您當(dāng)前的位置：冀政辦字〔2017〕85號(hào)《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》
河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)
冀政辦字〔2017〕85號(hào)
各市（含定州、辛集市）人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，雄安新區(qū)管委會(huì)，省政府各部門(mén)：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）精神，推進(jìn)全省醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足實(shí)際，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。按照“雙聚焦、三明確、四提高”的要求，逐步建立不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作模式，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，中西醫(yī)并重，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、居民分布情況和群眾健康需求，兼顧既往合作基礎(chǔ)，以點(diǎn)促面、先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)。
（二）堅(jiān)持公益，明確責(zé)任。落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性。明確各種形式醫(yī)聯(lián)體功能、醫(yī)聯(lián)體成員單位責(zé)權(quán)利關(guān)系以及有關(guān)部門(mén)的職責(zé)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，理順雙向轉(zhuǎn)診流程，最大限度方便患者就醫(yī)。
（三）創(chuàng)新機(jī)制，夯實(shí)基礎(chǔ)。聚焦慢性病防治管理和貧困大病患者救治兩項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘和障礙，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院引領(lǐng)作用。提高基層首診率，提高二、三級(jí)醫(yī)院患者下轉(zhuǎn)率，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門(mén)人”能力，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。
（四）便民惠民，群眾受益。加強(qiáng)信息化建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，融合健康養(yǎng)生、疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、管理，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與慢性病防治管理、貧困大病患者救治、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效銜接，助力打贏健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。
三、工作目標(biāo)
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。2017年8月底前，各市（含定州、辛集市）和省直各三級(jí)醫(yī)院出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的實(shí)施方案。10月底前，三級(jí)醫(yī)院要全部啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，并發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2017年底前，省衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障等部門(mén)出臺(tái)配套政策文件，有關(guān)制度框架和上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制基本形成；雄安新區(qū)和62個(gè)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院全部納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；每個(gè)市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的緊密型醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。
2018年，進(jìn)一步完善管理機(jī)制，擴(kuò)大以三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量和規(guī)模；著力推進(jìn)以縣鄉(xiāng)一體化為重點(diǎn)的縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）建設(shè)，市40%以上的縣建立醫(yī)共體；圍繞提高專科重大疾病救治能力，擴(kuò)大?？疲▽２。┞?lián)盟，形成3-5個(gè)區(qū)域特色?？浦行模灰灾瓶h脫貧攻堅(jiān)為重點(diǎn)，建立若干遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)；深化京津冀?？坡?lián)盟建設(shè)。
到2020年，全省各級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，省內(nèi)多種形式的醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)全覆蓋，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，為建立分級(jí)診療制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四、主要任務(wù)
（一）逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。結(jié)合分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際，按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，充分考慮地域分布、功能定位、服務(wù)能力、工作基礎(chǔ)等因素，充分發(fā)揮軍隊(duì)、社會(huì)各類醫(yī)療資源作用，尊重基層首創(chuàng)精神，探索分區(qū)域、分層次、分類別組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
1.在城市組建“1+X”醫(yī)聯(lián)體。以城市行政區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)，由設(shè)區(qū)的市政府主導(dǎo)，按照就近和自愿原則，由一所三級(jí)醫(yī)院或能力較強(qiáng)的二級(jí)醫(yī)院作為主體單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、上下轉(zhuǎn)診、健康管理等為重點(diǎn)進(jìn)行合作。既可組建人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體，也可組建以技術(shù)支持、雙向轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)的松散型醫(yī)聯(lián)體。
2.在城市與農(nóng)村之間組建“1+X”或“1+1”醫(yī)聯(lián)體。以三級(jí)醫(yī)院或能力較強(qiáng)的二級(jí)醫(yī)院為主體單位，在已建立長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)托管縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等方式組建多種形式醫(yī)聯(lián)體，主體單位可向縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務(wù)能力與水平。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和脫貧攻堅(jiān)工作實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整主體單位的對(duì)口支援對(duì)象，突出主體單位在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的牽頭引領(lǐng)作用，為受援醫(yī)院提供設(shè)備、人員支持和技術(shù)、管理等精準(zhǔn)幫扶。
3.在縣域組建縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)共體。由縣級(jí)政府主導(dǎo)，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，在保證財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入渠道不變的前提下，按照“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一調(diào)配人力、設(shè)備等醫(yī)療資源，統(tǒng)一成員單位績(jī)效考核辦法，統(tǒng)一管理和參與醫(yī)療收入分配）原則，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，并與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過(guò)發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的縣域龍頭作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。
