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陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)省“十三五”結核病防治規(guī)劃的通知
陜政辦發(fā)〔2017〕72號
各設區(qū)市人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機構：
《陜西省“十三五”結核病防治規(guī)劃》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
陜西省人民政府辦公廳
2017年8月17日
陜西省“十三五”結核病防治規(guī)劃
為進一步減少結核病危害，保護人民群眾健康，加快推進健康陜西建設，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》，結合我省實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃目標
到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善。疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系進一步健全，結核病防治服務能力不斷提高，實現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)病人、全程規(guī)范診治和精準簽約管理，人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復等防治服務。醫(yī)療保障政策逐步完善，患者負擔進一步減輕。肺結核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，全省肺結核發(fā)病率下降到50/10萬以下。
——報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%以上。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。以市為單位開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到100%，耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
——肺結核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者家庭簽約規(guī)范管理率達到90%以上。
——學生體檢結核病篩查比例明顯提高，高中、大學以及寄宿制中學新生入學體檢結核病檢查率達到90％；艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
——所有市級定點醫(yī)療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。所有縣級定點醫(yī)療機構具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。70%的縣（市、區(qū)）具備開展結核病分子生物學檢測能力。
——實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。
二、防治措施
（一）完善服務體系，提高防治能力。
1．推進專病專防策略。加強結核病服務網(wǎng)絡建設，深化新型結核病防治管理模式，建立聯(lián)動機制，完善和細化疾控機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責職能，實現(xiàn)防治工作各個環(huán)節(jié)的有效銜接，形成各方分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系。確定并公布省、市、縣三級結核病定點醫(yī)療機構，積極改善診療條件，建立達到呼吸道傳染病診療和防護條件的結核病門診、病區(qū)和實驗室。繼續(xù)開展結核病示范區(qū)建設，探索有效的結核病籌資、分級診療、管理新技術、防治新模式，建立結核病防治可持續(xù)發(fā)展機制。
2．加強防治隊伍建設。疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要配備足夠的專業(yè)人員負責結核病防治工作。加強人員培訓和防護工作，定期開展免費體檢，提高防治人員服務能力，降低防治人員結核病感染率。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應的工傷或撫恤待遇。建立健全結核病防治工作考核激勵機制，在職稱晉升、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)等方面向防治人員傾斜，定點醫(yī)療機構承擔結核病診治任務的人員待遇不得低于本單位同等條件人員。
3．加強實驗室能力建設。省、市、縣三級定點醫(yī)療機構要建立相應職能和符合生物安全防護要求的結核病實驗室，配備專職技術人員，推廣應用新的分子生物學檢測技術，提高病人細菌學確診率。縣級及以上定點醫(yī)療機構要具備結核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結核病分子生物學快速診斷能力，市級定點醫(yī)療機構要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力，省級結核病參比實驗室要建成技術檢測、科研教學和人員培訓中心。將定點醫(yī)療機構結核病實驗室納入全省結核病實驗室網(wǎng)絡管理，加強質(zhì)量控制，不斷提升工作水平。
（二）完善發(fā)現(xiàn)策略，提高發(fā)現(xiàn)水平。
1．多種途徑早期發(fā)現(xiàn)患者。醫(yī)療機構在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結核疑似患者要及時轉(zhuǎn)診到當?shù)囟c醫(yī)療機構進行規(guī)范診治，并及時報告?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要主動搜尋可疑癥狀者，對發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者要直接轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)療機構進行排查和診治。縣級疾病預防控制機構要加強對網(wǎng)絡報告的肺結核患者疫情追蹤核實工作。
2．開展重點人群主動篩查。疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要相互配合，對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群進行主動篩查；將結核病檢查納入學校新生入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口聚集的重點行業(yè)入職等健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結核的普查。
3．及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者。將耐多藥結核病防治工作納入結核病防治規(guī)劃，積極開展耐多藥防控工作，及早發(fā)現(xiàn)耐多藥患者?？h級定點醫(yī)療機構負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核疑似患者轉(zhuǎn)至市級定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。繼續(xù)開展耐藥結核病監(jiān)測工作，掌握結核病的流行傳播規(guī)律和菌株的遺傳變異情況，做到早期預測預警，優(yōu)化防治政策。
