贛府廳字〔2019〕54號《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》

《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》





贛府廳字〔2019〕54號

各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：

《江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2019年7月10日　　

（此件主動公開）

江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《江西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（贛府廳字〔2018〕92號）精神，更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，現(xiàn)就我省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下實施方案：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察江西時的重要講話精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府關(guān)于推進(jìn)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的決策部署，推動建立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可持續(xù)的投入保障長效機制并平穩(wěn)運行，形成權(quán)責(zé)清晰、依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率和水平，為建設(shè)健康江西提供有力保障。

（二）基本原則。

——堅持政府主導(dǎo)和共建共享相結(jié)合?？茖W(xué)界定政府、社會和個人投入責(zé)任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府衛(wèi)生投入，并與發(fā)揮市場機制作用有機結(jié)合，鼓勵通過政府購買服務(wù)等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入效益，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

——堅持全面覆蓋和突出重點相結(jié)合。堅持醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全覆蓋，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)等方面，合理界定各級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任；重點圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、計劃生育獎勵扶助等事項，明確各級政府的分擔(dān)比例。

——堅持整體推進(jìn)和分類施策相結(jié)合。保持我省財政事權(quán)和支出責(zé)任框架總體穩(wěn)定，對中央劃分明確的事權(quán)，認(rèn)真貫徹；對現(xiàn)行劃分較為科學(xué)可行的事項，予以明確；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現(xiàn)行格局，適時調(diào)整。

二、主要內(nèi)容

（一）公共衛(wèi)生方面。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由省級主管部門結(jié)合我省實際安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。具體分擔(dān)辦法為：按照中央制定的國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，比照西部大開發(fā)政策的縣（市、區(qū)），中央財政分擔(dān)80%，地方財政配套部分由省與縣（市、區(qū)）按8∶2比例分擔(dān)；其他縣（市、區(qū)），中央財政分擔(dān)60%，地方財政配套部分由省與縣（市、區(qū)）按6∶4比例分擔(dān)。

2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，明確為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

3.地方公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生事件應(yīng)急處置救援。全省性或跨設(shè)區(qū)市的重大疾病防控等地方公共衛(wèi)生服務(wù)、危害程度較大的突發(fā)急性傳染病的應(yīng)急處置和突發(fā)緊急醫(yī)學(xué)救援，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，省財政根據(jù)市縣財力狀況、工作需求等因素分配轉(zhuǎn)移支付資金。市縣范圍內(nèi)重大疾病防控等地方公共衛(wèi)生服務(wù)、危害程度較小的突發(fā)急性傳染病的應(yīng)急處置和突發(fā)緊急醫(yī)學(xué)救援，明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。

（二）醫(yī)療保障方面。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。根據(jù)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，并參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分擔(dān)辦法安排補助資金。此外，對符合規(guī)定的困難群體個人繳費部分，明確為省與縣（市、區(qū)）共同財政事權(quán)，由省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，具體分擔(dān)辦法為：代特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象、重度殘疾的學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵等人員繳費所需資金，省與比照西部大開發(fā)政策的縣（市、區(qū)）按8∶2比例分擔(dān)，省與其他縣（市、區(qū)）按6∶4比例分擔(dān)；代其他建檔立卡貧困人口和其他城鎮(zhèn)貧困人口繳費所需資金，明確為縣（市、區(qū)）財政事權(quán)，由縣（市、區(qū)）財政承擔(dān)支出責(zé)任；對高校大學(xué)生的個人繳費部分，明確為省或市財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

2.醫(yī)療救助。包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，具體分擔(dān)辦法為：省財政根據(jù)市縣財力狀況、救助需求等因素統(tǒng)籌安排資金（含中央補助資金），市縣結(jié)合實際制定具體補助標(biāo)準(zhǔn)并據(jù)實安排補助資金。

（三）計劃生育方面。

1.農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助。對只生育一個獨生子女或兩個女孩的符合條件的農(nóng)村部分計劃生育家庭給予獎勵扶助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，并參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分擔(dān)辦法安排補助資金。

