渝府辦發(fā)〔2017〕99號(hào)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》

重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知





渝府辦發(fā)〔2017〕99號(hào)

各區(qū)縣(自治縣)人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：

《重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





 

重慶市人民政府辦公廳

2017年7月5日

重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號(hào))，做好我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn))合并實(shí)施試點(diǎn)工作，特制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)新發(fā)展理念，認(rèn)真落實(shí)市第五次黨代會(huì)精神，遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作。

(二)工作目標(biāo)。自2017年7月1日起，啟動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理，總額預(yù)算、缺口分擔(dān)，目標(biāo)考核、確保支付”的原則，優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施制度體系和運(yùn)行機(jī)制，為國家全面推開兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作提供經(jīng)驗(yàn)。

二、主要內(nèi)容

(一)統(tǒng)一參保登記。隨單位參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)應(yīng)保盡保。

(二)統(tǒng)一基金征繳。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，按照單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力等情況，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，具體由市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出意見，報(bào)市政府審定后公布實(shí)施。

(三)統(tǒng)一基金管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，各區(qū)縣(自治縣)合并實(shí)施前的生育保險(xiǎn)基金實(shí)際結(jié)余并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行社?；鹭?cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基金可持續(xù)運(yùn)行。建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。

(四)統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，對(duì)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)籌管理。進(jìn)一步完善全市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，在協(xié)議內(nèi)容中增加生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)，充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

(五)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息系統(tǒng)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦流程，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，確保生育醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人數(shù)、待遇支付等情況。

(六)職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》《重慶市人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

三、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。市政府有關(guān)部門要各司其職，密切配合，落實(shí)責(zé)任，確保合并實(shí)施任務(wù)如期完成。市人力社保局負(fù)責(zé)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，會(huì)同財(cái)政部門完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法，完善經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和監(jiān)管，提升監(jiān)管能力。市財(cái)政局負(fù)責(zé)指導(dǎo)區(qū)縣(自治縣)財(cái)政和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的基金賬務(wù)處理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率。市衛(wèi)生計(jì)生委加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《生育服務(wù)證》《再生育服務(wù)證》信息查詢服務(wù)。各區(qū)縣(自治縣)要相應(yīng)建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案，分解任務(wù)，明確責(zé)任，確保試點(diǎn)工作有力有序推進(jìn)。

(二)加強(qiáng)政策宣傳。市政府有關(guān)部門要加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高有關(guān)經(jīng)辦人員的政策水平和業(yè)務(wù)能力。各區(qū)縣(自治縣)人民政府要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的意義，為平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施營造良好的社會(huì)氛圍。

(三)做好總結(jié)評(píng)估。各區(qū)縣(自治縣)人民政府要隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和研判試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，研究解決辦法，總結(jié)有效做法。重要情況應(yīng)及時(shí)報(bào)送市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委。

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