瓊府〔2019〕59號《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法〉的通知》

《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法〉的通知》








瓊府〔2019〕59號

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

現(xiàn)將《海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法》及其實施方案（見附件）一并印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。






附件：海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理實施方案





 

海南省人民政府

2019年12月31日

海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理暫行辦法

第一章 　總 　則

第一條 　為貫徹落實中央關(guān)于進(jìn)一步提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金的互助共濟(jì)功能，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條 　本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下把兩項基金統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險基金）統(tǒng)收統(tǒng)支管理。

第三條 　建立基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支機(jī)制，在全省范圍內(nèi)實行統(tǒng)一基金收支管理，統(tǒng)一基金預(yù)決算管理，統(tǒng)一城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，統(tǒng)一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，統(tǒng)一集中信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”管理模式。

第四條 　基本醫(yī)療保險基金要以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，確保基金安全可持續(xù)。
 

第二章 　基金賬戶管理

第五條 　基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）實行全省統(tǒng)收統(tǒng)支前的滾存結(jié)余基金（含省級調(diào)劑金結(jié)余）；

（二）實行全省統(tǒng)收統(tǒng)支后征收的保費(fèi)收入；

（三）各級財政補(bǔ)助資金；

（四）利息收入；

（五）轉(zhuǎn)移收入；

（六）其他收入。

第六條 　省級醫(yī)療保險財政專戶設(shè)立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶，主要用于接收相應(yīng)的基金收入，并根據(jù)預(yù)算和用款計劃及時撥付基金。

各市、縣、自治縣，洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)（以下簡稱各市縣）財政保留原有的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險財政專戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政專戶，主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼上繳等。

各市縣和省級醫(yī)療保險服務(wù)中心（以下簡稱各級醫(yī)療保險服務(wù)中心）保留原有的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金支出戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶（除異地就醫(yī)業(yè)務(wù)需要另設(shè)支出戶外，原則上每個險種只設(shè)立一個支出戶），主要用于醫(yī)保待遇撥付等。

 

第三章 　基金預(yù)決算管理

第七條 　全省統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)算，提高基金預(yù)算的科學(xué)性和可執(zhí)行性，強(qiáng)化基金預(yù)算的嚴(yán)肅性和硬約束。

各市縣基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案由各級醫(yī)療保險服務(wù)中心會同稅務(wù)部門編制，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，財政部門審核并匯總編制，由財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門聯(lián)合報同級人民政府審定，經(jīng)同級人大批準(zhǔn)后，報省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門。省本級預(yù)算草案由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心會同省級稅務(wù)部門編制。

省級醫(yī)療保險服務(wù)中心會同省稅務(wù)部門統(tǒng)一匯總編制全省基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案，經(jīng)省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門審核后，聯(lián)合上報省政府，經(jīng)省政府同意后向省人大報告，經(jīng)省人大批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第八條 　醫(yī)療保險服務(wù)中心、稅務(wù)部門要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，并定期向同級醫(yī)療保障、財政部門報告預(yù)算的執(zhí)行情況。

第九條 　基金預(yù)算未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意調(diào)整，在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，由所在地醫(yī)療保險服務(wù)中心提出調(diào)整方案（涉及基本醫(yī)療保險基金收入預(yù)算的調(diào)整須會同稅務(wù)部門提出），經(jīng)同級醫(yī)療保障、財政部門審核并報本級人民政府同意后，報省級醫(yī)療保障、稅務(wù)、財政部門審核并編制預(yù)算調(diào)整方案，上報省人民政府，由省人民政府向省人大常委會報告并經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十條 　各市縣醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)按有關(guān)規(guī)定編制年度醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)同級醫(yī)療保障部門審核匯總，報財政部門審核，由財政會同醫(yī)療保障部門聯(lián)合報同級人民政府審定。并做好向同級人大報送的各項工作。審批后的醫(yī)療保險基金決算草案分別報送省級財政部門和醫(yī)療保障部門。省本級決算草案由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心編制。

省級財政、醫(yī)療保障部門將已經(jīng)全國匯審后的本省醫(yī)療保險基金決算草案，報省級人民政府審定并經(jīng)省人大常務(wù)會批準(zhǔn)后，分別上報國家財政部和國家醫(yī)療保障局。
 

