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河北省人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)施意見(jiàn)
冀政辦字〔2019〕26號(hào)
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會(huì)，省政府各部門：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），全面推進(jìn)我省三級(jí)公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核工作，經(jīng)省政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)和省委九屆七次、八次全會(huì)精神，持續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革，加快全省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，努力滿足人民群眾健康需求。通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型發(fā)展，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高待遇，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。
（二）基本原則。
堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性。
堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，按照國(guó)家指標(biāo)體系，全省統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和程序，以點(diǎn)帶面，逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。
堅(jiān)持信息化支撐，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、客觀性，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。
（三）工作目標(biāo)。2019年，在全省啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，初步建立績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、績(jī)效考核信息系統(tǒng)，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。
二、組織實(shí)施
（一）建立科學(xué)的指標(biāo)體系。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)、社會(huì)效益等5個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。依照國(guó)家《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，形成《河北省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》供各地使用，同時(shí)確定部分指標(biāo)作為國(guó)家及省監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各市可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充承擔(dān)政府指令性任務(wù)等部分績(jī)效考核指標(biāo)。
1.醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級(jí)公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗(yàn)同質(zhì)化等指標(biāo)，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和臨床路徑指標(biāo)，考核醫(yī)院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過(guò)預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標(biāo)，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。
2.運(yùn)營(yíng)效率。運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過(guò)人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理情況。通過(guò)考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過(guò)考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況。
3.持續(xù)發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)。通過(guò)人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過(guò)科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過(guò)技術(shù)應(yīng)用指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運(yùn)行情況，通過(guò)公共信用綜合評(píng)價(jià)等級(jí)指標(biāo)考核醫(yī)院信用建設(shè)。
4.滿意度評(píng)價(jià)。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級(jí)公立醫(yī)院社會(huì)效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過(guò)門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評(píng)價(jià)，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。
5.社會(huì)效益。社會(huì)效益是公立醫(yī)院的職責(zé)義務(wù)，通過(guò)公益指標(biāo)、平安醫(yī)院建設(shè)、依法執(zhí)業(yè)等指標(biāo)考核公立醫(yī)院社會(huì)效益，促進(jìn)三級(jí)公立醫(yī)院更好地履行公益職能。
（二）建立規(guī)范的考核程序。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成第一次全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，3月底前完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。
1.自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，于2019年9月底前，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，將上一年度病案首頁(yè)信息、年度財(cái)務(wù)報(bào)表及其他績(jī)效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等上傳至國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績(jī)效考核指標(biāo)和自評(píng)結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現(xiàn)外部績(jī)效考核引導(dǎo)內(nèi)部績(jī)效考核，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
2.年度考核。2019年11月底前，各市（含定州、辛集市，下同）完成所轄三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，省衛(wèi)生健康委組織完成省直三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核工作；考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布；省衛(wèi)生健康委匯總?cè)∪?jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
3.監(jiān)測(cè)分析。省衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并及時(shí)以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，省衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。
（三）建立統(tǒng)一的支撐體系。
科學(xué)、完善的支撐體系是保障考核結(jié)果客觀、公正的基礎(chǔ)。各地各有關(guān)部門要按照國(guó)家和省統(tǒng)一安排部署，切實(shí)加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，規(guī)范填寫病案首頁(yè)、各三級(jí)公立醫(yī)院3月底前全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，8月底前全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼。手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集。
1.提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁(yè)，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各市要加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實(shí)。
2.統(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集。2019年3月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委將推行全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集。國(guó)家中醫(yī)藥局將印發(fā)全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)集。2019年8月底前，全省三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。
3.完善滿意度調(diào)查平臺(tái)。認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全省三級(jí)公立醫(yī)院全部納入國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)。各地要積極應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，并將調(diào)查結(jié)果納入公立醫(yī)院績(jī)效考核。
4.建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委將建立全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，我省建立省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。
三、保障措施
（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)做好公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見(jiàn)效。省成立三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生健康委。各地各有關(guān)部門要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確?？?jī)效考核工作落到實(shí)處。2019年5月底前，各市要出臺(tái)具體考核細(xì)則。
（二）明確部門職責(zé)分工。各市可以指定部門或機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制，建設(shè)績(jī)效考核信息系統(tǒng)。財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織等部門研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，財(cái)政和醫(yī)保部門結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織實(shí)施三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核工作。
（三）充分運(yùn)用考核結(jié)果。各市和省有關(guān)部門要建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。
（四）形成改革發(fā)展合力。各市各有關(guān)部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機(jī)制問(wèn)題。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導(dǎo)各地在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（五）做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。省衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)各地三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合各地實(shí)際不斷完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效考核工作。堅(jiān)持科學(xué)考核，注意方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。各地工作進(jìn)展情況要定期報(bào)告省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
附件：河北省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)
河北省人民政府辦公廳
2019年3月6日
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