4.跨區(qū)域組建?？疲▽２。┞?lián)盟。以一所三級(jí)?？漆t(yī)院或三級(jí)醫(yī)院的特色?？疲▽２。橹鲗?dǎo)，聯(lián)合其他專科醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)?？?，組建省內(nèi)?？疲▽２。┞?lián)盟。充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)和省級(jí)重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）的帶動(dòng)作用以及臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)作用，以專科（專?。﹨f(xié)作為紐帶，補(bǔ)位發(fā)展，提高?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ剿鹘？萍膊》旨?jí)診療模式。有條件的?？漆t(yī)院或特色專科，可聯(lián)合京津?qū)？漆t(yī)院或特色?？?，在現(xiàn)有合作基礎(chǔ)上，組建京津冀專科（專?。┞?lián)盟。
5.組建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院牽頭，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，為基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、培訓(xùn)、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，最大限度提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性和利用效率。
省級(jí)公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展創(chuàng)新性協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升?？h域醫(yī)共體要選擇省內(nèi)外三甲醫(yī)院，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，開(kāi)展疑難危重疾病患者轉(zhuǎn)診、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作。鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭組建以中醫(yī)藥服務(wù)為主的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。
（二）建立醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)，明確醫(yī)聯(lián)體主體單位和成員單位功能定位。在醫(yī)院層面探索成立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，制定章程，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理、雙向轉(zhuǎn)診、績(jī)效考核、收入結(jié)算與分配等制度。主體單位負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常運(yùn)行管理，對(duì)成員單位進(jìn)行管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制和人員培訓(xùn)，做好成員單位疑難危重疾病患者的會(huì)診和上轉(zhuǎn)救治。成員單位承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)治療。二、三級(jí)醫(yī)院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者收治比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)就醫(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
（三）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。2017年底前，要將所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，需醫(yī)保基金支付的簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理。探索對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過(guò)延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。
（四）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體要根據(jù)疾病分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合自身實(shí)際，研究制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人，對(duì)符合上轉(zhuǎn)條件的患者按規(guī)定程序引導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。對(duì)符合下轉(zhuǎn)條件的患者，二、三級(jí)醫(yī)院要在取得患者同意后引導(dǎo)其轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)；上級(jí)醫(yī)院要安排相應(yīng)專家定期到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查房，指導(dǎo)完善治療方案，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，加強(qiáng)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為患者提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體各成員單位要定期公布醫(yī)療服務(wù)信息，有序引導(dǎo)患者到基層首診。
（五）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作和管理機(jī)制。充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的牽頭引領(lǐng)作用，統(tǒng)籌醫(yī)療、信息、設(shè)備、藥品、?？萍夹g(shù)等資源，針對(duì)成員單位需求，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作、在崗人員雙向交流等形式，推廣臨床路徑、診療指南以及新技術(shù)、新項(xiàng)目，普及中西醫(yī)基層適宜技術(shù)和慢性病防治技術(shù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺(tái)，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位需求。探索實(shí)行縣域醫(yī)共體成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。其他形式醫(yī)聯(lián)體主體單位，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成員單位的資金、設(shè)備和人力投入，其形成的收益按約定比例分成。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)建立財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，主動(dòng)接受審計(jì)和財(cái)政部門(mén)的監(jiān)督。各醫(yī)聯(lián)體主體單位要成立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院會(huì)診專家組，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)和醫(yī)聯(lián)體外轉(zhuǎn)患者進(jìn)行把關(guān)，并加強(qiáng)同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體間合作共贏。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)應(yīng)建立運(yùn)行考核機(jī)制，確保醫(yī)聯(lián)體規(guī)范運(yùn)行。
五、保障措施
（一）改革醫(yī)保支付方式。在醫(yī)?；鹂傤~控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革。啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部支付方式改革試點(diǎn)，開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)、接續(xù)性醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)等，探索醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制；鼓勵(lì)緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體試點(diǎn)推行醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”機(jī)制，統(tǒng)籌考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用水平和醫(yī)?；鹬Ц赌芰Γ侠泶_定結(jié)算總額，打包給緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體。年度清算時(shí)如有結(jié)余，可拿出一定比例獎(jiǎng)勵(lì)給緊密型醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體，原則用于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展、自主分配和提高醫(yī)務(wù)人員待遇等。具體管理細(xì)則由試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定。對(duì)不能實(shí)現(xiàn)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密醫(yī)聯(lián)體，探索通過(guò)支付方式改革等，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成責(zé)任、管理和利益等關(guān)系相對(duì)緊密的共同體。
