川辦發(fā)〔2019〕56號《四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》

四川省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)四川省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知







川辦發(fā)〔2019〕56號

各市（州）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《四川省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。



 

四川省人民政府辦公廳

2019年9月25日

四川省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認(rèn)真落實(shí)省委省政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的決策部署，按照加快建立現(xiàn)代財(cái)政制度，建立權(quán)責(zé)清晰、財(cái)力協(xié)調(diào)、區(qū)域均衡的中央與地方財(cái)政關(guān)系要求，規(guī)范省以下各級政府間財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任劃分，形成政府主導(dǎo)、省級統(tǒng)籌、重點(diǎn)突出、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機(jī)制并平穩(wěn)運(yùn)行，不斷提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平。

（二）基本原則。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，促進(jìn)人人公平享有?？茖W(xué)界定政府、社會和個人投入責(zé)任，堅(jiān)持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，完善財(cái)政投入機(jī)制，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益。

堅(jiān)持遵循規(guī)律，合理劃分各級權(quán)責(zé)。遵循財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的一般規(guī)律，科學(xué)合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

堅(jiān)持問題導(dǎo)向，統(tǒng)籌兼顧突出重點(diǎn)。聚焦當(dāng)前劃分體系存在的主要問題，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，提高劃分體系的完整性、科學(xué)性、規(guī)范性，統(tǒng)籌推進(jìn)項(xiàng)目優(yōu)化整合，提高財(cái)政資金使用效益。

堅(jiān)持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實(shí)推進(jìn)。在保持現(xiàn)有財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，兼顧當(dāng)前和長遠(yuǎn)，分類推進(jìn)改革，并根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制改革進(jìn)展情況及時作相應(yīng)調(diào)整。

二、主要內(nèi)容

按照省委省政府推進(jìn)健康四川建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，分別劃分公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個方面的省以下各級財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。

（一）公共衛(wèi)生方面。主要包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的地方性疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查、計(jì)劃生育免費(fèi)基本技術(shù)服務(wù)等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金中統(tǒng)籌安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)國家明確為各級共同財(cái)政事權(quán)，由中央、省、市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任?；竟残l(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)由中央制定，中央按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)助我??；地方負(fù)擔(dān)部分省與市縣平均按照50：50分擔(dān)，省級財(cái)政根據(jù)市縣財(cái)力狀況、保障對象數(shù)量等因素確定對各市縣具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，差額部分由市縣財(cái)政承擔(dān)。

重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財(cái)政事權(quán)，中央財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項(xiàng)目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

在國家項(xiàng)目基礎(chǔ)上，省級根據(jù)實(shí)際需要增加實(shí)施的艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控、慢性病防控與精神衛(wèi)生、免疫規(guī)劃等公共衛(wèi)生具體項(xiàng)目明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，省級財(cái)政按規(guī)定給予補(bǔ)助。市縣根據(jù)實(shí)際需要在國家和省級項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加實(shí)施的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，明確為市縣財(cái)政事權(quán)，由市縣財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助和醫(yī)療救助，明確為各級共同財(cái)政事權(quán)，由中央、省、市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助。各級財(cái)政根據(jù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助。基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)由國家確定，中央財(cái)政按照基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)助我省；地方負(fù)擔(dān)部分省級財(cái)政與市縣財(cái)政原則上按照50：50分擔(dān)，具體分擔(dān)比例主要依據(jù)市縣財(cái)力狀況、保障對象數(shù)量等因素確定。

醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。中央和省級財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要依據(jù)救助對象人數(shù)、財(cái)政困難程度、資金使用績效等相關(guān)因素分配。中央和省級財(cái)政疾病應(yīng)急救助資金主要依據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等相關(guān)因素分配。

（三）計(jì)劃生育方面。主要包括計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目（農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎勵扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、西部地區(qū)計(jì)劃生育“少生快富”工程）、獨(dú)生子女父母獎勵、計(jì)劃生育特別扶助家庭住院護(hù)理保險等。