（三）規(guī)范診療行為，提高服務水平。
1．推行結核病分級診療模式。建立結核病定點診療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、基層康復管理的分級診療制度，醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)疑似肺結核病人要及時報告并轉(zhuǎn)診到當?shù)囟c醫(yī)療機構進行診治。縣級定點醫(yī)療機構主要診治普通肺結核，市級主要診治耐多藥和縣級轉(zhuǎn)診的疑難重癥肺結核，省級主要收治基層轉(zhuǎn)診的特殊病例。病人病情穩(wěn)定后，要轉(zhuǎn)回縣級定點醫(yī)療機構進行后續(xù)治療，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供家庭簽約健康管理服務，確保患者接受全療程規(guī)范治療?；緦崿F(xiàn)普通肺結核患者診治不出縣，耐多藥和疑難重癥肺結核患者不出市。
2．實施結核病診療規(guī)范。定點醫(yī)療機構要根據(jù)肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南的要求，對肺結核患者進行合理檢查，規(guī)范治療。建立完善的肺結核病人診治、登記報告、病案信息錄入、院內(nèi)轉(zhuǎn)診、隨訪和家庭簽約健康管理服務等工作機制，推廣使用固定劑量復合制劑（FDC），為轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結核病治療、康復中的作用。加強對定點醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，落實定點醫(yī)療機構診斷檢查、處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。
3．規(guī)范耐多藥患者診療和管理。定點醫(yī)療機構要規(guī)范耐多藥肺結核患者的住院治療，設立單獨的耐藥病房，做到一人一室，避免發(fā)生交叉感染。開展患者心理關懷教育，出院后納入門診登記管理，并轉(zhuǎn)回當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構，落實好后續(xù)治療管理和隨訪復查工作。各地可因地制宜設立耐多藥患者住院隔離治療點，對病情平穩(wěn)但仍具有傳染性的患者可進行規(guī)范的住院隔離治療。疾病預防控制機構要對耐多藥肺結核登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥進行監(jiān)控指導。
4．加強兒童結核病和傳染性肺結核防治。指定專門兒童結核病定點醫(yī)療機構，對兒科醫(yī)生開展結核病防治技術培訓，規(guī)范兒童結核病的診斷和治療服務，對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察，提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。原則上對傳染性肺結核患者實行傳染期內(nèi)住院隔離治療，放寬住院日期，待傳染性基本消失后，進行居家治療，減少對公眾的傳播。定點醫(yī)療機構要落實結核病感染控制措施，防止院內(nèi)交叉感染。
5加強結核病醫(yī)療質(zhì)量控制。衛(wèi)生行政部門要將結核病診療納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作體系，建立結核病醫(yī)療質(zhì)量管理工作機制，根據(jù)本地實際，制定結核病醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案。省級由省結核病院牽頭組織有關專家，定期對全省結核病診療質(zhì)量進行評估；各設區(qū)市成立結核病診療質(zhì)量控制專家組，對本地區(qū)結核病診療質(zhì)量進行評估，并將評估結果作為對定點醫(yī)療機構評價的重要依據(jù)。
（四）采取綜合措施，防控重點人群。
1．加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和患者進行結核病篩查，在艾滋病流行重點縣（市、區(qū)），對結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌／艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。
2．強化學校結核病防控。教育、衛(wèi)生等部門要加強合作，建立定期例會和信息通報制度。建立校長、校醫(yī)、班主任三級傳染病防控責任體系，全面落實新生入學結核病篩查、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。加強日常散發(fā)病例的早期發(fā)現(xiàn)和診療管理，開展肺結核患者密切接觸者篩查，及時采取相應防控措施，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。進一步加強學校結核病疫情監(jiān)測和處置，為學校開展結核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導。
3．加強流動人口結核病防控。按照屬地管理的原則，做好流動人口結核病患者的診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。
4．加強監(jiān)管場所羈押人員結核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，將出獄（所）尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所應當及時轉(zhuǎn)診至患者居住地的定點醫(yī)療機構完成后續(xù)治療。
（五）推行家庭簽約，加強病人管理。推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，并將服務質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內(nèi)容。完善由定點醫(yī)療機構、疾病預防控制中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村醫(yī)組成的服務團隊，明確團隊工作任務、工作流程、制度規(guī)范、成員職責，提供全療程的健康管理服務。鼓勵使用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術為患者開展隨訪服務，提高患者治療依從性。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的管理、培訓、技術指導和督導，強化責任意識和服務水平。定點醫(yī)療機構、疾病預防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉(zhuǎn)診、追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。
（六）完善保障政策，減輕患者負擔。最大限度發(fā)揮基本醫(yī)保對肺結核患者的保障作用，將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品納入基本醫(yī)保支付范圍。將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付和報銷范圍，門診報銷比例不低于70%。將符合條件的貧困肺結核病及耐藥肺結核患者納入精準扶貧對象和醫(yī)療救助范圍，治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后，給予醫(yī)療救助，患者自付比例不超過醫(yī)療總費用10%，切實降低肺結核患者就醫(yī)負擔，避免患者家庭發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善機構等社會力量的作用，開展對貧困肺結核患者的關懷和生活救助。
