豫人社醫(yī)療〔2014〕10號《河南省人力資源和社會保障廳關于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關政策的指導意見》

河南省人力資源和社會保障廳關于逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關政策的指導意見




豫人社醫(yī)療〔2014〕10號

各省轄市人力資源和社會保障局、直管縣（市）人力資源和社會保障局（人事局、勞動保障局）：

為規(guī)范和方便全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理，縮小地區(qū)之間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政策差異，體現制度公平，結合我省實際，現就逐步統(tǒng)一全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關政策規(guī)定，提出以下指導意見。

一、基本原則

（一）堅持基本公平的原則。在國家和省確定的制度框架下，逐步縮小籌資和保障水平差距，努力體現制度公平。

（二）堅持適度靈活的原則。適當考慮各地經濟社會發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理現狀，保持適度政策彈性。

（三）堅持方便管理的原則。方便參保人員省內跨統(tǒng)籌地區(qū)看病就醫(yī)，加快實現醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)即時結算，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度并軌和實現省級統(tǒng)籌奠定基礎。

二、政策規(guī)定

（四）關于覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生、按規(guī)定批準設立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W歷教育的全日制本?？茖W生和全日制研究生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（五）關于籌資水平。結合當前各級政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標準，個人籌資標準按學生兒童（包括全日制在校學生及18周歲以下未成年人）和其他城鎮(zhèn)居民兩類人群設定。2015年度，學生兒童的個人年度籌資標準最低為30元，其他城鎮(zhèn)居民個人籌資標準最低為100元。以后根據財政補助標準和城鎮(zhèn)居民收入水平變化適時調整籌資標準。

（六）關于保障水平。

1、保障范圍。各地執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍標準。藥品目錄執(zhí)行現行版的《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。在全省基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍標準頒布前，各地暫按當地規(guī)定執(zhí)行。

2、住院起付線、報銷比例和最高支付限額。為引導參保居民有序就醫(yī)、合理進行醫(yī)療消費，城鎮(zhèn)居民住院起付線和報銷比例具體標準如下：

各省轄市可根據基金收支狀況和醫(yī)療消費水平對在鄉(xiāng)級和縣級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的住院人員起付線和報銷比例進行適當調整。對按規(guī)定轉往省外醫(yī)療機構住院的，執(zhí)行省級三級醫(yī)院的起付線和報銷比例。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險要確定年度最高支付限額，最高支付限額掌握在8萬元-15萬元之間。為鼓勵居民連續(xù)參保，各地可以探索建立連續(xù)參保年限與最高支付限額和報銷比例掛鉤機制。

隨著經濟發(fā)展、籌資水平和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化，以后適時調整起付線、報銷比例和最高支付限額。

3、計劃內分娩嬰兒醫(yī)保待遇。對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒，其父或母參加當地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫(yī)學證明或戶口證明，以參保父或母親身份享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母親執(zhí)行一個年度內的待遇標準（父或母只可選擇一方，不得交叉選擇）；其父母均未參加當地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，自出生之日起3個月內辦理參保并足額繳費的，自參保繳費之日起享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫(yī)療費用自入院之日起開始計算；超過3個月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費的規(guī)定執(zhí)行。

4、參保居民生育醫(yī)療待遇。將參保居民生育醫(yī)療費納入基本醫(yī)保保障范圍。對參保的計劃內孕產婦住院分娩醫(yī)療費實行定額報銷。住院分娩醫(yī)療費用低于定額標準的據實結算，超過定額的按照定額標準結算。平產報銷額度不低于600元，剖腹產報銷額度不低于1200元。

（七）關于門診重癥慢性病。各地門診重癥慢性病的病種個數不少于10種，應包含惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療和血友病。門診慢性病不設起付線，統(tǒng)籌基金按65%左右或按年度定額包干的辦法給予報銷。具體的鑒定標準、鑒定程序、診療項目等暫按各地現有政策執(zhí)行。

三、組織落實

（八）各地在修改完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關政策過程中，要精心測算，認真調研論證，充分征求所轄縣區(qū)（市）意見，結合當地實際，認真組織實施，做到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的平穩(wěn)過渡。同時，還要統(tǒng)籌考慮職工醫(yī)保的政策規(guī)定，做好城鎮(zhèn)居民與職工醫(yī)保政策間的平衡和銜接。

（九）各地政策修訂方案期間如遇問題和困難，請及時向省廳報告。修訂方案報請當地政府審批前，請先行報省廳審閱，當地政府批準后報省廳備案。

（十）本指導意見從2015年1月1日開始執(zhí)行。


 

河南省人力資源和社會保障廳

2014年8月21日

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