第四章 　基金收支管理

第十一條 　2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險基金納入省級財政專戶統(tǒng)一集中管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ?，全額繳撥，確?；疬\(yùn)行安全。

第十二條 　基本醫(yī)療保險費(fèi)實行稅務(wù)部門分級征收，按險種全省統(tǒng)一分賬管理。

基本醫(yī)療保險費(fèi)由稅務(wù)部門征收并直接進(jìn)入同級國庫，各級國庫根據(jù)同級財政部門撥款憑證按旬將基本醫(yī)療保險費(fèi)劃轉(zhuǎn)至省級財政專戶。稅務(wù)部門應(yīng)于每月5日前向同級醫(yī)療保險服務(wù)中心提供上月的基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳數(shù)據(jù)，各級國庫應(yīng)于每月5日前向同級財政部門提供《一般預(yù)算收入月報表》。

中央和省級財政的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補(bǔ)助資金直接劃入省級財政專戶，各市縣財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保的配套補(bǔ)助資金應(yīng)于當(dāng)年9月1日之前上繳省級財政專戶。

第十三條 　基本醫(yī)療保險待遇支付實行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨丁?br />
各級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)將下個季度的用款計劃在本季度第二個月20日前提交至省級醫(yī)療保險服務(wù)中心匯總編制；省級醫(yī)療保險服務(wù)中心審核匯總后，在本季度第三個月10日前向省級醫(yī)療保障、財政部門提交下季度全省用款計劃；省級醫(yī)療保障、財政部門對省級醫(yī)療保險服務(wù)中心提交的用款計劃進(jìn)行審核后，由省級財政部門每月的月底前將下月的用款計劃用款撥付至省級支出戶，省級支出戶于次月的5日前將款項撥付至各級醫(yī)療保險服務(wù)中心支出賬戶。

省級醫(yī)療保障、財政部門在審核省級醫(yī)療保險服務(wù)中心提交的用款計劃時，如需調(diào)整的，應(yīng)說明調(diào)整原因并將用款計劃重新細(xì)化分配到市縣，以便省級醫(yī)療保險服務(wù)中心將相應(yīng)款項撥付到各市縣醫(yī)療保險服務(wù)中心支出賬戶。

第十四條 　按照醫(yī)療保險基金財務(wù)制度統(tǒng)一設(shè)立科目，按險種分市縣統(tǒng)一核算。各級醫(yī)療保險服務(wù)中心根據(jù)醫(yī)療保險收入和撥付情況，依據(jù)醫(yī)療保險基金財務(wù)制度相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度，按照醫(yī)療保險基金的明細(xì)、分類、總賬進(jìn)行核算，統(tǒng)一格式編制會計報表。

第十五條 　各級醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)對本級基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行、參保人數(shù)統(tǒng)計情況進(jìn)行分析，按季度向省級醫(yī)療保險服務(wù)中心報送。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心匯總后，向省級醫(yī)療保障、財政部門按季度報送全省基金、信息統(tǒng)計報表和基金運(yùn)行、信息統(tǒng)計分析報告。

第十六條 　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前完成上月的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算申請（即完成數(shù)據(jù)上傳和報表報送），逾期報送的順延至下月結(jié)算。以每月21日起計算，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)在45個工作日內(nèi)完成經(jīng)審核合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用撥付工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算材料報送不及時或不規(guī)范的，按協(xié)議有關(guān)規(guī)定處理。

 

第五章 　基金責(zé)任分擔(dān)

第十七條 　統(tǒng)收統(tǒng)支前，各市縣發(fā)生的基本醫(yī)療保險基金應(yīng)付未付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，由市縣基金支付；市縣滾存結(jié)余基金不足以支付的，由本級人民政府清償。

第十八條 　當(dāng)年全省基金預(yù)算內(nèi)收支缺口（保費(fèi)收入－支出小計），由基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余支付；當(dāng)年基金預(yù)算外收支缺口責(zé)任，由缺口市縣政府合理承擔(dān)，具體辦法由省醫(yī)療保障部門會同省財政部門另行制定并報省政府同意后執(zhí)行。

