桂人社發(fā)〔2017〕7號《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時納入廣西基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于將伊馬替尼等6種特殊藥品暫時納入廣西基本醫(yī)療保險支付范圍的通知






桂人社發(fā)〔2017〕7號

 

各市人力資源和社會保障局，自治區(qū)社會保險事業(yè)局：

為切實減輕基本醫(yī)療保險參保人員重特大疾病高額醫(yī)藥費用負擔，規(guī)范惡性腫瘤等疾病靶向治療藥物的使用，并結合中國慈善總會、中國癌癥基金會援助項目活動，經(jīng)研究，將伊馬替尼等6種特殊藥品（以下簡稱“特殊藥品”）暫時納入廣西基本醫(yī)療保險支付范圍。現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、特殊藥品名稱

經(jīng)談判確定，將伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達沙替尼片、舒尼替尼膠囊、吉非替尼片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片暫時納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

二、享受對象范圍

經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構認定為門診特殊慢性病的參保人員，診斷為慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤、非小細胞肺癌、慢性乙型肝炎的，可以使用本通知規(guī)定的特殊藥品。

三、特殊藥品使用適應癥

（一）伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）：用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。

伊馬替尼片（商品名：格列衛(wèi)）：用于治療費城染色體陽性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質瘤。

（二）尼洛替尼膠囊（商品名：達希納）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。

（三）達沙替尼片（商品名：依尼舒、施達賽）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。

（四）舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質瘤患者。

（五）吉非替尼片（商品名：易瑞沙）：用于治療表皮生長因子受體酪氨酸激酶(EGFR TK)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞（NSCLC）的患者；以及治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)的患者。

（六）富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（商品名：韋瑞德）適用于治療慢性乙型肝炎成人和≥12歲兒童患者。

四、基本醫(yī)療保險基金支付標準

（一）參保人員使用格列衛(wèi)、達希納、施達賽、索坦、易瑞沙、韋瑞德6種特殊藥品治療的，在一個參保年度內(nèi)，對格列衛(wèi)、達希納、施達賽、索坦符合臨床規(guī)范用藥3個月和易瑞沙、韋瑞德符合臨床規(guī)范用藥12個月的藥品費用，由基本醫(yī)療保險基金和參保人員按以下比例分擔：

1．參加職工基本醫(yī)療保險的，在職人員統(tǒng)籌基金支付50％，個人負擔50％；退休人員統(tǒng)籌基金支付55％，個人負擔45％。

2．參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，基金支付50%，個人負擔50％。

參保人員使用格列衛(wèi)、達希納、施達賽、索坦4種特殊藥品治療的，余下的藥品費用由個人按相關程序向中華慈善總會或中國癌癥基金會申請援助。

（二）參保人員使用格尼可、昕維、依尼舒3種特殊藥品治療發(fā)生的費用，由基本醫(yī)療保險基金和參保人員按以下比例分擔：

1．參加職工基本醫(yī)療保險的，在職人員統(tǒng)籌基金支付70％，個人負擔30％；退休人員統(tǒng)籌基金支付75％，個人負擔25％。

2．參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，基金支付60%，個人負擔40％。

（三）參保個人使用完年度統(tǒng)籌基金或基金最高支付限額后，統(tǒng)籌基金或基金不再支付門診特殊慢性病各病種年度統(tǒng)籌基金或基金限額支付額度指標以內(nèi)的醫(yī)療費用。

（四）統(tǒng)籌基金或基金起付標準、統(tǒng)籌基金或基金年度最高支付限額按統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊慢性病規(guī)定執(zhí)行。

（五）參保人員使用特殊藥品的費用與住院醫(yī)療費合并計算年度統(tǒng)籌基金或基金最高支付限額。

五、其他事項

（一）具體支付流程由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構另行制定。

（二）在廣西區(qū)域內(nèi)使用特殊藥品的，基本醫(yī)療保險均按全國最低價格檔次結算，如發(fā)生大幅度價格調整等情況，將適時調整支付辦法。

（三）本通知自2017年7月1日起施行。原《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關于將伊馬替尼等4種特殊藥品暫時列入廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》（桂人社發(fā)〔2015〕83號）同時廢止。






 

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳

2017年2月27日

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