（七）加強信息整合，提高使用效率。依托全民健康保障信息化工程，提高結核病信息管理系統(tǒng)的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結核病信息報告。將定點醫(yī)療機構納入國家結核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療及隨訪復查等情況。結合區(qū)域人口健康信息平臺建設，利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強信息整合。逐步實現(xiàn)結核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理，實現(xiàn)疾病預防控制機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構之間信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡，開展結核病防治技術指導和培訓。
三、部門職責
（一）省衛(wèi)生計生委：發(fā)揮省防治重大疾病工作聯(lián)席會議辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結核病防治力度，對農(nóng)村貧困結核病患者進行分類救治；將結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容；完善結核病防治服務網(wǎng)絡，加強專業(yè)隊伍建設；建立健全結核病防治信息管理和共享機制。
（二）省委宣傳部、省新聞出版廣電局：配合省衛(wèi)生計生委開展結核病防治工作公益宣傳，大力普及結核病防治知識。
（三）省發(fā)展改革委：負責加強結核病防治機構等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。
（四）省教育廳：負責加強學校結核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境。督導學校在疾病預防控制機構指導下做好疫情報告，嚴防結核病疫情在校園內(nèi)蔓延。
（五）省科技廳：負責加大抗結核病疫苗、診斷試劑、治療藥物和方案等領域新技術的研究。將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃。
（六）省工業(yè)和信息化廳：負責組織協(xié)調(diào)抗結核病藥品、試劑的生產(chǎn)供應，完善相關產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術改造，增強抗結核藥品的創(chuàng)新和生產(chǎn)能力。
（七）省公安廳、省司法廳：負責會同省衛(wèi)生計生委對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離所、強制醫(yī)療所等監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理。將結核病防治知識納入對監(jiān)管場所民警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內(nèi)容。
（八）省民政廳：負責按照相關社會救助政策，將符合條件的結核病患者納入救助范圍，給予基本生活救助和醫(yī)療救助。
（九）省財政廳：根據(jù)結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結核患者就醫(yī)負擔。
（十）省人力資源社會保障廳：會同省衛(wèi)生計生委負責完善結核病醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，提高患者醫(yī)療保障水平。將結核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓內(nèi)容。
（十一）省扶貧辦：加大對建檔立卡貧困人口中已治愈的、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無一遺漏。
（十二）省食品藥品監(jiān)管局：負責加強對抗結核藥品的審批和監(jiān)管，完善抗結核藥品的抽驗機制，保證抗結核藥品的質(zhì)量。
（十三）省物價局：負責會同有關部門合理制定結核病診療服務項目價格，推進結核病診療適宜技術的臨床應用。
（十四）省中醫(yī)藥管理局：負責指導各地區(qū)運用中醫(yī)藥技術方法在結核病診療中發(fā)揮作用，組織開展中醫(yī)藥防治結核病研究，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治耐多藥肺結核等方面的優(yōu)勢。
（十五）省紅十字會等社會團體：負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關愛活動。
（十六）陜西出入境檢驗檢疫局：負責加強口岸結核病防治知識宣傳教育，組織落實口岸結核病疫情監(jiān)測和管理工作。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各地要進一步提高對結核病防治工作重要性和長期性的認識，加強對結核病防治工作的組織領導，把結核病防治作為重要民生工作，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內(nèi)容，結合本地實際制訂具體實施方案和年度工作計劃。各部門要及時制訂細化配套措施，指導督促地方落實各項防治責任，完成好規(guī)劃任務。
（二）保障藥品供應。各地要完善藥品采購管理，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質(zhì)量安全、價格合理、供應充足。鼓勵結核病定點醫(yī)療機構聯(lián)合采購，降低抗結核藥品采購價格。對臨床必需、市場價格低、供應量小的抗結核藥品實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保證治療用藥需求。加強抗結核藥品質(zhì)量抽檢，重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質(zhì)量控制。規(guī)范抗結核藥品臨床使用，加強抗結核藥品不良反應報告監(jiān)測和管理。
（三）加強宣傳教育。各地、各部門要充分發(fā)揮“12320”公共衛(wèi)生熱線、微博微信等宣傳平臺作用，大力開展宣傳工作，不斷提高防控水平和全民健康素養(yǎng)。以世界防治結核病日為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，把結核病防治知識納入中小學健康教育內(nèi)容。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、學生、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育。
（四）強化督導評估。各地要將規(guī)劃工作目標和任務層層分解到具體部門，組織對本地結核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結果和監(jiān)督工作改進情況。引入第三方機構參與考核評價，探索將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。省衛(wèi)生計生委要會同有關部門不定期的對各地執(zhí)行規(guī)劃情況進行檢查和通報，并于2020年組織開展評估，結果報省政府。
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