湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號《湖南省醫(yī)療保障局湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的通知》

湖南省醫(yī)療保障局湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作的通知









湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號

 

各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會，部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家和省有關(guān)文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（以下簡稱新增項(xiàng)目）管理工作通知如下。

一、新增項(xiàng)目范圍

（一）新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是指符合醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，符合國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床驗(yàn)證，對提高診斷和治療水平有明顯效果，體現(xiàn)臨床安全性、技術(shù)先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)合理性，尚未列入我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，確需立項(xiàng)并制定價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

（二）下列項(xiàng)目不屬于新增項(xiàng)目

1．對國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范或目錄中所列目錄進(jìn)行分解、組合和變更的項(xiàng)目。

2．與國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范或目錄中已有項(xiàng)目的名稱不同，但內(nèi)容、診療目的一致，或僅是材料、試劑有差異的項(xiàng)目。

3．對我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄中已有項(xiàng)目進(jìn)行分解、組合和變更的項(xiàng)目，或在已有項(xiàng)目中屬于內(nèi)含一次性醫(yī)用耗材的項(xiàng)目。

4．使用新技術(shù)、新設(shè)備、新試劑等，診療成本上升較大，但臨床效果無明顯提高，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求的項(xiàng)目。

5．未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)臨床驗(yàn)證，仍屬于科研實(shí)驗(yàn)階段的項(xiàng)目。

6．診斷目的不明確、診療效果不明顯的項(xiàng)目。

7．其他違反法律法規(guī)和有關(guān)政策的項(xiàng)目。

二、新增項(xiàng)目申報(bào)與受理

（一）申報(bào)程序

新增項(xiàng)目由各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市級以上醫(yī)療保障局提出申請，省、市兩級醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)受理。省級集中受理時(shí)間為每年6月。

部、省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向省醫(yī)療保障局提出申請；其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按隸屬關(guān)系向市醫(yī)療保障局提出申請。市級醫(yī)療保障局對新增項(xiàng)目申報(bào)材料的符合性和完整性進(jìn)行審查后匯總上報(bào)省醫(yī)療保障局。

（二）申報(bào)材料

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增項(xiàng)目需提供以下材料，并對其真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。

1．《湖南省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申請表》（附件）。

2．《湖南省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測算表》（附件）。

3．國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范（含臨床診療規(guī)范、臨床檢驗(yàn)?zāi)夸浐歪t(yī)療技術(shù)指南）。

4．屬于限制類醫(yī)療技術(shù)的提供衛(wèi)生健康行政部門出具的備案材料。

5．涉及試劑、耗材、設(shè)備等醫(yī)用產(chǎn)品的，提供藥監(jiān)部門出具的醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、以及產(chǎn)品購買發(fā)票等相關(guān)資料復(fù)印件。

6．國家級正式刊物公開發(fā)表的臨床應(yīng)用資料。

7．涉及大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療的，提供醫(yī)用設(shè)備配置批復(fù)文件。

8．外省市已公布價(jià)格的，提供文件復(fù)印件及其他需要說明的事項(xiàng)。

三、新增項(xiàng)目論證與試行審批

新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行專家論證與審批制度，分為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目論證和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行審批兩部分，分別由省衛(wèi)生健康委員會和省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目論證由省衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)，組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)技專家組，對開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的安全性、有效性、規(guī)范性進(jìn)行立項(xiàng)評審，提出論證意見。

項(xiàng)目試行審批由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)，在項(xiàng)目論證意見的基礎(chǔ)上，組織衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、價(jià)格管理、醫(yī)療保險(xiǎn)專家組進(jìn)行試行審批，形成新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行意見。

（一）項(xiàng)目論證的主要內(nèi)容

1．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新項(xiàng)目應(yīng)具備的資質(zhì)和能力。

3．新增項(xiàng)目開展的安全性、有效性。

4．新增項(xiàng)目開展的必要性和可行性。

5．新增項(xiàng)目實(shí)施方案以及國內(nèi)外開展的情況。

（二）試行審批的主要內(nèi)容

1．對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)核。

2．是否存在分解、組合、變更現(xiàn)行項(xiàng)目等方式設(shè)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的情況。

3．新增項(xiàng)目與現(xiàn)有相似項(xiàng)目比較，臨床診療效果是否更優(yōu)，價(jià)格是否更合理，是否有效減輕患者負(fù)擔(dān)。

4．對是否設(shè)置項(xiàng)目提出具體意見建議。

5．對同意立項(xiàng)的，提出新增項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容和說明等價(jià)格要素規(guī)范。

6．對同意立項(xiàng)的新增項(xiàng)目成本測算進(jìn)行論證，提出試用期建議價(jià)格。

論證評審專家組由7人以上單數(shù)相關(guān)專家組成，與申報(bào)項(xiàng)目有利益關(guān)系的單位和專家不得參與論證評審。專家對項(xiàng)目進(jìn)行論證應(yīng)獨(dú)立出具“建議立項(xiàng)”或“不建議立項(xiàng)”的論證意見，并說明理由。

四、新增項(xiàng)目價(jià)格核定

新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目要在項(xiàng)目試用和評估以及成本核算的基礎(chǔ)上最終核定。

（一）新增項(xiàng)目試用

對通過項(xiàng)目試行審批的新增項(xiàng)目，由省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布，并啟動新增項(xiàng)目試用。

1．新增項(xiàng)目原則上實(shí)行“誰申報(bào)誰試用”，項(xiàng)目試用僅限在提出申請的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試用期一年。

2．項(xiàng)目試用期收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以專家論證提出的建議試用價(jià)格為最高上限自主確定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在項(xiàng)目試用開展后2個月內(nèi)，將試用期收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其成本核算等情況報(bào)省醫(yī)療保障局和省衛(wèi)生健康委員會備案。

3．開展新增項(xiàng)目試用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在收費(fèi)場所公示試用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并向患者告知新增項(xiàng)目試用收費(fèi)不納入醫(yī)保報(bào)銷等內(nèi)容。

4．項(xiàng)目試用期滿前3個月，新增項(xiàng)目申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局申報(bào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格正式核定。

（二）新增項(xiàng)目試用評估

省醫(yī)療保障局組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、價(jià)格管理和醫(yī)療保險(xiǎn)專家對新增項(xiàng)目試用情況進(jìn)行評估審核。經(jīng)專家審核不予保留的項(xiàng)目，試用期滿后廢止，審核通過的項(xiàng)目正式納入我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄。

（三）新增項(xiàng)目價(jià)格核定

按照政府定價(jià)規(guī)則，省醫(yī)療保障局組織或委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對正式核定的項(xiàng)目實(shí)施成本核算，以成本核算為基礎(chǔ)，結(jié)合本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民群眾承受能力，參考外省價(jià)格水平，合理確定項(xiàng)目最高指導(dǎo)價(jià)格。

五、新增項(xiàng)目醫(yī)保支付政策

新增項(xiàng)目正式價(jià)格確定以后，省醫(yī)療保障局根據(jù)新增項(xiàng)目試用評估實(shí)際效果和監(jiān)測評估結(jié)果，綜合臨床診療需要、參保人員需求以及醫(yī)?；鸪惺苣芰Γm時(shí)確定醫(yī)保支付政策。

我省核定新增的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，由省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委員會于每年12月發(fā)布。

本通知自2019年11月5日起執(zhí)行，有效期5年。






 

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省衛(wèi)生健康委員會

2019年10月14日

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