豫政〔2001〕51號(hào)《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知



豫政〔2001〕51號(hào)

各省轄市人民政府，省人民政府各部門：


《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
 

 

河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
 

第一章 總 則

第一條 為了保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》（豫政〔1999〕38號(hào)），結(jié)合省直實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）省直統(tǒng)籌范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金要做到以收定支。收支平衡；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

第三條 駐鄭州市區(qū)的省直單位、中央駐鄭州市區(qū)的省級(jí)機(jī)構(gòu)及其職工、退休人員（以下簡(jiǎn)稱職工）參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳為省直醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)構(gòu)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門研究、制定醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策和辦法；省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)保中心）為省直醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、支付和管理，承擔(dān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的具體經(jīng)辦工作，為職工提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
 

第二章 基金的籌集

第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位的繳費(fèi)率為上年度職工工資總額的8%，職工繳費(fèi)率為上年度本人工資收入的2%。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，經(jīng)批準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整單位和個(gè)人繳費(fèi)率。

工資總額和工資收入的計(jì)算口徑按統(tǒng)計(jì)部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 職工年工資收入高于本市上年度職工平均工資300%的，按300%作為繳費(fèi)基數(shù)；職工年工資收入低于本市上年度職工平均工資60%的，按60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

第七條 用人單位及其職工個(gè)人必須按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從職工工資收入中代扣代繳。用人單位及其職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可由用人單位直接繳納或委托銀行代扣代繳，存入省醫(yī)保中心在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入專戶實(shí)行財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放工資的單位，職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由代發(fā)工資銀行代扣代繳。用人單位及其職工自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，按本實(shí)施辦法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
 

第三章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶組成，分別核算，不得相互擠占。

第九條 省醫(yī)保中心要為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶由下列兩部分組成：

（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人帳戶；

（二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，按下列比例劃入職工個(gè)人帳戶：45歲以下職工為本人繳費(fèi)工資的1%；45歲以上（含45歲）職工為本人繳費(fèi)工資的2%；退休人員為本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的4.5%。

個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

第十條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶后的余額全部納入統(tǒng)籌基金。
 

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十一條 職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，凡符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，均屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十二條 統(tǒng)籌基金主要用于支付職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶主要用于支付職工門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)也可從個(gè)人帳戶中支付。個(gè)人帳戶支付不足時(shí)，由個(gè)人自負(fù)。

門診慢性病納入統(tǒng)籌基金支付的病種范圍及管理辦法另行制定。

第十三條 職工住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%。一個(gè)參保年度內(nèi)第二次及其以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降為本市上年度職工平均工資的5%。

第十四條 職工住院醫(yī)療費(fèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以后，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：職工20%，退休人員15%。鼓勵(lì)職工到基層社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的職工、退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例各降為15%、10%。

一個(gè)參保年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)數(shù)額達(dá)到本市上年度職工平均工資的４倍時(shí)，為統(tǒng)籌基金的最高支付限額。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付，通過(guò)其他途徑予以解決。

起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門確定并予以公布。

第十五條 根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)職工發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的費(fèi)用以及使用河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中“乙類”藥品所發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)定比例，然后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
 

第五章 管理和監(jiān)督

第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省財(cái)政社會(huì)保障專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第十七條 省勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，省審計(jì)部門要定期對(duì)省醫(yī)保中心的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。

第十八條 省勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同省衛(wèi)生等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查；會(huì)同省藥品監(jiān)督等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理的監(jiān)督檢查，并對(duì)定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年度審核。對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。

第十九條 用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)進(jìn)行催繳，省勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)責(zé)令其改正，仍拒不繳納的，由省勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰，省醫(yī)保中心暫停該單位職工享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
 

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。省醫(yī)保中心要與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工患病應(yīng)到省醫(yī)保中心確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。省藥品監(jiān)督管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法。

第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)或配備專（兼）職工作人員，承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，建立健金內(nèi)部各項(xiàng)管理制度，認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)終端管理系統(tǒng)。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須執(zhí)行國(guó)家及省級(jí)價(jià)格主管部門制定的醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格政策。省級(jí)價(jià)格主管部門在制定醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的有關(guān)價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分征求省勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門、衛(wèi)生部門的意見(jiàn)。

第二十三條 加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革，建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中符合條件的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

第二十四條 省醫(yī)保中心應(yīng)按規(guī)定及時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第二十五條 職工個(gè)人帳戶金存入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，職工就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)可刷卡記帳，實(shí)行自動(dòng)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)一般實(shí)行省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算的辦法。

第二十六條 職工因公出差、探親期間，參保退休人員異地安置、長(zhǎng)期異地居住期問(wèn)，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或用人單位墊付。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由用人單位憑有關(guān)單據(jù)到省醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。
 

第七章 附 則

第二十七條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。

第二十八條 為了保障新老醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)過(guò)渡，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前2年，允許用人單位自籌資金為本單位職工個(gè)人帳戶注入一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)鋪底資金。

第二十九條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，具體辦法另行制定。

有條件的企業(yè)可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支．福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

職工發(fā)生的統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等途徑予以解決。

第三十條 下列費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）因違法違紀(jì)、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 用人單位派駐國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)的職工以及外商投資企業(yè)的外方人員不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三十三條 省勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)本辦法在征求財(cái)政、衛(wèi)生等部門意見(jiàn)后制定實(shí)施細(xì)則，并根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定相關(guān)配套文件，一并貫徹執(zhí)行。

第三十四條 本辦法由省勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

本文鏈接：http://m.per-better.com/policy/39868.html

本文關(guān)鍵詞： 豫政, 河南省, 省直, 職工, 基本, 醫(yī)療保險(xiǎn), 實(shí)施辦法, 通知