桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕40號《廣西全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）》

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥局關于印發(fā)廣西全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）的通知






桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕40號

各市衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局：

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，為全面提升我區(qū)縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，結(jié)合我區(qū)工作實際，我們制定了《廣西全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

自治區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)系人及電話：鄭冬，0771-2803623

自治區(qū)中醫(yī)藥局聯(lián)系人及電話：郭小波，0771-2845082





 

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

2019年9月29日
 

廣西全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2019-2020年）

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕37號）要求，全面提升我區(qū)縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，結(jié)合我區(qū)工作實際，制定本方案。

一、工作目標

按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕12號）、《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準（試行）的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2018〕163號）等要求，進一步加強我區(qū)縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）人才、技術、重點?？频群诵母偁幜ㄔO，提升我區(qū)縣級醫(yī)院綜合服務能力和法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化管理水平。

落實縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務。力爭到2020年我區(qū)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準要求。

二、主要工作內(nèi)容

（一）落實縣級功能定位，構(gòu)建有序的就醫(yī)格局。

1.充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的培訓和技術支持，以健康為中心，大病盡量不出縣?？h級醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導,開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控等公共衛(wèi)生服務，做好自然災害、事故災難等突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。依托診療服務普及健康知識,提供健康指導,倡導健康生活方式,結(jié)合實際開展衛(wèi)生防病知識宣教活動。加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病防治的技術指導，做好慢性病信息報送工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)做好死亡病例死因醫(yī)學診斷和報告,建立健全醫(yī)院死亡登記報告管理制度。

2.落實分級診療制度建設。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。依托縣級公立醫(yī)院建立醫(yī)學影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心,推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。

3.加強醫(yī)聯(lián)體建設。在縣域內(nèi)加強醫(yī)療共同體建設,重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理,與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接,構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務體系。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級公立醫(yī)院分工協(xié)作機制。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求,城市三級公立醫(yī)院派出醫(yī)務人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層,重點幫扶提升縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務能力與管理水平。

（二）提升醫(yī)院管理水平。

1.強化依法執(zhí)業(yè)?？h級醫(yī)院對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔主體責任,院長是第一責任人。醫(yī)院要明確專門部門負責依法執(zhí)業(yè)管理工作,定期對本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進行自查、檢查和整改。嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則等法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門規(guī)章和規(guī)范性文件。

2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2018年版）》要求,加強醫(yī)療質(zhì)量管理制度建設,建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系與工作機制,運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。實行院、科兩級責任制，嚴格落實18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應用管理,促進臨床合理用藥。規(guī)范臨床診療行為,嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準,有效預防和控制醫(yī)院感染。

3.加強醫(yī)療安全管理。樹立醫(yī)療安全風險管理意識，建立醫(yī)療風險防范機制。落實醫(yī)療安全事件報告制度和預警制度,建立醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進機制,定期分析醫(yī)療安全風險點。建立臨床科室醫(yī)療安全上報與反饋、改進機制。落實患者安全目標，嚴格落實醫(yī)療安全責任制，細化職能科室、臨床科室及相關人員責任。

4.落實改善醫(yī)療服務行動計劃。貫徹落實《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》有關要求,以提升醫(yī)療服務質(zhì)量和效率為重點改進醫(yī)療服務模式,進一步優(yōu)化服務流程,方便患者就近就醫(yī),增強群眾獲得感,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。加強醫(yī)療行風建設,廉潔行醫(yī)。

（三）提升醫(yī)療服務能力。

1.完善診療科目設置。進一步健全一級診療科目,逐步完善二級診療科目。

2.補齊薄弱?？?。在建設縣級醫(yī)院縣域外轉(zhuǎn)診率排名較高專科的基礎上，重點加強縣人民醫(yī)院兒科、精神科、老年病科、康復醫(yī)學科、傳染性疾病科、重癥醫(yī)學科等?？平ㄔO。加強胸痛中心、卒中中心等中心建設?？h中醫(yī)院要重點加強骨傷科、兒科、康復科、老年病科等?？平ㄔO。同時加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院急診科建設，與院前急救體系有效銜接，提升對危急患者搶救與轉(zhuǎn)運能力。

3.夯實平臺專科。重點加強病理科、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組）、醫(yī)學影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）等學科建設，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力?？梢劳锌h級醫(yī)院遠程中心或與第三方合作的形式實現(xiàn)。

4.強化核心?？?。以內(nèi)、外、婦、兒等一級診療科目為核心，加強縣級龍頭醫(yī)院的臨床重點?？平ㄔO，要注重?？撇町惢l(fā)展，重點提升常見病、多發(fā)病相關專業(yè)的醫(yī)療服務能力，使縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病及部分急危重癥和疑難復雜疾病能夠在縣級醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。加強血液凈化中心建設，提高血液透析和腹膜透析等服務能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長期管理能力。加強麻醉科建設，擴大麻醉醫(yī)療服務領域，積極推動圍手術期急性疼痛治療。加強重癥醫(yī)學科等科室建設，為急危重癥患者救治提供有力支撐。

