瓊府辦函〔2018〕334號《海南省人民政府辦公廳關于印發(fā)海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設行動計劃的通知》

海南省人民政府辦公廳
關于印發(fā)海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化
建設行動計劃的通知

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設行動計劃》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

海南省人民政府辦公廳

2018年10月26日

海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設行動計劃

為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，全面加快推進我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設、提高基層衛(wèi)生機構標準化水平和服務能力，全力構建“15分鐘城市健康服務圈、30分鐘鄉(xiāng)村健康服務圈”，讓城鄉(xiāng)居民就近享受安全、有效、經(jīng)濟、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力弱等問題，有效遏制“因病致貧、因病返貧”，助力打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，加快推進健康海南建設，實現(xiàn)“小病不進城、大病不出島”的醫(yī)改目標。結合海南實際，特制定本行動計劃。

一、總體要求

堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位;堅持以基層為重點、以改革創(chuàng)新為動力、預防為主、中西醫(yī)并重、將健康融入所有政策、人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針;堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等健康服務;堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室標準化建設為重點，按照“填平補齊、完善功能、滿足需求、提升能力”的要求，強化政府責任，加大財政投入，優(yōu)化資源配置，補齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板，深入推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、建設美好新海南和實現(xiàn)“三大愿景”提供健康保障。

二、主要目標

(一)2018年底，各市縣(含洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，下同)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設項目和儀器設備招投標工作全面啟動。

(二)2019年底，各市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設全面完成并投入使用，設備購置到位率達到100%，信息化建設任務基本完成。

(三)到2020年，建成基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡完善、基礎設施全面達到國家標準要求、服務流程優(yōu)化、服務能力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的基層衛(wèi)生服務體系，讓人民群眾早日實現(xiàn)“小病不進城、大病不出島”、全面實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

三、基本思路

(一)堅持“五統(tǒng)一”的工作思路?！拔褰y(tǒng)一”即標準統(tǒng)一、政策統(tǒng)一、設計統(tǒng)一、建設統(tǒng)一、管理辦法統(tǒng)一。標準統(tǒng)一，由省衛(wèi)生健康委會同有關部門和各市縣政府負責，打破行政區(qū)劃界限，以服務人口配置基本公共服務資源，合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局。政策統(tǒng)一，根據(jù)一個市縣原則上只招投標一次、特殊情況最多招兩次的要求，制定全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構項目審批、招投標辦法，簡化程序、提高審批效率。設計統(tǒng)一，省衛(wèi)生健康委牽頭組織制定標準化設計原則和標準，結合建設項目的規(guī)模、功能需求及人口情況，合并相似類型，確定幾類業(yè)務用房平面布局設計標準，作為各市縣統(tǒng)一組織招標的重要條件。建設統(tǒng)一，各市縣新建和改建業(yè)務用房裝配式建筑建設采用“設計-生產(chǎn)-施工”一體化工程總承包模式，委托省衛(wèi)生健康委，采取統(tǒng)招分簽的模式，招標確定1-2家總承包單位，結合項目類型片區(qū)整體統(tǒng)一建設，形成規(guī)模效應。內部設計要根據(jù)原衛(wèi)生部、住房城鄉(xiāng)建設部《關于印發(fā)〈鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑標準設計樣圖〉的通知》(衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2010〕48號)要求，外部標識要統(tǒng)一，外觀兼顧當?shù)仫L土人情地貌。管理辦法統(tǒng)一，制定統(tǒng)一的標準化建設管理辦法，指導各市縣完成標準化建設任務。

(二)注重問題導向。圍繞健康需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務短板，針對群眾最急迫、最需要解決的問題，著力解決基層醫(yī)療機構服務范圍重疊、功能分區(qū)布局不合理、服務流程不規(guī)范、設備落后，原農(nóng)場醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設投入不足，以及原農(nóng)場衛(wèi)生所網(wǎng)底不牢等突出問題。同時要著眼長遠，打破區(qū)域限制謀劃布局，實現(xiàn)資源利用最大化，注重發(fā)揮項目的長久整體功能。

