湘政辦發(fā)〔2017〕75號(hào)《湖南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》

湖南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于在全省深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知





湘政辦發(fā)〔2017〕75號(hào)

各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

省民政廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦《關(guān)于在全省深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 

湖南省人民政府辦公廳

2017年12月15日


 

關(guān)于在全省深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)的通知




省民政廳 省財(cái)政廳 省人力資源社會(huì)保障廳 省衛(wèi)生計(jì)生委 省扶貧辦

為貫徹落實(shí)省委、省人民政府扶貧攻堅(jiān)決策部署，我省擬建立農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助制度，決定從2018年1月1日開(kāi)始，在城步縣、麻陽(yáng)縣、通道縣、桑植縣、瀘溪縣、鳳凰縣、古丈縣、花垣縣、保靖縣、永順縣、龍山縣等11個(gè)深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建擋立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)。

一、試點(diǎn)工作目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)，進(jìn)一步探索完善醫(yī)療扶貧政策，逐步在全省范圍內(nèi)建立起管理制度化、操作規(guī)范化、救助精準(zhǔn)化的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助制度，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，確保打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

二、試點(diǎn)工作內(nèi)容

（一）建立農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金。市、縣根據(jù)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧人數(shù)、政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)自付的醫(yī)療費(fèi)用、救助比例等因素合理測(cè)算農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金規(guī)模并籌集資金，省對(duì)市、縣給予補(bǔ)助。農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基金實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌管理，在現(xiàn)有社會(huì)保障基金財(cái)政專戶下開(kāi)設(shè)子賬戶儲(chǔ)存、實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩?br />
（二）明確對(duì)象范圍。農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助對(duì)象為經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、人力資源社會(huì)保障部門認(rèn)定的農(nóng)村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和特殊病種（含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)?。┬栝L(zhǎng)期服藥或長(zhǎng)期門診治療的患者。

（三）確定救助方式。開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助和特殊病種（暫定43種，見(jiàn)附件，含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)?。╅T診醫(yī)療救助。農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病住院醫(yī)療救助不限病種，按政策范圍內(nèi)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線，起付線為5000元（社會(huì)保障兜底脫貧對(duì)象不設(shè)起付線），起付線以上部分救助50%，救助最高限額不超過(guò)5萬(wàn)元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口特殊病種門診醫(yī)療救助按病種救助，起付線為1000元（社會(huì)保障兜底脫貧對(duì)象不設(shè)起付線）。特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用在獲得基本醫(yī)保報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，醫(yī)療救助50%，年度救助最高限額不超過(guò)8000元。農(nóng)村建檔立卡貧困人口住院首診在基層，要嚴(yán)格規(guī)范診療流程。

（四）加強(qiáng)政策銜接。加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高10%；加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度銜接，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%，按照大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策規(guī)定和"先保險(xiǎn)、后救助"原則，救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用先經(jīng)基本醫(yī)保（符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的須先經(jīng)大病保險(xiǎn)）報(bào)銷后，才能給予農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助，農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助通過(guò)實(shí)時(shí)或年度累計(jì)的方式實(shí)施救助；加強(qiáng)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助與慈善救助銜接，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口中因病致貧返貧對(duì)象在獲得相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助后，住院醫(yī)療費(fèi)用支出仍有較大困難的，可申請(qǐng)慈善醫(yī)療救助，具體救助辦法由省民政廳牽頭制定。

（五）實(shí)行"一站式"結(jié)算。運(yùn)用基本醫(yī)保信息管理和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)算平臺(tái)，按照先保險(xiǎn)、后救助的流程，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)"一站式"結(jié)算服務(wù)，及時(shí)結(jié)清救助費(fèi)用。具體結(jié)算方式辦法由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省扶貧辦制定。

