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河北省人民政府辦公廳關于全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見
冀政辦〔2014〕14號
各設區(qū)市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門：
為進一步鞏固擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的成效，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，經省政府同意，結合我省實際，現(xiàn)就全面推進我省縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下實施意見:
一、總體要求
按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質和中西醫(yī)并重，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住國家實施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機遇，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，重點在管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面深化改革，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
二、主要任務
（一）改革管理體制。
1、明確功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位、縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。
2、建立完善法人治理結構。積極探索管辦分開的有效形式，合理界定政府、相關部門和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。落實縣級公立醫(yī)院法人主體地位，充分享有自主經營管理權、分配權和招聘權。認真總結目前落實自主權充分、運行順暢的部分縣級公立醫(yī)院的經驗做法，省有關部門將選取一定數(shù)量縣級公立醫(yī)院作為試點，加大法人治理結構建設工作推進力度，發(fā)揮引領導向作用。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，到2014年底，衛(wèi)生計生行政部門負責人不得再兼任公立醫(yī)院領導職務。
3、合理配置資源。2014年底前，各地要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。每個縣（市）要辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設，30萬人口以上的縣(市)至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。適當提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準、舉債建設的地方和機構，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。
（二）建立科學補償機制。
1、改革以藥補醫(yī)機制。破除以藥補醫(yī)，取消藥品（不含中藥飲片）加成政策，縣級公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照“6∶3∶1”分擔機制進行補償，即：通過調整醫(yī)療服務價格補償60%左右，財政補償30%左右，醫(yī)院通過加強內部管理、節(jié)約運行成本等自身消化控制在10%左右。逐步實行“兩提一?！钡霓k法（即適當提高醫(yī)療服務價格、適當提高醫(yī)保支付比例、政府保障醫(yī)保平衡），建立縣級公立醫(yī)院可持續(xù)運行的機制。各級政府要調整支出結構，加大財政投入，增加的政府投入要納入財政預算，實行按季（月）預撥，年終結算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償。
2、調整醫(yī)療服務價格。將縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理權限下放到各設區(qū)市和定州、辛集市及擴權縣（市）。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟洕鐣l(fā)展水平等因素，由各地具體制定醫(yī)療服務價格調整辦法,合理調整醫(yī)療服務價格,在不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔的前提下，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。合理提高診療、手術、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價格，鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質服務獲得合理收入。調整后的醫(yī)療技術服務收費，特別是診療、手術、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務項目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農村合作醫(yī)療，下同）支付范圍。推進醫(yī)保支付方式改革，價格調整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年底前限期降低檢查價格,具體回購辦法由縣級政府制定。
3、落實政府責任?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務的政府投入政策，分項列入財政預算并及時足額撥付到位。落實對中醫(yī)藥的財政支持傾斜政策，加大縣級公立中醫(yī)醫(yī)院建設力度。縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資人責任，完善補償機制，明確補助范圍，落實公立醫(yī)院補助政策。省、市級財政對改革縣（市）給予適當補助，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的財政補償機制。
4、積極解決醫(yī)院債務。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責任、分類處理”的要求，縣級政府要將醫(yī)院債務納入政府性債務，采取措施，籌措資金，積極解決。
（三）完善藥品供應保障制度。
1、完善藥品（含耗材）集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品通過省醫(yī)藥集中采購平臺集中采購。健全完善藥品分類采購機制，低價藥品、短缺藥品、獨家藥品和非基本醫(yī)療保險報銷目錄藥品，具備相應資質條件的要直接掛網，由縣級公立醫(yī)院通過省醫(yī)藥集中采購平臺自行議價采購，進一步增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中的參與度；其他基本藥物堅持“雙信封”辦法集中招標采購。中藥飲片、中成藥和中藥制劑要優(yōu)先采購進入國家中藥材流通追溯體系的藥品。鼓勵縣級公立醫(yī)院聯(lián)合議價采購直接掛網藥品，切實降低藥品價格。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制。堅持公開透明、公平競爭原則，積極推進高值醫(yī)用耗材網上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺進行網上交易。在保證質量的前提下，優(yōu)先采購國產高值醫(yī)用耗材。加強省醫(yī)藥集中采購平臺建設，保障藥品采購工作的實際需要，及時全面提供藥品、高值醫(yī)用耗材采購價格信息，促使藥品、高值醫(yī)用耗材采購價格趨同、趨低。
2、保障藥品及時供應。藥品原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送，盡量減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。嚴格采購付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴格按照購銷合同及時支付。無正當理由未按時付款的，采購單位要向企業(yè)支付違約金。省衛(wèi)生計生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。國家定點生產藥品實行全省按需統(tǒng)一配送，縣級公立醫(yī)院逐級向省衛(wèi)生計生委報送年度需求計劃，省衛(wèi)生計生委會同有關部門遴選配送企業(yè)，按計劃和要求統(tǒng)一配送。
