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河北省人民政府辦公廳關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見
冀政辦發(fā)〔2015〕33號(hào)
各設(shè)區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）精神，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見：
一、構(gòu)建分級(jí)診療模式
（一）推進(jìn)基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況，預(yù)留一定比例的門診號(hào)源和住院床位。70歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、術(shù)后復(fù)診患者、精神病患者、重大傳染病以及急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地分離的患者可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診。
（二）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。明確不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。需轉(zhuǎn)診患者按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的有序轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，二級(jí)以上醫(yī)院要成立相應(yīng)組織負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，診斷明確、病情穩(wěn)定、符合條件的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診。探索建立京津冀雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)確需出省救治的，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可就近選擇京津地區(qū)救治。
（三）落實(shí)急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，合理分流患者，實(shí)行急慢分治，確?；颊哚t(yī)療安全、有效、合理。常見病、多發(fā)病以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者原則上在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確有需要的按規(guī)定有序轉(zhuǎn)診；急危重癥患者可直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。
（四）推進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立定位明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、兼并、托管、委托經(jīng)營(yíng)管理等模式，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，縣鄉(xiāng)人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)實(shí)行“三統(tǒng)一”管理。
二、完善分級(jí)診療服務(wù)體系
（一）合理配置醫(yī)療資源。通過行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核和醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為?？漆t(yī)院、護(hù)理或康復(fù)機(jī)構(gòu)。支持基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展。有序發(fā)展獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所。
（二）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或簽訂協(xié)議定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科和兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。
三、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制
（一）進(jìn)一步改革醫(yī)保支付制度。合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保慢性病門診報(bào)銷比例，引導(dǎo)慢性病患者首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療。適當(dāng)調(diào)整住院報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例，報(bào)銷政策向基層就診患者傾斜。向上轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，按照規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。積極探索和推進(jìn)對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的非急危重癥患者，下調(diào)相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷比例等辦法。
（二）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（三）推進(jìn)基層簽約服務(wù)制度。推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，其中需醫(yī)?；鹬Ц兜暮灱s醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
（四）建立慢性病分級(jí)診治管理機(jī)制。針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理需求，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合（?？疲┽t(yī)院的分工協(xié)作機(jī)制。由三級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和健康管理人員組成團(tuán)隊(duì)，為簽約服務(wù)的慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要合理確定基層門診費(fèi)用總額控制指標(biāo)，支持慢性病患者的基層用藥品種和診療項(xiàng)目，積極探索對(duì)慢性病實(shí)行按病種打包付費(fèi)。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者治療用藥需求。
各級(jí)政府和相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將分級(jí)診療工作作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。機(jī)構(gòu)編制部門要做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制的合理調(diào)整，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)人員編制。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。發(fā)展改革、價(jià)格部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)體制機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。
2015年唐山和邯鄲兩個(gè)國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展局部試點(diǎn)。2017年全省分級(jí)診療工作全面鋪開。要加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇具備服務(wù)能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
附件：1.河北省雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定
2.河北省分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
河北省人民政府辦公廳
2015年10月30日
附件1
河北省雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定
為建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，制定本規(guī)定。
一、合理劃分診療范圍
各地衛(wèi)生計(jì)生部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，研究制定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病分級(jí)診療指南和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力差異明確診治范圍。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)診療指南制定本機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，經(jīng)主管衛(wèi)生計(jì)生部門審定后向社會(huì)公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉患者或提供超出診療科目、技術(shù)能力的醫(yī)療服務(wù)。
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，以及為病情穩(wěn)定的慢性病、康復(fù)期患者和老年病患者等提供與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備等條件相適應(yīng)的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。主要包括：一般常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診，診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)和健康管理，老年人、殘疾人康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。
（二）二級(jí)醫(yī)院。縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救，疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診和承接上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的危重癥穩(wěn)定期患者。城市二級(jí)醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病?？品?wù)，接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的恢復(fù)期、穩(wěn)定期患者。主要包括：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的較復(fù)雜的常見病、多發(fā)病的診療和?？漆t(yī)療服務(wù)，急危重癥患者的救治，疑難復(fù)雜疾病患者的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，上級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期患者的診療、康復(fù)服務(wù)，突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。