5.打造優(yōu)勢?？?。提升微創(chuàng)等技術能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，開展中西醫(yī)臨床協(xié)作，不同類別機構(gòu)間形成縣域內(nèi)優(yōu)勢互補、互為支撐的優(yōu)勢專科體系，不斷滿足群眾就醫(yī)需求。

6.打造中醫(yī)特色?？?。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、肛腸科、治未病科等具有中醫(yī)特色的?？平ㄔO，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。在縣域內(nèi)打造中醫(yī)綜合服務平臺，擴大中醫(yī)藥服務，特別是治未病、康復等服務的覆蓋面。

7.大力推廣適宜技術。結(jié)合當?shù)厝罕娽t(yī)療健康服務需求，推廣實用、適用、有用的技術，逐步開展內(nèi)鏡、介入等微創(chuàng)治療技術，不斷提升微創(chuàng)手術的占比。

8.加強人才隊伍建設。加強住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)等,形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊。根據(jù)縣級醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO需求,鼓勵有條件的縣醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓,儲備高層次臨床?？迫瞬拧＜訌娫趰徣珕T針對性繼續(xù)教育,不斷提高服務能力和水平。強化縣級臨床骨干醫(yī)師培訓,積極開展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓,著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問題。加強老年醫(yī)學、康復、護理專業(yè)人才培養(yǎng)培訓，解決老年醫(yī)護人才短缺問題。加強教學能力和師資隊伍建設，積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓基地和繼續(xù)醫(yī)學教育基地,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務人員教學和培訓中的優(yōu)勢作用,不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。加大對重點領域、緊缺專業(yè)、關鍵崗位的專業(yè)技術人才的引進力度。

（四）提升信息化管理水平。

1.加快信息平臺建設。推進各級各類醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，強化縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生業(yè)務、醫(yī)療保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫(yī)院信息化建設,繼續(xù)推進以患者為中心的醫(yī)院信息化流程再造，加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設，逐步實現(xiàn)電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運用信息化手段規(guī)范臨床診療行為、開展醫(yī)務人員績效考核。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。

2.積極推進遠程醫(yī)療服務。開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務，提升基層醫(yī)療服務能力。向上與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,通過遠程會診、遠程查房、遠程示教等多種形式,提升縣級醫(yī)院綜合服務能力。

3.穩(wěn)步推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務。認真落實《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)有關要求,大力推進遠程醫(yī)療服務發(fā)展,應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容,構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫(yī)療服務模式。運用互聯(lián)網(wǎng)技術提供安全適宜的醫(yī)療服務,促進醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫(yī)療服務能力與效率。

（五）認真落實健康扶貧要求。

繼續(xù)落實好《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局關于做好2019年廣西農(nóng)村貧困人口大病專項救治并進一步落實“先診療、后付費”政策的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕33號）要求，深入推進農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作,進一步擴大“先診療、后付費”救治范圍,切實降低貧困患者負擔。

（六）落實縣級公立醫(yī)院綜合改革。

全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級公立醫(yī)院投入政策,逐步化解縣級公立醫(yī)院長期債務。鞏固破除以藥補醫(yī)成果,對縣級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,確保公立醫(yī)院良性運行。在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務價格基礎上,通過規(guī)范診療行為,降低藥品、耗材等費用騰出空間,進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格,并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接,到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費,建立“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。建立符合行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度,合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu),落實公立醫(yī)院分配自主權。進一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，構(gòu)建權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。全面加強縣級公立醫(yī)院黨建工作，實行黨委領導下的院長負責制。發(fā)揮好公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院落到實處。

三、工作要求

（一）加強組織領導。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設是提高衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展平衡性和協(xié)調(diào)性、推動高質(zhì)量發(fā)展，深化醫(yī)改、完善醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。各單位將切實加強組織領導，落實政府辦醫(yī)的主體責任，建立部門協(xié)調(diào)機制，確保按時、保質(zhì)完成工作任務。

（二）完善政策措施。各單位要加強指導，將此項工作與縣域綜合醫(yī)改、縣域醫(yī)共體、縣級公立醫(yī)院改革、對口支援、對口幫扶、縣級醫(yī)院標準化建設等工作緊密結(jié)合，建立長效工作機制。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，務求實效。

（三）強化宣傳、示范帶動。各單位要及時總結(jié)好經(jīng)驗、好做法，采取多種方式，加大宣傳力度，深入挖掘和展示縣級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體等改革與發(fā)展的先進典型與經(jīng)驗做法，引領醫(yī)院能力建設，不斷提升醫(yī)院綜合能力和水平，提高公眾和社會認可度和支持度，營造良好的輿論氛圍。

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