云醫(yī)?！?019〕147號(hào)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付接口規(guī)范實(shí)施工作的通知》

云南省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付接口規(guī)范實(shí)施工作的通知









云醫(yī)?！?019〕147號(hào)

各州、市醫(yī)療保障局：

為切實(shí)降低醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)成本，同時(shí)保證現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運(yùn)行，保證醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展，我局組織擬定了《云南省統(tǒng)一醫(yī)保支付接口規(guī)范（V1.0）》（以下簡(jiǎn)稱“接口規(guī)范”）?，F(xiàn)將實(shí)施的有關(guān)要求通知如下。

一、適用范圍

本接口規(guī)范是我省醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保支付的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，我省所有統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)將遵循此標(biāo)準(zhǔn)開放醫(yī)保支付接口，協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遵照此接口規(guī)范可自行選擇HIS軟件服務(wù)商進(jìn)行醫(yī)保支付業(yè)務(wù)的接入。

接口規(guī)范是協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)間的應(yīng)用軟件接口程序，能同時(shí)滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、離休干部等參保人員的本地及異地就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算及其醫(yī)保數(shù)據(jù)交換的業(yè)務(wù)需要。

二、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用接口規(guī)范的流程

（一）醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)確定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)取得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（http://ylbz.yn.gov.cn/）獲取接口規(guī)范。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行選擇HIS軟件服務(wù)商，并按接口規(guī)范完成自身HIS或業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造工作，滿足開通醫(yī)保支付系統(tǒng)的要求。

（四）各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按服務(wù)協(xié)議開通醫(yī)保支付系統(tǒng)和結(jié)算項(xiàng)目，參保人可持卡進(jìn)行結(jié)算。

（五）各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)自身的HIS或業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造成本。

三、各方工作職責(zé)

（一）省醫(yī)保局職責(zé)。負(fù)責(zé)制定全省統(tǒng)一接口規(guī)范與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)組織系統(tǒng)服務(wù)商完成統(tǒng)一接口程序開發(fā)、測(cè)試及發(fā)布，負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)州市醫(yī)保部門、協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和接口服務(wù)商完成接口規(guī)范的實(shí)施等。

（二）州市醫(yī)保局職責(zé)。各州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)接口規(guī)范的組織實(shí)施和監(jiān)督。

（三）協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)職責(zé)。負(fù)責(zé)組織各自的HIS或業(yè)務(wù)系統(tǒng)開發(fā)商（含自行開發(fā)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)），按接口規(guī)范完成與醫(yī)保支付系統(tǒng)的改造和測(cè)試。

（四）系統(tǒng)服務(wù)商職責(zé)。負(fù)責(zé)按省醫(yī)保局制定的接口規(guī)范,完成接口程序開發(fā)及后期的升級(jí)工作，負(fù)責(zé)接口規(guī)范的具體實(shí)施。

四、工作要求

接口規(guī)范實(shí)施工作是省醫(yī)保局落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院改善營(yíng)商環(huán)境，切實(shí)降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的一項(xiàng)重大舉措，各州市要高度重視接口規(guī)范的實(shí)施工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)專項(xiàng)工作部署，并制定組織實(shí)施方案，明確責(zé)任人，加強(qiáng)督促檢查，確保接口規(guī)范實(shí)施工作平穩(wěn)推進(jìn)。

本接口規(guī)范將于2019年12月正式發(fā)布并執(zhí)行。各州市對(duì)統(tǒng)一接口實(shí)施工作中出現(xiàn)的問題，請(qǐng)及時(shí)向省局報(bào)告。





 

云南省醫(yī)療保障局

2019年12月5日

附件：

1、云南省統(tǒng)一醫(yī) 保支付接口規(guī)范

2、(省本級(jí)_昆明_曲靖_迪慶_怒江統(tǒng)籌區(qū))_云南省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī) 保支付接口_參考手冊(cè)_開發(fā)指南

3、(昭通_楚雄_版納_普洱_保山_大理_麗江_德宏_臨滄_玉溪_紅河)_云南省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī) 保支付接口_參考手冊(cè)_開發(fā)指南

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