(三)務求行動實效。參照相關建設標準，在充分利用現(xiàn)有條件的基礎上，立足地方發(fā)展實際，量力而行，盡力而為，先按服務人口定床位規(guī)模，后按床位規(guī)模定建設規(guī)模，確保功能適用，防止規(guī)模無序擴張，并將綠色發(fā)展理念貫穿到項目建設全過程。

(四)確保工程質量。嚴格按照有關基本建設管理規(guī)范和財務管理規(guī)范進行建設，在設計、招標、施工等環(huán)節(jié)既要嚴格把關，又要提高審批效率，切實保證工程質量，建立長效管理機制。

四、重點建設任務

依據(jù)《關于印發(fā)海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室等3個基層衛(wèi)生機構建設指導意見的通知》(瓊衛(wèi)基層〔2018〕11號)，重點開展基建、醫(yī)療設備設施配置、人員規(guī)范配備、機構形象設計規(guī)范、信息化建設、衛(wèi)生院急救站建設和機構運行保障。建設投資資金省級財政按照標準給予補助，結余市縣留用，超出部分所需資金由各市縣財政負擔。由各市縣政府負責業(yè)務用房、周轉房等基礎設施建設，原則上各市縣新建、改建業(yè)務用房采用裝配式建筑。各市縣裝配式建筑項目，由省里統(tǒng)一組織編制標準化、模塊化設計導則，各市縣政府負責在2018年12月1日前完成初步設計和概算，委托省衛(wèi)生健康委實施片區(qū)招標或集中招標，采用“設計-采購-施工”(EPC)總承包模式，設計、施工、開發(fā)、生產(chǎn)企業(yè)可單獨或組成聯(lián)合體承接裝配式建筑工程總承包項目，中標的總承包牽頭企業(yè)負責裝配式建設項目的設計-生產(chǎn)-施工的一體化建造責任。實施具體的設計、施工任務時應由有設計甲級、施工壹級資質的單位承擔。省衛(wèi)生健康委負責醫(yī)療設備大三件(數(shù)字化醫(yī)用X射線系統(tǒng)(DR)、彩色多普勒超聲和全自動生化分析儀)、小三件(全自動血液細胞分析儀、尿液分析和十二導聯(lián)心電圖機)、急救室設備六件(呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀、便攜式彩超、洗胃機、吸引器)和信息化建設。市縣財政負責健康一體機、村衛(wèi)生室基礎設備等其他醫(yī)療設備。

(一)基礎建設項目。包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、其它醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和行政村衛(wèi)生室建設項目。

1.建設內容：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、其它醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)主要有業(yè)務用房及周轉房建設(新建、改建、擴建、裝修改造)，院區(qū)管線改造、環(huán)境美化綠化、污水處理、醫(yī)療廢棄物處理、輻射防護設施、消防設施(器材)、配電房等附屬配套設施。衛(wèi)生室(所)建設項目主要包括業(yè)務用房新建、擴建、裝修改造和裝配簡易型污水處理設備。

2.建設規(guī)模和標準：衛(wèi)生院、門診部和其它醫(yī)院的業(yè)務用房按每千服務人口設置1.2張床，每床位建筑面積60～80平方米計算;社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)服務人口(戶籍人口)數(shù)量確定業(yè)務用房建筑面積：1500平方米/3～5萬人口;1800平方米/5～7萬人口;2200平方米/7～10萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務站建筑面積不少于200平方米。周轉房按照編制人員的30%再加5套計算，每套建筑面積35平方米。建設標準業(yè)務用房每平方米4000元(含標準化裝配式建造模式)、裝修改造每平方米1200元，周轉房新(擴)建每平方米2500元，衛(wèi)生室新(擴)建每平方米2500元、裝修每平方米800元進行測算。院區(qū)管線改造等附屬配套設施建設根據(jù)實際情況編制概算。衛(wèi)生院(門診部、其它醫(yī)院)業(yè)務用房或周轉房建設項目300家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)業(yè)務用房或周轉房建設項目75家，衛(wèi)生室(所)建設945家，共計1320家，建筑面積約71.4萬平方米。其中160家基層醫(yī)療機構的業(yè)務用房(不含衛(wèi)生室)采用裝配式建筑，建筑面積約25.5萬平方米。