全省基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)低于6個月時，由省級政府和市縣政府按比例補(bǔ)足差額，具體分擔(dān)比例和金額根據(jù)撫養(yǎng)比、繳費(fèi)人數(shù)占參保人數(shù)比例、基金控費(fèi)情況、財力情況、就業(yè)狀態(tài)、收支預(yù)算完成情況、歷史貢獻(xiàn)等因素由省級醫(yī)療保障部門會同財政部門提出方案并報省政府同意后執(zhí)行。

 

第六章 　基金監(jiān)督管理

第十九條 　建立基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核獎懲辦法，將基金預(yù)算、參保擴(kuò)面、基金征繳、財政補(bǔ)貼、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)、控費(fèi)管理、基金監(jiān)管等執(zhí)行情況，納入省委、省政府對市縣黨委、政府的績效考核評價體系。

第二十條 　醫(yī)療保險服務(wù)中心要加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，建立運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、糾錯有力的內(nèi)控體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進(jìn)行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險法律法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證基本醫(yī)療保險基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。

第二十一條 　醫(yī)療保障部門依法監(jiān)管納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。醫(yī)療保障部門有權(quán)對醫(yī)療保障監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員、參保人遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實施監(jiān)管。

 

第七章 　信息系統(tǒng)保障

第二十二條 　加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無異地的統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推進(jìn)人社、稅務(wù)、財政、統(tǒng)計、民政、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人行?？谥行闹?、大數(shù)據(jù)管理局等部門信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源省級集中管理，多部門共享，提高醫(yī)療保險精細(xì)化管理和便利化服務(wù)水平。

第二十三條 　全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，挖掘和應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面提高智能監(jiān)控的覆蓋面和精準(zhǔn)度，建立全程、實時、智能、精確的醫(yī)保監(jiān)控體系，推動醫(yī)保監(jiān)管從事后向事前、事中前移，監(jiān)管觸角從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向協(xié)議管理醫(yī)務(wù)人員延伸，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

 

第八章 　職責(zé)分工

第二十四條 　省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)牽頭會同省級衛(wèi)生健康、稅務(wù)、財政等相關(guān)部門建立健全基本醫(yī)療保險基金安全防控機(jī)制，共同推進(jìn)統(tǒng)收統(tǒng)支工作；負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門開展基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制；負(fù)責(zé)對納入基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理，及時掌握全省基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行情況。

省級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理辦法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。

省級人社部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門做好全民參保工作。

省級稅務(wù)部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳工作，負(fù)責(zé)配合有關(guān)部門做好基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算編制與執(zhí)行。

省級財政部門負(fù)責(zé)牽頭開展基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算工作，審核用款計劃及撥付，做好基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理，并對統(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)工作給予經(jīng)費(fèi)保障。

省級審計部門依照國家有關(guān)規(guī)定對基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況進(jìn)行審計監(jiān)督。

省級醫(yī)療保險服務(wù)中心具體承辦省本級醫(yī)療保險待遇支付等相關(guān)工作，指導(dǎo)全省醫(yī)療保險服務(wù)中心做好醫(yī)療保險待遇支付工作；負(fù)責(zé)參保登記工作；負(fù)責(zé)省本級醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案和基金支出計劃的編制與執(zhí)行；負(fù)責(zé)匯總、初審和上報全省醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案和基金支出計劃；負(fù)責(zé)按照統(tǒng)收統(tǒng)支的要求，制定新的經(jīng)辦規(guī)程和業(yè)務(wù)流程等具體辦法，報省級醫(yī)療保障部門組織實施。

人行海口中心支行負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)的劃轉(zhuǎn)工作，并按時向財政和稅務(wù)部門提供《一般預(yù)算收入月報表》。

第二十五條 　市縣政府承擔(dān)統(tǒng)收統(tǒng)支工作及相關(guān)政策在屬地落地實施的主體責(zé)任，其醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、財政等有關(guān)部門按照各自職責(zé)完成省里下達(dá)的參保擴(kuò)面、基金征繳、控費(fèi)管理等目標(biāo)任務(wù)；做好基金預(yù)決算管理；按照基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支政策和操作規(guī)范組織完成各項工作；落實基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行使用的監(jiān)督管理和風(fēng)險防控工作。

