京醫(yī)保發(fā)〔2019〕28號《北京市醫(yī)療保障局北京市人力資源和社會保障局北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于調(diào)整本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知》

北京市醫(yī)療保障局北京市人力資源和社會保障局北京市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于調(diào)整本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍有關(guān)問題的通知










京醫(yī)保發(fā)〔2019〕28號

各區(qū)醫(yī)保局、人力社保局、衛(wèi)生健康委，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于調(diào)整規(guī)范〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉部分藥品名稱等的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號）、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）和《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號）要求，進(jìn)一步完善和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍管理，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、藥品品種調(diào)整

(一)將膠體果膠鉍顆粒等國家醫(yī)保藥品目錄增加的藥品納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍(詳見附件1)。

(二)將阿卡波糖咀嚼片等國家談判成功和續(xù)約成功的藥品納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍(詳見附件2)。

(三)將大黃碳酸氫鈉口服常釋劑型等國家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品和國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品從本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍中刪除(詳見附件3)。

(四)對本市中藥飲片不予支付范圍按照2019年版國家醫(yī)保藥品目錄有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整(詳見附件4)。

二、其他調(diào)整內(nèi)容

(五)對《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中復(fù)方乳酸菌膠囊等部分藥品名稱按照國家醫(yī)保藥品目錄相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整變更(詳見附件5)。

(六)對《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中艾普拉唑口服常釋劑型等部分藥品的限定支付范圍和報(bào)銷類別進(jìn)行調(diào)整變更(詳見附件6)。

(七)將本市門診特殊疾病“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”調(diào)整為“眼底病變眼內(nèi)注射治療”，國家談判成功和續(xù)約談判成功藥品“康柏西普眼用注射液”、“雷珠單抗注射劑”、“阿柏西普眼內(nèi)注射溶液”和“地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑”納入“眼底病變眼內(nèi)注射治療”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；將“特立氟胺口服常釋劑型”納入“多發(fā)性硬化”門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍；將阿來替尼口服常釋劑型等藥品納入“惡性腫瘤門診治療”藥品報(bào)銷范圍(詳見附件7)。

(八)對2019年12月31日前已經(jīng)開始使用未能成功談判續(xù)約的“托伐普坦口服常釋劑型”、“拉帕替尼口服常釋劑型”、“重組人干擾素β-1b注射劑”、“氟維司群注射劑”4種藥品的本市參保人員，在2020年6月30日前發(fā)生上述4種藥品的醫(yī)藥費(fèi)用，按原報(bào)銷規(guī)定支付。

三、工作要求

(九)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國家談判藥品落地實(shí)施，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步的具體措施。各相關(guān)部門要高度重視，提高認(rèn)識，切實(shí)做好有關(guān)落實(shí)工作，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)銜接，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大參保人員的獲得感。

(十)招采部門要按照《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）規(guī)定的時(shí)限將談判成功和續(xù)約談判成功的藥品在集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，以便各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采購配備相關(guān)藥品。

(十一)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及時(shí)召開專門的藥事管理會議，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化；要根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響新增藥品特別是談判成功和續(xù)約談判成功藥品的配備、使用，保障臨床用藥需求。

(十二)各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)保藥品目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算工作，加強(qiáng)對新增藥品和談判成功藥品費(fèi)用監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)分析，在制定總額控制指標(biāo)時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用等因素，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。

(十三)各區(qū)醫(yī)保局、人力社保局、衛(wèi)生健康委，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在工作中遇有問題，要及時(shí)妥善處理。遇有重大問題，及時(shí)向市醫(yī)保局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委報(bào)告。

(十四)本通知自2020年1月1日起執(zhí)行。





附件：【點(diǎn)擊下載】

1.新增藥品

2.國家談判成功和續(xù)約談判成功藥品

3.刪除藥品

4.中藥飲片部分

5.藥品名稱變更

6.限定支付范圍和報(bào)銷類別調(diào)整

7.納入惡性腫瘤門診治療藥品



 

北京市醫(yī)療保障局

北京市人力資源和社會保障局

北京市衛(wèi)生健康委員會

2019年12月23日

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