(二)醫(yī)療設備配置。按照填平補齊的原則，分類配置。1.中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心：原則上配齊大三件(見上)、小三件(見上)、急救室設備六件及其它基本配備設備。

2.一般衛(wèi)生院、其它基層醫(yī)院、衛(wèi)生院門診部配齊小三件，根據(jù)業(yè)務需要配備相關設備。

3.衛(wèi)生室按標準配備儀器設備和工作設施，服務站根據(jù)實際需要配置適合設備。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室至少配備一件便攜式除顫儀。

(三)人員配備標準。除村衛(wèi)生室外，政府主辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員數(shù)不低于全院職工總數(shù)的80%。2022年達到以下標準：

衛(wèi)生院：在一般衛(wèi)生院，轄區(qū)內每萬服務人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于2人，大專及以上學歷人員比例達到50%以上，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學歷人員比例達到50%以上，1名中級執(zhí)業(yè)護士;至少有1名中級及以上職稱醫(yī)師、1名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中心衛(wèi)生院要達到一般衛(wèi)生院的標準，并有所提高：轄區(qū)內每萬服務人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少3人，中級職稱以上衛(wèi)生技術人員比例達到20%，并有1名中級及以上執(zhí)業(yè)護士，至少有1名副高級及以上職稱醫(yī)師、1名經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格并注冊的醫(yī)師、1名中級及以上職稱的中醫(yī)類別醫(yī)師;配備數(shù)字化X射線裝置的衛(wèi)生院，需至少有1名經(jīng)過輻射安全與防護培訓合格并取得培訓上崗證的醫(yī)生。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構：社區(qū)衛(wèi)生服務機構要達到中心衛(wèi)生院的標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員配備標準要有所提高：轄區(qū)內每萬服務人口注冊全科醫(yī)師數(shù)不少于3人，大專及以上學歷人員比例達到80%以上，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學歷人員比例達到70%以上，中級職稱及以上衛(wèi)生技術人員比例達到35%，至少有1名正高級職稱醫(yī)師。

(四)項目選址。新建項目應選址在城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)完善的區(qū)域，避開自然保護區(qū)、飲用水水源保護區(qū)、生態(tài)保護紅線等敏感區(qū)域。

(五)室內裝修和形象設計標準化。參照《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構形象設計手冊》標準，從基礎應用、整體外觀、內部效果、標識標牌等四方面，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構形象設計進行規(guī)范，實現(xiàn)外觀形象設計與周圍環(huán)境的協(xié)調，統(tǒng)一標識標牌，樹立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的嶄新形象。

(六)信息化建設。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一使用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)，實現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)(計劃免疫、精神衛(wèi)生、婦幼健康)、中醫(yī)健康服務和醫(yī)療保障基金服務等各垂直系統(tǒng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的聯(lián)通，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、服務團隊(科室、站點等)、個人等多個層級，形成考核指標數(shù)據(jù)庫，為精準購買醫(yī)保結算、精細化管理和做實各項服務提供技術支撐;大力推動遠程醫(yī)療全覆蓋，構建以市縣級醫(yī)院為中心，加強影像、心電、檢驗專業(yè)隊伍建設，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院提供遠程會診、影像診斷、心電診斷和檢驗質控等縣鄉(xiāng)一體的遠程醫(yī)療同質化服務，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疑難病會診和影像、心電、檢驗等醫(yī)技診斷及質量控制的遠程醫(yī)療服務體系，到2019年實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遠程醫(yī)療全覆蓋，邊遠地區(qū)一般衛(wèi)生院遠程會診、遠程心電全覆蓋，逐步建立完善遠程醫(yī)療運行機制，遠程影像、心電、檢驗、診斷由省級醫(yī)療機構統(tǒng)一負責質量控制。同時，建立預檢分診、數(shù)字化預防接種門診和微信支付、預約掛號、就診叫號等信息化便民措施，所有衛(wèi)生院實現(xiàn)使用電子病歷系統(tǒng)，電子病歷100%共享。

