豫政辦〔2017〕121號(hào)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見





豫政辦〔2017〕121號(hào)

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:

為深入貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)),加快推進(jìn)我省醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)和發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能,推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),不斷滿足群眾健康需求,經(jīng)省政府同意,結(jié)合我省實(shí)際,現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中、七中全會(huì),以及全國(guó)和省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署,立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn),不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制,推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度,實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

(二)工作目標(biāo)。2017年全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用,縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)療共同體(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體)建設(shè)。2018年所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。各省轄市在城市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)療集團(tuán),在縣域至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)共體。鞏固和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療,引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病診治能力明顯增強(qiáng),診療量占比明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年,全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),形成較為完整的醫(yī)聯(lián)體政策體系和考核評(píng)價(jià)體系。不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效、長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制,建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制,形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體,區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享,基層醫(yī)療服務(wù)能力有效提升,為患者提供連續(xù)服務(wù),逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。

(三)基本原則。

1.政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能,以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn),根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求,按照政府引導(dǎo)、自愿結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、持續(xù)發(fā)展等要求,兼顧既往形成的合作關(guān)系,統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

2.堅(jiān)持公益,創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,創(chuàng)新機(jī)制,逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局,結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn),逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

3.資源下沉,提升能力。利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì),通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段,發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式,發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì),推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績(jī)效。

4.便民惠民,群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力,推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,方便群眾就近就醫(yī),減輕疾病負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧,促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí),增強(qiáng)群眾獲得感。

二、主要任務(wù)

(一)構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式。各地要根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)情況,充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿和群眾需求等因素,探索分區(qū)域、分層次構(gòu)建多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式,形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體和管理共同體,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和共享。鼓勵(lì)將社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。

——組建城市醫(yī)療集團(tuán)。按照屬地管理原則,各省轄市由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭,聯(lián)合城市二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等,形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。有條件的地方推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理模式。各省直醫(yī)療單位原則上都要參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)。

——構(gòu)建縣域醫(yī)療共同體。按照《河南省發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點(diǎn)促進(jìn)有序就醫(yī)的指導(dǎo)意見》(豫發(fā)改醫(yī)改〔2014〕1507號(hào))要求,已建立醫(yī)共體的試點(diǎn)縣要鞏固成果,持續(xù)推進(jìn);尚未建立醫(yī)共體的地方2017年均要啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)。加快推行以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理,與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)共體。

——建立?？坡?lián)盟。充分發(fā)揮省內(nèi)已建設(shè)的國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心和國(guó)家臨床重點(diǎn)?？频淖饔?以?？茀f(xié)作為紐帶,組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟,形成補(bǔ)位發(fā)展模式,重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。持續(xù)推動(dòng)河南省兒童醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、河南省婦幼保健院、河南省胸科醫(yī)院、河南省精神病醫(yī)院、河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、河南省傳染病醫(yī)院等省級(jí)?？漆t(yī)院在省內(nèi)、外組建?？坡?lián)盟。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建多種形式的?？坡?lián)合組織。

——開展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作。鞏固我省遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)成果,持續(xù)發(fā)揮河南省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與各地遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作建設(shè)作用,重點(diǎn)拓展服務(wù)內(nèi)涵,提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí),鼓勵(lì)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

——推進(jìn)城鄉(xiāng)跨區(qū)醫(yī)療聯(lián)合。城市與農(nóng)村之間以城市三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位,通過(guò)對(duì)縣醫(yī)院托管、合作等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。省級(jí)醫(yī)院均參加屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。同時(shí),較大的省級(jí)綜合醫(yī)院可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體,突出區(qū)域聯(lián)合,輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。

(二)完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制。

1.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》(豫政辦〔2016〕53號(hào))和《河南省“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》確定的功能定位承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職責(zé),推進(jìn)功能互補(bǔ)。三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求,加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),做好疾病預(yù)防控制工作。

2.完善組織管理和協(xié)作制度。鼓勵(lì)建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體,建立法人治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部統(tǒng)一的管理委員會(huì),探索在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。通過(guò)制定醫(yī)聯(lián)體章程,明確管委會(huì)、理事會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)各方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源,提高管理效率。其他類型醫(yī)聯(lián)體可參照緊密型醫(yī)聯(lián)體建立法人治理結(jié)構(gòu),也可在機(jī)構(gòu)性質(zhì)、隸屬關(guān)系、資產(chǎn)歸屬、人員身份、財(cái)政投入等保持不變的前提下,以管理和技術(shù)合作為主,通過(guò)簽訂合作協(xié)議,建立精簡(jiǎn)高效的管理組織制度,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同、分級(jí)診療。

3.扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。認(rèn)真落實(shí)《河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(豫醫(yī)改〔2017〕4號(hào)),加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn),以群眾需求為導(dǎo)向,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群。2017年重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,貧困人口簽約覆蓋率達(dá)到100%。通過(guò)簽約服務(wù),鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診,開通轉(zhuǎn)診患者“綠色”通道,上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策,對(duì)簽約的慢性病患者可酌情延長(zhǎng)單次配藥量,對(duì)部分慢性病患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)。

