豫政辦〔2018〕12號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見（試行）》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見（試行）




豫政辦〔2018〕12號

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的工作部署,進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平,切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),經(jīng)省政府同意,現(xiàn)提出以下實(shí)施意見。

一、主要目標(biāo)

從2018年4月1日至2020年12月31日,全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保對農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病提高報(bào)銷比例,確保農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

二、保障對象

保障對象為具有我省戶籍、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困人口,即建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象。

三、保障內(nèi)容

(一)提高門診慢性病報(bào)銷比例。各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高對農(nóng)村貧困人口門診慢性病的報(bào)銷比例,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到85%。各地要調(diào)整當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性病病種,確保本統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種增加到15種以上,具體病種可從省推薦的冠心病、高血壓病、結(jié)核病等40個(gè)病種(見附件)中選擇,也可自行確定。

(二)提高門診重特大疾病報(bào)銷比例。全省門診重特大疾病病種增加到25種以上,各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保提高對農(nóng)村貧困人口門診重特大疾病的報(bào)銷比例,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到85%。

保障對象按自然年度享受保障待遇,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度一致。

四、保障措施

(一)簡化門診慢性病審批程序。各地要對農(nóng)村貧困人口簡化門診慢性病審批程序、縮短審批時(shí)間,實(shí)行按月申報(bào),10個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定審批,確保農(nóng)村貧困人口及時(shí)享受門診慢性病待遇。

(二)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理?；鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),對農(nóng)村貧困人口實(shí)行簽約服務(wù)管理,為簽約對象提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理、轉(zhuǎn)診等服務(wù),對慢性病患者提供跟蹤管理和干預(yù)、診療服務(wù)。

(三)堅(jiān)持分級診療制度。農(nóng)村貧困人口患者原則上在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,確需轉(zhuǎn)往省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的由縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行轉(zhuǎn)診手續(xù),未經(jīng)轉(zhuǎn)診的醫(yī)保不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。門診慢性病患者原則上選擇縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。門診重特大疾病患者可以按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(四)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。人力資源社會保障、衛(wèi)生計(jì)生部門要采取有力措施,加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管,有效防止過度醫(yī)療。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)要求納入服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,加強(qiáng)考核和監(jiān)管。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對農(nóng)村貧困人口合理用藥、合理診療,原則上使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目,未經(jīng)患者同意,不得擅自使用醫(yī)保目錄外藥品和診療項(xiàng)目。醫(yī)保目錄外藥品和診療項(xiàng)目也包括醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)超過限價(jià)的耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。

(五)加強(qiáng)監(jiān)督管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要主動(dòng)、及時(shí)做好醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)工作,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的審核與監(jiān)管,嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療行為或與患者串通造假、騙取套取醫(yī)保資金的違法違規(guī)行為,要嚴(yán)肅查處,依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員責(zé)任。

(六)及時(shí)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化基金預(yù)算管理,統(tǒng)籌調(diào)度資金,確保醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療費(fèi)用定期及時(shí)結(jié)算。嚴(yán)禁拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用,減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力,確保農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救治工作正常開展。

五、組織保障

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任、投入責(zé)任,將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重點(diǎn)任務(wù),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織,周密制定方案,落實(shí)部門責(zé)任,加強(qiáng)督導(dǎo)考核。

(二)細(xì)化責(zé)任分工。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)對農(nóng)村貧困人口醫(yī)保報(bào)銷工作的具體組織實(shí)施,加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的銜接,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄、規(guī)范診療行為、實(shí)行分級診療,做好農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。財(cái)政部門要加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)督管理?？h級扶貧、民政部門分別負(fù)責(zé)核準(zhǔn)當(dāng)?shù)亟n立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象等農(nóng)村貧困人口完整、準(zhǔn)確的相關(guān)信息,并提供給同級人力資源社會保障部門。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)對政策執(zhí)行情況的跟蹤、評估。

(三)切實(shí)抓好落實(shí)。各地要結(jié)合實(shí)際,建立完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等各項(xiàng)制度緊密銜接的工作機(jī)制,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“一站式”即時(shí)結(jié)算信息平臺,整合各項(xiàng)健康扶貧政策,統(tǒng)籌安排健康扶貧資金,形成政策合力,對個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的農(nóng)村貧困人口精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)救助。

本政策實(shí)施期限到2020年,屆時(shí)按照國家的相關(guān)政策要求再作調(diào)整。




 

河南省人民政府辦公廳

2018年2月1日

40種門診慢性病病種

1.冠心病

2.高血壓病

3.結(jié)核病

4.糖尿病

5.急性腦血管病后遺癥

6.肝硬化

7.自身免疫性肝炎

8.丙型肝炎

9.精神分裂癥

10.分裂情感性障礙

11.持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)

12.雙相(情感)障礙

13.癲癇所致精神障礙

14.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

15.癲癇病

16.帕金森氏病

17.血管性癡呆

18.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

19.強(qiáng)直性脊柱炎

20.慢性支氣管炎

21.慢性阻塞性肺氣腫

22.肺心病

23.慢性心功能衰竭

24.冠脈支架術(shù)后

25.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療

26.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

27.慢性腎小球腎炎

28.腎病綜合征

29.硬皮病

30.混合型結(jié)締組織病

31.干燥綜合征

32.白塞氏病

33.惡性腫瘤

34.器官移植術(shù)后抗排異治療

35.股骨頭壞死

36.甲狀腺功能減退

37.炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)

38.骨髓增生異常綜合征

39.視網(wǎng)膜靜脈阻塞

40.中、重度前列腺增生

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