三、試點(diǎn)工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在深度貧困縣開(kāi)展農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作是從我省實(shí)際出發(fā)，充分考慮各地脫貧攻堅(jiān)任務(wù)情況作出的決定。農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助情況復(fù)雜、涉及面廣、政策性強(qiáng)，各試點(diǎn)縣人民政府要高度重視，建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、民政牽頭、部門配合、社會(huì)力量參與的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制。成立由政府分管民政工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)本地區(qū)農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助試點(diǎn)工作。

（二）明確部門責(zé)任。各級(jí)民政部門要牽頭制定農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策，建立健全農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助管理有關(guān)制度，認(rèn)真組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和監(jiān)管，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)；人力資源社會(huì)保障部門配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對(duì)象的認(rèn)定，負(fù)責(zé)農(nóng)村建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織和登記管理，督促落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)政策，負(fù)責(zé)特殊病種的確定、農(nóng)村建檔立卡貧困人口門診醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)的制定，負(fù)責(zé)"一站式"結(jié)算服務(wù)；衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭協(xié)調(diào)扶貧、人力資源社會(huì)保障等部門做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對(duì)象的認(rèn)定、建立救治貧困人口工作臺(tái)賬和健康檔案，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管；扶貧部門配合做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口中因病致貧、因病返貧對(duì)象的認(rèn)定，組織發(fā)動(dòng)駐村幫扶工作隊(duì)、結(jié)對(duì)幫扶干部做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助政策入戶宣傳。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。相關(guān)部門要按照各自職責(zé)，協(xié)同配合，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口充分享受醫(yī)療保障。財(cái)政、民政、人力資源社會(huì)保障、審計(jì)等部門要加強(qiáng)資金管理和使用監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力資源社會(huì)保障等部門要不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展監(jiān)督檢查，既要防止小病久治大治、進(jìn)行無(wú)關(guān)檢查和開(kāi)大處方等過(guò)度醫(yī)療行為，又要防止患者與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通騙取農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述行為，要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院予以處罰、取消患者享受農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助資格；對(duì)相關(guān)工作人員把關(guān)不嚴(yán)，甚至惡意違規(guī)違法造成損失的，要嚴(yán)肅追責(zé)。同時(shí)，要完善舉報(bào)、投訴等社會(huì)監(jiān)督管理的有效方式，切實(shí)防止農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助費(fèi)用的不合理支出，規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)。

（四）認(rèn)真組織實(shí)施。試點(diǎn)工作從2018年1月1日起啟動(dòng)。開(kāi)展試點(diǎn)的縣要在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，盡快研究制定農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助工作試點(diǎn)方案。充分利用新聞媒體和印發(fā)宣傳卡片等形式廣泛宣傳政策，確保農(nóng)村建檔立卡貧困戶家喻戶曉。各試點(diǎn)縣每月將試點(diǎn)工作開(kāi)展情況及時(shí)報(bào)省民政廳。


 

43種特殊病種（含長(zhǎng)期慢性病、重大疾病、罕見(jiàn)?。?/span>

惡性腫瘤的放療、化療；慢性腎功能衰竭（門診透析治療）； 肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一）；冠心??；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）康復(fù)治療；血友病；精神分裂癥；肺結(jié)核；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性再生障礙性貧血；肝硬化（失代償期）；苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）；帕金森氏病。肺心病（出現(xiàn)右心衰者）；風(fēng)濕性心臟病（心功能Ⅲ級(jí)）；哮喘或喘息性支氣管炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性活動(dòng)性肝炎；原發(fā)性血小板減少性紫癜；多發(fā)性硬化癥；重癥肌無(wú)力；肝豆?fàn)詈俗冃?；多發(fā)性骨髓瘤；系統(tǒng)性硬化病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；垂體瘤；克隆??；癲癇；慢性心力衰竭；阿爾茨海默病（老年癡呆）；泛發(fā)型銀屑??；慢性丙型肝炎；兒童腦癱康復(fù)治療（1-7歲）；肺動(dòng)脈高壓；地中海貧血 ；慢性阻塞性肺疾??；惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）；晚期血吸蟲(chóng)??；植物人（家庭病床）；塵肺病；普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。

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