(七)機構運行保障。各市縣政府要按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益二類事業(yè)單位管理，公益一類財政保障，人員實行縣屬鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)屬村用。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)實際情況自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核結果發(fā)放，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干傾斜。有條件的市縣探索實施縣、鄉(xiāng)、村緊密型一體化管理模式或縣域內醫(yī)療集團模式，內部實行行政管理、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，激發(fā)以縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、協(xié)作共享的內生動力。

五、項目管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設項目實行代管制，參照《海南省政府投資社會領域基本建設項目實行代管制暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。各市縣政府要嚴格按照《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設項目審批及招投標辦法(暫行)》組織實施，做好相關前期工作，加大力度盡快解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設過程中存在的環(huán)境、規(guī)劃、國土、裝配式建設等問題，并于2018年12月1日前向省政府報告推進落實情況。全省各級各主要審批部門應依照職能各負其責，對涉及本單位的工作，要開辟“綠色通道”，特事特辦，加快辦理。由省生態(tài)環(huán)境廳會同省衛(wèi)生健康委、各市縣政府負責，嚴格排放標準，為暫時沒有污水管網(wǎng)的新建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配套臨時性替代措施，并做好醫(yī)療廢棄物的集中處理工作。各市縣環(huán)保部門對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)污水管網(wǎng)尚未完善但醫(yī)療污水處理合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要在環(huán)境影響評價等方面給予審批。要嚴格按照有關法律、工程建設管理規(guī)定、資金管理規(guī)定及工程設計方案組織實施，抓好建設進度和建設質量，堅決杜絕“人情工程”和“豆腐渣”工程。項目資金必須?？顚Ｓ?，不得用于償還以往欠債和過去拖欠的工程款，也不得用于土地房屋購置及交納租金等費用。項目建設用地由當?shù)卣撠熃鉀Q，并減免各種配套費用，降低建設成本。項目用地應遵循節(jié)約集約用地的原則，優(yōu)先使用存量房產(chǎn)、存量國有或集體建設用地等用地，對確需使用新增建設用地的，應由各市縣自然資源和規(guī)劃主管部門根據(jù)項目建設時序安排分期、分批統(tǒng)籌解決。

六、保障措施

(一)加強組織領導。各市縣政府、各部門要進一步提高思想認識，切實承擔起主體責任，統(tǒng)籌做好資金安排、項目落地、人力調配、推進實施等工作。省財政廳要會同省衛(wèi)生健康委，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設納入2019年為民辦實事事項。

(二)建立考評機制。各市縣政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設工作納入年度目標考核，逐級分解工作任務，層層落實工作目標。要加強督查督辦，對發(fā)現(xiàn)的問題要列出清單、明確責任、限定時間、掛賬整改。對進展快、效果好的予以通報表揚;未完成任務的要約談通報，確保項目建設加快推進。各市縣政府要盡快解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設環(huán)評、規(guī)劃、土地、裝配式建筑等問題，2018年12月1日前向省政府報告推進落實情況。由省發(fā)展改革委牽頭成立工作組，主動協(xié)調解決市縣推進工作過程中的難點問題。省政府督查室要會同省衛(wèi)生健康委、省財政廳等相關部門，跟蹤檢查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設工作。省財政廳、省衛(wèi)生健康委要按照《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設省級補助激勵支持實施辦法》，對完成任務好的單位予以獎勵。各市縣政府要將標準化建設指標納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的年度考核。

(三)建立信息報送機制。要建立信息通報機制和項目建設進度信息報送機制。計劃執(zhí)行情況和項目建設進度實行月報制度，各市縣政府每月5日前要及時將計劃項目開工情況、投資完成情況、工程形象進度等信息，報送省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳。

附件：海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設計劃一覽表

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