3、建立市場清退制度。提高采購透明度，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據實行部門和區(qū)域共享。加強藥品集中采購配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的生產、經營企業(yè)，一律記錄在案并進行處理；情節(jié)嚴重的，取消其所有藥品在我省的投中標、掛網資格，兩年內全省所有公立醫(yī)院不得采購其藥品；省衛(wèi)生計生委要將違法違規(guī)企業(yè)名單、法人代表及違法違規(guī)情況向社會公布，并在公布后1個月內報送國家衛(wèi)生計生委。省衛(wèi)生計生委根據相關規(guī)定和國家衛(wèi)生計生委在其政務網站轉載的其他?。▍^(qū)、市）有關不良記錄，對相關企業(yè)采取取消中標資格、不得參加我省藥品招標采購或配送等處罰措施，違反相關法律法規(guī)的，要依法懲處。
（四）深化人事、分配制度改革。
1、創(chuàng)新編制管理。根據縣域地理位置、經濟社會發(fā)展水平和縣級公立醫(yī)院的功能定位、服務人口、現(xiàn)有編制、實際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，建立動態(tài)調整機制，逐步實行編制備案制。
2、改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。優(yōu)化人員結構，專業(yè)技術人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不得低于80%。按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及后勤保障人員。結合實際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員參加社會保險制度，及時解決其后顧之憂，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。
3、建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。深化績效工資制度改革，研究制定適應醫(yī)療行業(yè)特點的縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績效工資水平，完善收入分配激勵約束機制。在分配中，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。逐步提高人員經費支出占業(yè)務總支出比例。醫(yī)院收支結余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。
4、建立科學的績效評價機制。將醫(yī)院的公益性質、疾病預防、服務能力、運行效率、群眾滿意度等作為重要指標，研究制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，考核結果與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會公開。醫(yī)務人員工資水平應當與國民經濟發(fā)展相協(xié)調。健全以工作數(shù)量、服務質量、技術難度和患者滿意度為核心的內部考核分配機制，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
（五）建立合理控費機制。
1、明確控制費用目標。綜合經濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障能力、醫(yī)藥服務成本變化、醫(yī)療技術發(fā)展等情況，合理確定縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用管理目標，并納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍?？h級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用增幅不得超過當?shù)谿DP的增長幅度。
2、深化支付方式改革。結合醫(yī)保基金收支預算管理，根據縣級公立醫(yī)院醫(yī)療功能定位，合理確定醫(yī)保付費總額控制標準。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商機制與利益風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求，醫(yī)保經辦機構要根據協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。
3、推進收費機制改革。積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務收費方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結果互認推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費用?？h級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)達到50個以上，并逐步擴大病種，細化內容，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費改革試點工作，縣級綜合醫(yī)院單病種數(shù)量要達到8個以上。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，促進收費和支付方式改革。
4、鼓勵使用中醫(yī)藥服務。完善鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務的政策。提高中醫(yī)藥服務的醫(yī)保報銷比例。適當降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報銷起付線標準。中藥飲片執(zhí)行不超過25%的加成率政策。及時將符合條件的院內中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。
5、發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。制定對基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費用比率、藥占比、次均費用考核指標，加強對參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控。縣級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務，縮小醫(yī)保政策范圍內報銷比例與實際支付比例的差距。落實醫(yī)保基金收支預算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入分級評價體系。
（六）強化醫(yī)院內部管理。
1、落實院長負責制。明確院長的任職資格和條件，完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立目標考核問責機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。
2、優(yōu)化醫(yī)院內部運行機制。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。不斷完善以醫(yī)療安全、醫(yī)療質量和運行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責任制度，加強成本核算。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，加強經濟運行分析與監(jiān)測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。實行院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用。
3、規(guī)范診療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理、促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。采取有效措施，引導縣級公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品，提高基本藥物和低價藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫(yī)藥分開。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強行業(yè)作風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
（七）提升醫(yī)療服務能力。
