式，超支部分原則上由縣級牽頭醫(yī)院承擔，結余資金考核后由縣、鄉(xiāng)、村三級機構按一定比例分配、自主支配。醫(yī)聯(lián)體內符合規(guī)定的雙向轉診病人，可按院內轉科政策簡化醫(yī)保轉診、報銷手續(xù)。向上轉診患者，上級醫(yī)療機構執(zhí)行兩級醫(yī)療機構起付線差額部分；向下轉診患者，取消下級醫(yī)療機構起付線。

（二）暢通人員流動機制。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內任一醫(yī)療機構注冊后，不需辦理多機構執(zhí)業(yè)備案手續(xù)即可在醫(yī)聯(lián)體內其他醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)。鼓勵中級專業(yè)技術職稱以上醫(yī)師在基層醫(yī)療機構設立醫(yī)生工作室，鼓勵上級醫(yī)院管理人員在基層醫(yī)療機構中擔任負責人。醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)務人員到對應的基層醫(yī)療機構的工作時間可計入職稱晉升時所要求的基層服務時間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進人員實行縣招鎮(zhèn)用。

（三）規(guī)范雙向轉診機制。醫(yī)聯(lián)體內部上下級醫(yī)療機構間要建立雙向轉診綠色通道，根據(jù)雙向轉診的臨床標準，結合?？茣\意見，本著急慢分治、治療連續(xù)、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿配合，實行暢通的雙向轉診。對上級醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫(yī)聯(lián)體下級醫(yī)療機構進行治療、康復。醫(yī)聯(lián)體內部各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，設立專人負責，確保預約轉診的患者優(yōu)先診療和住院。逐步提供轉診入院時的志愿者引導服務、先診療后結算等便捷服務。

（四）落實分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。實行薪酬分配統(tǒng)一管理的醫(yī)聯(lián)體，應以調動醫(yī)務人員積極性為目的，以多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗同酬為原則，制定規(guī)范合理的收入分配政策，合理拉開收入差距。完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

（五）完善績效考核機制。加強對醫(yī)聯(lián)體績效考核，探索建立科學合理的醫(yī)聯(lián)體整體績效評估指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況和醫(yī)療資源下沉情況，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫助基層。考核結果要與醫(yī)院評審評價、臨床重點專科評審、重點項目建設等掛鉤。對整體績效好的醫(yī)聯(lián)體，要給予表彰和獎勵；對整體績效水平低的醫(yī)聯(lián)體，要認真查找原因，分清責任；對醫(yī)聯(lián)體內職責履行不到位的醫(yī)療機構，在責令其整改的同時，暫停醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審資格和重點項目立項等工作。

五、組織實施

（一）強化組織領導。各地、各相關部門要進一步提高思想認識，把醫(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調推進機制，完善配套政策，確保工作順利進行。2017年8月底前，各地都要制訂出臺適合本地醫(yī)聯(lián)體建設的具體工作方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及時間進度，積極穩(wěn)妥推進落實。2017年10月底前，所有三級公立醫(yī)院必須建立或完善醫(yī)聯(lián)體。

（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要加強對醫(yī)聯(lián)體建設的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關技術文件。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策。財政部門要按規(guī)定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫(yī)保服務監(jiān)管，推進醫(yī)保支付方式改革，完善薪酬和績效工資分配機制。其他有關部門要按照部門職能和職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）強化督查考核。各地要將醫(yī)聯(lián)體建設納入醫(yī)改考核內容，省衛(wèi)生計生委要會同有關部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核辦法，開展經常性督導，及時總結不同模式醫(yī)聯(lián)體建設經驗，掌握工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。要堅持問題導向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。對行動遲緩，工作推進不力的市縣和單位，要進行責任追究。

（四）強化宣傳引導。各地、各相關部門要做好醫(yī)療機構管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想。要加強輿論宣傳，引導社會各界正確認識醫(yī)聯(lián)體建設的重要意義，形成推動改革的社會氛圍。要通過電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡、微信等媒介，組織各方采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，進一步擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫(yī)習慣，為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，完善分級診療制度奠定堅實基礎。
 

陜西省人民政府辦公廳

2017年7月21日

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