建立完善考核辦法和內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療成本。將符合規(guī)定的中醫(yī)藥適宜診療技術(shù)納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。認(rèn)真執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌政策和一般診療費(fèi)政策，合理拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策明顯向基層和中醫(yī)醫(yī)院就診患者傾斜，中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷起付線可執(zhí)行當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院下浮一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。向上轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例報(bào)銷，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。對(duì)符合規(guī)定的通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者，免除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保備案手續(xù)，降低住院起付線，提高報(bào)銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
（二）完善財(cái)政投入政策。各地要落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任和公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成的工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要加大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)支持力度，配合有關(guān)部門(mén)重點(diǎn)支持緊密型醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體發(fā)展。
（三）完善人事制度。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的人事招聘、考核獎(jiǎng)懲、職稱晉升等辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。在縣域醫(yī)共體建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制，探索由縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核。探索實(shí)行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運(yùn)行模式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務(wù)場(chǎng)所。在縣域醫(yī)共體試點(diǎn)推行縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，由縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，按規(guī)定程序招聘專業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。進(jìn)一步鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院人員輪流到基層服務(wù)，對(duì)于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一年以上的專業(yè)技術(shù)人員，在職稱晉升和聘用方面給予政策傾斜。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體主體單位和成員單位醫(yī)務(wù)人員退休后到成員單位繼續(xù)服務(wù)。
（四）完善薪酬制度。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，醫(yī)聯(lián)體在保障單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，按照規(guī)定程序自主申報(bào)績(jī)效工資總量，在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。完善績(jī)效考核分配辦法，實(shí)行全員績(jī)效考核，把考核結(jié)果作為績(jī)效工資發(fā)放的主要依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，計(jì)入職稱晉升前服務(wù)基層的工作時(shí)間。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。
（五）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥政策。醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中適當(dāng)增加慢性病、多發(fā)病及相關(guān)?？扑幬锏呐鋫浞N類；遴選效果好、價(jià)格優(yōu)、應(yīng)用廣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍。制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥管理的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步放寬用藥種類和藥量限制，滿足慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
（六）完善衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，以推進(jìn)“河北健康云”工程建設(shè)為核心，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣三級(jí)全民健康信息平臺(tái)；積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強(qiáng)分級(jí)診療信息平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，充分整合區(qū)域的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的在線快速轉(zhuǎn)診。建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
六、組織實(shí)施
（一）制定方案，統(tǒng)籌推進(jìn)。各市政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，參照本實(shí)施意見(jiàn)，于2017年8月底前制定適合本地實(shí)際的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)或工作方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)、工作措施和保障機(jī)制。各有關(guān)部門(mén)要完善配套措施，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。
（二）落實(shí)職責(zé)，創(chuàng)新體制機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門(mén)要建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)報(bào)備和監(jiān)管制度，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。機(jī)構(gòu)編制部門(mén)要推動(dòng)縣域醫(yī)共體縣聘鄉(xiāng)用制度改革。發(fā)展改革部門(mén)要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。科技部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)支持臨床醫(yī)學(xué)研究和科技成果轉(zhuǎn)化。財(cái)政部門(mén)要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部支付方式改革試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式和人事制度改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行河北省分行要發(fā)揮開(kāi)發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì)，支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)。有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)，保證各項(xiàng)措施落實(shí)。
（三）建立評(píng)價(jià)考核機(jī)制，確保工作質(zhì)量。省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，建立醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估和績(jī)效考核機(jī)制，將上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，考核結(jié)果與人事任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)等掛鉤。各地衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)，通過(guò)調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)度，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
（四）加強(qiáng)培訓(xùn)宣傳，引導(dǎo)科學(xué)就醫(yī)。各地要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療政策培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)。要切實(shí)加強(qiáng)輿論宣傳，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，進(jìn)一步強(qiáng)化“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)理念，逐步形成合理的分級(jí)診療格局。
河北省人民政府辦公廳
2017年6月30日
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