計(jì)劃生育扶助保障項(xiàng)目。為各級共同財(cái)政事權(quán)，由中央、省、市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎勵扶助和計(jì)劃生育家庭特別扶助。由國家確定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和政策保障范圍，中央財(cái)政按照國家標(biāo)準(zhǔn)80%補(bǔ)助我省。地方負(fù)擔(dān)部分省級財(cái)政對阿壩州、甘孜州、涼山州（以下簡稱“三州”）全額承擔(dān)；與成都市按45：55分擔(dān)；與其余17市（不含擴(kuò)權(quán)縣）按60：40分擔(dān)；與擴(kuò)權(quán)縣按80：20分擔(dān)。我省提標(biāo)和擴(kuò)面部分，省級財(cái)政對三州全額承擔(dān)；與成都市按20：80分擔(dān)；與其余17市（不含擴(kuò)權(quán)縣）按35：65分擔(dān)；與擴(kuò)權(quán)縣按45：55分擔(dān)。

西部地區(qū)計(jì)劃生育“少生快富”工程。由國家確定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)80%補(bǔ)助我??；地方負(fù)擔(dān)部分由省級財(cái)政全額承擔(dān)。

獨(dú)生子女父母獎勵。為省與市縣財(cái)政共同事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省級財(cái)政對三州及擴(kuò)權(quán)縣每對夫婦每年補(bǔ)助25元，對其余地方每對夫婦每年補(bǔ)助15元；其余部分由市、縣財(cái)政補(bǔ)足。

計(jì)劃生育特別扶助家庭住院護(hù)理保險。為省級財(cái)政事權(quán)，由省級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

除上述項(xiàng)目之外的原計(jì)劃生育項(xiàng)目（包括孕前優(yōu)生健康檢查、避孕藥具、計(jì)劃生育免費(fèi)基本技術(shù)服務(wù)等）納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)、省級財(cái)政事權(quán)、市縣財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央和省級財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，中央和省級財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央和省級財(cái)政對地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會力量辦醫(yī)支持力度，各級財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對社會力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目明確為各級共同財(cái)政事權(quán)，由各級財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央和省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核情況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金；省級財(cái)政根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等能力提升項(xiàng)目明確為省與市縣財(cái)政共同事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任，省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金；市縣自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目明確為市縣財(cái)政事權(quán)，由市縣財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)、省級財(cái)政事權(quán)、市縣財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。

醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為中央財(cái)政事權(quán)、省級財(cái)政事權(quán)、市縣財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央和省級財(cái)政對地方醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為各級共同財(cái)政事權(quán)，由中央、省、市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央和省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財(cái)力狀況等因素分配轉(zhuǎn)移支付資金。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照改革的總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任?；窘ㄔO(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。明確為中央、省級財(cái)政事權(quán)且確需委托市縣政府行使的事項(xiàng)，受委托地方在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為各級共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育扶助保障等中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實(shí)到位的前提下，全省統(tǒng)一增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)的，增支部分由省級與市縣財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。在確保全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和保障內(nèi)容全部落實(shí)到位的前提下，市縣可進(jìn)行財(cái)政承受能力評估后根據(jù)實(shí)際情況合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，但需事先按程序報省直有關(guān)部門備案后執(zhí)行，增支部分由市縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，根據(jù)國家規(guī)定，省級財(cái)政提出原則要求和績效目標(biāo)，市縣政府據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中央和省級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。市縣政府制定出臺地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政可持續(xù)。按照保持現(xiàn)有省與市縣財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及省與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

三、配套措施

（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府財(cái)政事權(quán)范圍，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力，形成各項(xiàng)改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（二）完善市（州）以下分擔(dān)機(jī)制。各地要參照本方案的要求，結(jié)合市（州）以下財(cái)政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任，明確市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大對區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)和困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。各市（州）人民政府要積極承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任，避免過多增加基層政府支出壓力。

（三）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。省以下各級財(cái)政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對地方政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。中央和省級財(cái)政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

（四）修訂完善規(guī)章制度。財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等部門（單位）要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善相關(guān)規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)規(guī)章制度時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。各地要嚴(yán)格執(zhí)行本方案對財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分規(guī)定，加強(qiáng)法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運(yùn)行。



附件：四川省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表

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