魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕106號(hào)《山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于重新公布駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)有關(guān)問題的通知》

山東省醫(yī)療保障局山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于重新公布駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)有關(guān)問題的通知








魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕106號(hào)

駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)：

《山東省物價(jià)局山東省衛(wèi)生計(jì)生委山東省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)有關(guān)問題的通知》（魯價(jià)格二發(fā)〔2017〕137號(hào)）和《山東省物價(jià)局山東是衛(wèi)生計(jì)生委山東省人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于修訂駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)病種價(jià)格表部分內(nèi)容的通知》（魯價(jià)格二發(fā)〔2018〕118號(hào)）將于2019年12月30日到期。為保持政策連續(xù)性，現(xiàn)將駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種收費(fèi)有關(guān)問題通知如下：

一、按病種收費(fèi)的內(nèi)涵

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷、治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療，到最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定付費(fèi)。

按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分可單獨(dú)收費(fèi)，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

二、具體病種和實(shí)施范圍

駐濟(jì)省（部）屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)本次實(shí)施按病種收費(fèi)的病種共105個(gè)（詳見附件），其中，西醫(yī)病種100個(gè)，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種5個(gè)。凡主診斷、主操作符合實(shí)施按病種收費(fèi)的患者，均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。

三、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按病種收費(fèi)實(shí)行最高限價(jià)管理。附件所列病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以此為基準(zhǔn)下浮10％。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定價(jià)格的基礎(chǔ)上，下浮幅度不限。

四、醫(yī)保支付政策

（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保以本文件為參照依據(jù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判后，按政策規(guī)定支付。

（二）按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用，屬于醫(yī)保支付范圍的，醫(yī)保按有關(guān)政策規(guī)定支付；或者由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，一并打包納入病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）對(duì)患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房（另有規(guī)定的除外），其床位費(fèi)超出普通病房收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

（四）各統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省屬公立醫(yī)院就診的參保人員，其醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，同步實(shí)施。

五、退出機(jī)制

因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，醫(yī)院可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算，各病種退出率嚴(yán)格控制在20%以內(nèi)。

六、相關(guān)要求

（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真制訂本院按病種收費(fèi)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實(shí)施按病種收費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制，與患者簽訂《按病種收費(fèi)知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好信息系統(tǒng)的改造工作，確保按病種收費(fèi)按時(shí)實(shí)施。

（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。

（四）實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算病種費(fèi)用外，可不再向患者出具“費(fèi)用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用清單等信息，具體傳送要求按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定執(zhí)行。

（五）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立按病種收費(fèi)申投訴責(zé)任制，暢通醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)院不得拒收患者、分解住院次數(shù)或無(wú)故縮短住院時(shí)間。

（六）實(shí)施按病種收費(fèi)，是改革醫(yī)院現(xiàn)行收費(fèi)方式和醫(yī)保支付制度、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、緩解群眾看病貴的一項(xiàng)重要措施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)按病種收費(fèi)改革的重要意義，高度重視，加強(qiáng)政策宣傳引導(dǎo)，在院內(nèi)采取展板、宣傳冊(cè)、LED屏等多種形式開展宣傳，保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，為推進(jìn)按病種收費(fèi)創(chuàng)造良好環(huán)境。要認(rèn)真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問題，取得患者理解、配合和支持，確保按病種收費(fèi)工作順利實(shí)施。

本通知自2019年12月31日起施行，有效期至2023年12月31日。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)療保障局反映。





附件：駐濟(jì)?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)病種價(jià)格表





 

山東省醫(yī)療保障局

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2019年12月27日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://m.per-better.com/policy/78678.html

本文關(guān)鍵詞： 魯醫(yī)保發(fā), 山東省醫(yī)療保障局, 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì), 重新, 公布, 公立, 醫(yī)療機(jī)構(gòu), 病種, 收費(fèi), 有關(guān)問題的通知