鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號《湖北省醫(yī)療保障局湖北省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉實施工作的通知》

《湖北省醫(yī)療保障局湖北省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險 和生育保險藥品目錄〉實施工作的通知》






鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局：


根據(jù)國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于調(diào)整規(guī)范〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉部分藥品名稱等的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號）、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）和國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號），為進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范完善醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：

一、嚴格執(zhí)行國家藥品目錄

《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標(biāo)準(zhǔn)。各地要全面貫徹執(zhí)行《藥品目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等國家各項規(guī)定。

二、將國家談判藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>

各地要按規(guī)定及時將國家談判藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，不得將談判藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。各地可結(jié)合基金負擔(dān)能力，對談判藥品確定先行自付比例，參保人員使用談判藥品，按確定的先行自付比例自付后，再按各地乙類藥品支付辦法執(zhí)行。具體先行自付比例由各地自行確定。

談判藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，以談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付藥品費用。支付標(biāo)準(zhǔn)包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。

各地要采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和使用，可結(jié)合本地實際，自行確定定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店購藥方式。要加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查，各醫(yī)療機構(gòu)不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各地可結(jié)合不同醫(yī)療機構(gòu)實際用藥變化情況對其年度醫(yī)保總額作合理調(diào)整。

要優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接。對適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可根據(jù)基金收支情況，通過門診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，方便參?；颊呤褂谩Ｒ⒄勁兴幤肥褂们闆r監(jiān)測機制，對費用高、用量大的藥品要進行重點監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?br />
對2019年12月31日前已經(jīng)開始使用，這次談判未能成功續(xù)約藥品的參?；颊?，實行不超過6個月的過渡期，過渡期內(nèi)醫(yī)?；鹄^續(xù)支付。各地要采取有效措施，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)做好臨床用藥的替代銜接，合理保障群眾用藥連續(xù)性。

三、逐年消化我省原調(diào)增藥品

按照國家統(tǒng)一部署，我省利用3年時間，對原省級增補藥品逐年消化，其中2019年消化調(diào)出40%以上，保留藥品列為《湖北省消化過渡期藥品（2019年版）》，與《藥品目錄》一并印發(fā)，消化過渡期內(nèi)按照醫(yī)保乙類支付，執(zhí)行《藥品目錄》的各項規(guī)定。省消化過渡期藥品將逐年按比例調(diào)減，具體調(diào)整藥品名單另行發(fā)布。

四、嚴格支付管理

基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲類、乙類。對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；對乙類藥品，可根據(jù)基金負擔(dān)能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。各地應(yīng)合理制定相應(yīng)的支付辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。工傷保險和生育保險支付時不分甲類、乙類，按工傷、生育保險政策規(guī)定支付。

各地對有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細則,加強對藥品費用的審核，確保按支付限定的要求支付費用。對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準(zhǔn)入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

各地要參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥局辦公室關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）的要求，建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強對醫(yī)師開具處方資格的核定管理，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。

五、明確目錄管理權(quán)限

各地應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得以任何名義自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地不得以任何理由限制其使用和支付。

對于有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片、經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑等藥品，由省醫(yī)療保障局牽頭，會同省人力資源和社會保障廳根據(jù)基金負擔(dān)能力及用藥需求，通過專家評審并經(jīng)有關(guān)報備程序，納入基金支付范圍，具體管理及支付辦法另行制定。

六、切實做好醫(yī)保目錄落地實施工作

省醫(yī)療保障局按規(guī)定及時將《藥品目錄》內(nèi)藥品納入藥品集中采購范圍。根據(jù)國家要求，在應(yīng)用國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立全省統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和醫(yī)院制劑等編碼統(tǒng)一管理。

各地要及時更新本地經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保與定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)據(jù)及時對接，確?！端幤纺夸洝返捻樌麍?zhí)行。要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生健康委等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。要建立基本醫(yī)療保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

七、執(zhí)行時間

《藥品目錄》自2020年1月1日起正式實施，原湖北省2017年版藥品目錄保留1個月過渡期，過渡期內(nèi)醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付，2020年2月1日廢止。 

各地醫(yī)療保障部門要做好新、舊版藥品目錄使用和管理銜接，在《藥品目錄》組織落實過程中，遇有重大問題應(yīng)及時向省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳報告。





附件

1.國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄

2.湖北省消化過 渡期藥品（2019年版）



 

湖北省醫(yī)療保障局

湖北省人力資源和社會保障廳

2019年12月30日

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