（三）三級(jí)醫(yī)院。主要提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，部分重大疾病患者的醫(yī)療救治。主要包括：急危重癥患者的救治，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的疑難復(fù)雜病例或因其技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的患者，疑難復(fù)雜疾病的?？漆t(yī)療服務(wù)，重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治。
二、遵循轉(zhuǎn)診基本原則
轉(zhuǎn)診時(shí)，須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照方便群眾、合理就診的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診。超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目或診療能力范圍的患者根據(jù)患者病情、雙向轉(zhuǎn)診指南等綜合考慮逐級(jí)轉(zhuǎn)診或越級(jí)轉(zhuǎn)診。常見病、多發(fā)病、各種急慢性病緩解期、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定的以及各種疾病晚期僅需保守或臨終關(guān)懷的病例，轉(zhuǎn)往具備相應(yīng)服務(wù)能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
（一）向上轉(zhuǎn)診指征。
1.臨床急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例；
2.不能確診的疑難復(fù)雜病例；
3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；
4.疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例；
5.因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能明確診斷或處置的病例；
6.依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)性防治機(jī)構(gòu)治療的病例。
（二）向下轉(zhuǎn)診指征。
1.急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；
2.診斷明確，不需特殊治療的病例；
3.各種惡性腫瘤患者的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；
4.需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理的慢性病病例；
5.精神疾病病情穩(wěn)定可在社區(qū)進(jìn)行恢復(fù)性治療的患者；
6.可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的一般常見病、多發(fā)病病例。
三、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序
醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診通道要順暢，流程手續(xù)要簡(jiǎn)便易行，盡可能簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診程序，減少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，縮短等候時(shí)間，方便患者轉(zhuǎn)診。必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)護(hù)送患者轉(zhuǎn)診，確?；颊甙踩D(zhuǎn)診和病情交接。
（一）雙向轉(zhuǎn)診原則上按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的順序逐級(jí)進(jìn)行。急危重癥、疑難復(fù)雜病例可直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院就診，不得因轉(zhuǎn)診延誤患者治療。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間優(yōu)先轉(zhuǎn)診。
（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)診的患者，在征得患者或家屬同意后，由簽約醫(yī)師或主診醫(yī)師填寫《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，并由本單位負(fù)責(zé)人審核簽字。二級(jí)以上醫(yī)院需向上轉(zhuǎn)診患者的，轉(zhuǎn)診管理部門及時(shí)聯(lián)系協(xié)調(diào)相應(yīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》須由相應(yīng)臨床科室負(fù)責(zé)人簽字。
（三）向上轉(zhuǎn)診患者堅(jiān)持轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。對(duì)持《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》的患者，轉(zhuǎn)入醫(yī)院在轉(zhuǎn)診管理部門進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記后優(yōu)先安排專科門診，并優(yōu)先安排檢查、住院等診療服務(wù)。
（四）二級(jí)以上醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定，符合向下轉(zhuǎn)診條件的患者，經(jīng)相應(yīng)臨床科室負(fù)責(zé)人診查并征求患者同意，填寫《雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》并提供轉(zhuǎn)診后治療方案，由醫(yī)院轉(zhuǎn)診管理部門聯(lián)系下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。
四、完善轉(zhuǎn)診保障措施
（一）暢通轉(zhuǎn)診渠道。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照尊重當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)習(xí)慣和就近便捷的原則，選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議并報(bào)醫(yī)保部門備案。要設(shè)置或指定管理部門、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)向上轉(zhuǎn)診患者要堅(jiān)持轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，及時(shí)優(yōu)先安排就診；對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者上級(jí)醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并定期隨診指導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)管理，做好雙向轉(zhuǎn)診的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，確保轉(zhuǎn)診流程運(yùn)行流暢。
（二）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。鼓勵(lì)各地探索以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，按照就近方便、雙方自愿的原則，與二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立利益關(guān)系較為緊密的醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定“雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議”。上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)交流溝通，上級(jí)醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡診指導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)機(jī)構(gòu)細(xì)化診療科目，落實(shí)轉(zhuǎn)診具體病種，經(jīng)授權(quán)成員單位可開具上級(jí)醫(yī)院預(yù)約檢查和住院治療。
（三）完善保障措施。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案?jìng)魉?，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通，提供便捷高效服務(wù)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部流程、管理制度，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診整個(gè)過程進(jìn)行全程管理，建立考核及獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作定期評(píng)估、考核，規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。各醫(yī)保經(jīng)辦部門要嚴(yán)格按照落實(shí)分級(jí)診療政策的相關(guān)要求，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的患者，積極做好費(fèi)用報(bào)銷政策的銜接工作。
（四）嚴(yán)格監(jiān)督管理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要建立完善分級(jí)診療考核制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施情況和基層首診率、平均住院日、轉(zhuǎn)診率、縣域就診率、群眾滿意度等納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容。將考核結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、負(fù)責(zé)人任職考核的重要依據(jù)。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
附件2
河北省分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2017年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；
二、30萬以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；
三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%；
五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）；
六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；
七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上；
八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上；
十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)比例分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。
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