2.計劃生育家庭特別扶助。對符合條件的城鄉(xiāng)獨生子女傷殘、死亡計劃生育家庭給予特別扶助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，并參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任分擔(dān)辦法安排補助資金。農(nóng)村家庭父母絕育獎、關(guān)愛女孩陽光助學(xué)、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥人員特別扶助等，明確為省與縣（市、區(qū)）共同財政事權(quán)，由省與縣（市、區(qū)）財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，具體分擔(dān)辦法為：省與比照西部大開發(fā)政策的縣（市、區(qū)）按8∶2比例分擔(dān)，省與其他縣（市、區(qū)）按6∶4比例分擔(dān)。

3.城鎮(zhèn)計劃生育家庭獎勵扶助和獨生子女死亡的計劃生育特殊家庭一次性撫慰。明確為省或市縣財政事權(quán)，對國家機關(guān)、事業(yè)單位的獨生子女父母獎勵、撫慰資金，由其所在單位在年初部門預(yù)算中統(tǒng)籌安排；國有獨資企業(yè)、國有控股企業(yè)在職職工及尚未移交社區(qū)的離退休人員的獨生子女父母獎勵、撫慰資金，由所在單位籌資；其他城鎮(zhèn)居民的獨生子女父母獎勵、撫慰資金（包括個體工商戶、靈活就業(yè)人員和無業(yè)居民等），由戶籍所在地縣（市、區(qū)）財政納入年度預(yù)算予以安排。

4.計劃生育事業(yè)發(fā)展。主要包括對全省計劃生育事業(yè)發(fā)展的補助等內(nèi)容，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省財政每年下達(dá)計劃生育事業(yè)發(fā)展補助資金，市縣統(tǒng)籌上級和本級財政補助資金，用于支持計劃生育事業(yè)發(fā)展。

（四）能力建設(shè)方面。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按其隸屬關(guān)系分別明確為省或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。中央醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)省政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由省財政給予合理補助；中央、省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由市縣財政給予合理補助；省或市縣所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)上級財政事權(quán)任務(wù)的，由上級財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，對推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、村醫(yī)養(yǎng)老生活補貼等按規(guī)定給予補助。鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，中央、省與市縣財政按規(guī)定落實相關(guān)補助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等內(nèi)容。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；我省根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；市縣自主組織實施的，明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。由中央和省財政承擔(dān)支出責(zé)任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，根據(jù)工作任務(wù)量、補助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等因素分配轉(zhuǎn)移支付資金。

3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、院前醫(yī)療急救體系建設(shè)等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省或市縣財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，對醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補助。

5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等內(nèi)容。國家統(tǒng)一組織實施的，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央、省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；我省統(tǒng)一組織實施的，明確為省與市縣共同財政事權(quán)，由省與市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任；市縣自主組織實施的，明確為市縣財政事權(quán)，由市縣財政承擔(dān)支出責(zé)任。由中央和省財政承擔(dān)支出責(zé)任的項目，省財政統(tǒng)籌中央補助資金和省級預(yù)算安排資金，根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素分配轉(zhuǎn)移支付資金。

今后，如遇國家和省調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域補助政策，將及時研究調(diào)整財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分事項。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。國家及省明確比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；窘ㄔO(shè)支出按國家及我省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責(zé)任。

明確為中央財政事權(quán)且確需委托省或市縣行使的事項，以及明確為省財政事權(quán)且確需委托市縣行使的事項，由受委托方在委托范圍內(nèi)以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。共同財政事權(quán)的事項中明確由中央制定的國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，我省原則上執(zhí)行國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，市縣可以在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)時要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)，且需事先按程序報上級備案后執(zhí)行。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，按照中央和我省提出的原則要求和設(shè)立的績效目標(biāo)，由市縣自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中央和省財政給予適當(dāng)補助。各級政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)行財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及各級財政支出基數(shù)的劃轉(zhuǎn)事宜，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

三、配套措施

（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革，形成良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（二）強化支出責(zé)任落實。各地要根據(jù)本實施方案和當(dāng)?shù)刎斦w制，細(xì)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任，按照確定的支出責(zé)任合理安排財政預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有效供給。

（三）修訂完善相關(guān)制度。省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等部門要根據(jù)本實施方案和國家部署要求，及時修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等制度，并在今后制修訂相關(guān)法規(guī)時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容，切實加強法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運行。

四、實施時間

本方案自2019年1月1日起實施，此前規(guī)定與本方案不一致的，以本方案為準(zhǔn)，具體由省財政廳會同相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。

附件：江西省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分清單

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