4.建立規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)間要簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書,建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色”通道,實(shí)行暢通的雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)上級(jí)醫(yī)院診斷明確、治療方案確定、病情穩(wěn)定的慢性病以及病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確雙向轉(zhuǎn)診管理責(zé)任部門和責(zé)任人,建立通訊渠道,確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療、住院。

(三)促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。

1.促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)衛(wèi)生計(jì)生(中醫(yī))部門備案后,醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)部可有序流動(dòng),不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院派出技術(shù)骨干和管理人才,在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擔(dān)任醫(yī)療技術(shù)或管理部門負(fù)責(zé)人,重點(diǎn)對(duì)分級(jí)診療工作予以把關(guān)和指導(dǎo),提高基層管理水平。

2.提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。合理規(guī)劃布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),推進(jìn)建立大醫(yī)院帶基層的服務(wù)模式,充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的集中優(yōu)勢(shì)及技術(shù)輻射帶動(dòng)作用,針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和群眾就醫(yī)需求,通過(guò)派出管理團(tuán)隊(duì)以及專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式,有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提升基層服務(wù)能力,重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè),具備條件的省轄市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院可以采用領(lǐng)辦等多種形式,提升基層中醫(yī)館服務(wù)能力,發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用,推動(dòng)中醫(yī)藥參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

3.加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)。省、市級(jí)基于信息平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò),構(gòu)建統(tǒng)一、開放式遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),有計(jì)劃地建設(shè)面向二、三級(jí)醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu),開展基于電子病歷共享應(yīng)用的跨區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)?？h域范圍內(nèi),基于縣級(jí)信息平臺(tái)、依托縣級(jí)人民醫(yī)院或中醫(yī)院,建立集約化的遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心,逐步建設(shè)面向轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),開展集中讀片、出具診斷報(bào)告、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。

4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放,探索“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式,鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立第三方獨(dú)立影像、檢驗(yàn)等機(jī)構(gòu),整合區(qū)域醫(yī)療資源,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購(gòu)、管理平臺(tái),形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。鼓勵(lì)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展中藥飲片統(tǒng)一采購(gòu)和集中采購(gòu),探索在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用中藥制劑。

三、保障措施

(一)落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。各級(jí)政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任,加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板,提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平,推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)公立醫(yī)院投入政策,建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變,繼續(xù)享受原渠道財(cái)政補(bǔ)助政策。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,吸引社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

(二)發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距,增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力,引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。探索醫(yī)?；饘?duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體的支付方式,實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種支付方式,超支分擔(dān),結(jié)余留用。可根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)?；痤A(yù)算、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、上年度就醫(yī)費(fèi)用等情況,確定醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體當(dāng)年醫(yī)保基金預(yù)算總額。同時(shí)制定相應(yīng)的總額付費(fèi)考核方式,根據(jù)考核結(jié)果對(duì)總額付費(fèi)進(jìn)行結(jié)算,引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制,促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

(三)完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策,健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán),實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度,完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法,實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià),拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

(四)創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束,建立和制定醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效考核方法,重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等,不單純考核業(yè)務(wù)量,要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善、中醫(yī)藥服務(wù)比重和總量等指標(biāo)納入考核體系,引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施,主動(dòng)幫扶基層,切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用,引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù),并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。

四、組織實(shí)施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重大意義,把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措,加強(qiáng)政府主導(dǎo),強(qiáng)化部門協(xié)作,完善配套措施,形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。要結(jié)合本地實(shí)際,在本實(shí)施意見下發(fā)15個(gè)工作日內(nèi),制定本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見或方案,明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及進(jìn)度,積極穩(wěn)妥推進(jìn)落實(shí)。

(二)明確部門分工。各有關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé),及時(shí)出臺(tái)配套政策,加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管,以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生(中醫(yī))部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管,合理劃分省、省轄市、縣(市、區(qū))監(jiān)管責(zé)任,建立醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度,牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。發(fā)展改革(價(jià)格)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,落實(shí)分級(jí)診療差別化定價(jià)措施,建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？萍疾块T要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生(中醫(yī))部門,支持國(guó)家和省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè),促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,完善績(jī)效工資分配機(jī)制。要合力推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè),提升區(qū)域醫(yī)療水平,降低省域外轉(zhuǎn)率。

(三)強(qiáng)化督導(dǎo)評(píng)估。各地要建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門參與的醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制,制定績(jī)效考核方法,綜合評(píng)估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益等因素。要開展經(jīng)常性督導(dǎo),及時(shí)總結(jié)不同模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn),了解工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題,有針對(duì)性地提出改進(jìn)建議,增強(qiáng)工作的主動(dòng)性、預(yù)見性和創(chuàng)造性。要加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用,并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床重點(diǎn)專科評(píng)審和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。積極借鑒其他地區(qū)的有益做法,加強(qiáng)研究,不斷創(chuàng)新,探索更加切實(shí)可行的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和運(yùn)行模式。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制,增強(qiáng)幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力,防止和破解“跑馬圈地”“雙虹吸”以及擠壓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間等問(wèn)題。

(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)輿論宣傳,引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要意義。要通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信等媒介,組織各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取設(shè)立宣傳欄、電子屏播放等形式,加大健康宣傳力度,引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣,為發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用、實(shí)施分級(jí)診療奠定工作基礎(chǔ)。





 

河南省人民政府辦公廳

2017年10月16日

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