1、加強人才隊伍建設。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，2015年，全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作；2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，所有新進入縣級公立醫(yī)院醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，積極申請國家?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。引導經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境。
2、強化重點?？平ㄔO。編制縣級公立醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃,支持縣級公立綜合醫(yī)院建設省、市級臨床重點?？?，每年建設省級臨床重點?？?0至30個；每個縣級中醫(yī)院建設不少于1個省級重點中醫(yī)?？坪?至3個市級重點中醫(yī)?？啤＝谥攸c加強急診科、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉診工作。
3、推進信息化建設。加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。大力開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設試點，推進遠程醫(yī)療服務。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。
4、提高中醫(yī)藥服務能力。將縣級公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫(yī)“治未病”方面的優(yōu)勢和特色。各試點縣綜合醫(yī)院應設中醫(yī)科、中藥房，開設不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床，并建立中醫(yī)師會診查房制度。
5、拓展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，開展雙休日及節(jié)假日門診，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設施和條件，推廣優(yōu)質護理服務，實行基本醫(yī)療保障費用即時結算。繼續(xù)加強“患者回訪中心”標準化建設，完善患者投訴機制，認真解決患者反映的問題，不斷提高群眾滿意度。
6、推動京津冀協(xié)同發(fā)展。堅持“固本強基”原則，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術優(yōu)勢，采取聯(lián)合辦院、機構托管、人才培養(yǎng)和技術協(xié)作等多種形式，引進優(yōu)秀人才，創(chuàng)新管理理念，主動對接，借勢發(fā)展，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，帶動縣級公立醫(yī)院綜合服務能力不斷提升。
7、落實社會資本辦醫(yī)政策。完善落實社會辦醫(yī)的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理、取消不合理規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待的政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
（八）強化上下聯(lián)動。
1、促進資源縱向流動。建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制?？h級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務整體效率，形成優(yōu)質醫(yī)療資源流動的長效機制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援力度，建立對口支援和巡回醫(yī)療制度，提高縣級醫(yī)院技術和管理水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，在基層累計服務1年的政策。采取政策支持、激勵等措施，引導城市大醫(yī)院在職學科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。
2、探索分級診療模式。研究探索分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，明確在不同級別醫(yī)療機構實行醫(yī)保差別支付政策，合理拉開不同級別醫(yī)療機構間的報銷比例差距。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年使縣域內就診率達到90％左右，基本實現(xiàn)大病不出縣（市）的目標。
（九）加強醫(yī)療服務監(jiān)管。
1、嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生計生行政部門要完善醫(yī)療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強監(jiān)管隊伍建設，提升監(jiān)管能力，加大依法監(jiān)管力度。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管，及時查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
2、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全等信息。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。
3、構建和諧醫(yī)患關系。繼續(xù)深入開展“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動，進一步加強醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風建設，強化醫(yī)務人員素質和職業(yè)精神教育。積極推進醫(yī)療糾紛人民調解工作，完善第三方調解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權益。積極推進“平安醫(yī)院”建設，健全完善縣級醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序。積極探索和開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險工作，逐步建立醫(yī)療風險共擔機制。建立健全綜治、公安、司法、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預防和處置工作機制，積極構建以人民調解為主體，院內調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔相互銜接的制度框架，為維護醫(yī)患雙方權益提供制度保障。
三、保障措施
（一）加強組織領導。到2014年11月30日，縣級公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣（市）。各市、縣（市）政府和有關部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實推進。要將醫(yī)改工作任務目標納入考核體系，建立目標管理責任制。要制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務具體分工方案，進一步細化分解目標任務，明確具體部門、責任人員和時間表、路線圖，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革目標任務順利完成。
（二）落實相關責任。各市、縣（市）醫(yī)改辦以及有關部門要建立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調推進機制，及時研究解決工作中存在的困難和問題。各級醫(yī)改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，考核結果要與財政補助資金掛鉤，確保綜合改革的各項舉措落到實處?？h級政府是改革實施主體，要嚴格落實投入政策，積極調整財政支出結構，將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。省、市財政要加大投入力度，嚴格落實各項投入，確保各項投入及時足額到位。
（三）做好培訓宣傳。加強醫(yī)改政策的培訓宣傳，切實調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經驗，及時解答熱點問題，回應社會關切，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解、支持和配合，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會環(huán)境。
2014年7月14日
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