市縣醫(yī)療保險服務(wù)中心具體承擔(dān)本級的醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險費(fèi)用審核、結(jié)算、支付工作。
 

第九章 　附 　則

第二十六條 　本辦法由省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務(wù)總局海南省稅務(wù)局負(fù)責(zé)解釋。

第二十七條 　本辦法自公布之日起施行。本辦法實施前制定的海南省基本醫(yī)療保險基金管理相關(guān)規(guī)范性文件與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。







 

海南省基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理實施方案

為貫徹落實中央關(guān)于進(jìn)一步提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次的要求，率先在全國實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，建立基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支機(jī)制，推動我省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

自2020年1月1日起，建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險基金）統(tǒng)收統(tǒng)支管理，在全省范圍內(nèi)實行統(tǒng)一基金收支管理，統(tǒng)一基金預(yù)決算管理，統(tǒng)一城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，統(tǒng)一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務(wù)，統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)的“六統(tǒng)一”管理模式，堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結(jié)余”原則，進(jìn)一步發(fā)揮基本醫(yī)療保險基金互助共濟(jì)功能，做到醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，確?；鸢踩沙掷m(xù)。

二、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險基金賬戶管理。

1．設(shè)立醫(yī)療保險財政專戶。省級醫(yī)療保險財政專戶下設(shè)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支基金子賬戶，主要用于接收相應(yīng)的基金收入，并根據(jù)預(yù)算和用款計劃及時撥付基金；各市縣財政保留原有財政專戶，主要用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)貼上繳等。

責(zé)任單位：省財政廳、省醫(yī)療保障局

完成時間：2020年1月20日前

2．各市縣、省級醫(yī)療保險服務(wù)中心（以下簡稱各級醫(yī)療保險服務(wù)中心）分別設(shè)立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金支出戶和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶（除異地就醫(yī)業(yè)務(wù)需要另設(shè)支出戶外，原則上每個險種只設(shè)立一個支出戶），主要用于醫(yī)保待遇撥付等。

責(zé)任單位：醫(yī)療保障部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：2020年1月20日前

（二）做好基本醫(yī)療保險基金歸集。

各級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)將2019年12月31日前（含31日）的基本醫(yī)療保險滾存結(jié)余基金，按險種對應(yīng)歸集到新設(shè)立的省醫(yī)療保險財政專戶子賬戶。已購買國債或轉(zhuǎn)存定期的結(jié)余基金應(yīng)來函告知省級財政部門并在到期之日起10個工作日內(nèi)，將本息全額歸集。

責(zé)任單位：各級財政、醫(yī)療保障部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：2020年1月31日

（三）清償對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。

2019年12月31日前發(fā)生基本醫(yī)療保險基金應(yīng)付未付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金（含滾存結(jié)余基金）支付，醫(yī)療保險基金（含滾存結(jié)余基金）不足以支付的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾鍍敗?br />
責(zé)任單位：各市縣人民政府、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會

完成時間：2020年12月底前

（四）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支管理。

自2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險基金納入省級財政專戶統(tǒng)一集中管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ茫~繳撥，確保基金運(yùn)行安全。

1．加強(qiáng)基本醫(yī)療保險征繳工作力度，完善基本醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)制，進(jìn)一步提高征管效能。各地醫(yī)療保障部門要會同人力資源社會保障、稅務(wù)等部門深入實施全民參保計劃，完善全民參保登記數(shù)據(jù)庫，強(qiáng)化部門間數(shù)據(jù)共享和比對，推動擴(kuò)面工作向精確管理轉(zhuǎn)變，基本實現(xiàn)法定參保人員應(yīng)保盡保，醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)繳盡繳，確保年度征繳預(yù)算計劃按時完成。

責(zé)任單位：各級稅務(wù)、醫(yī)療保障、財政、人力資源社會保障等部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

2．基本醫(yī)療保險費(fèi)由稅務(wù)部門分級征收并直接進(jìn)入同級國庫，按旬劃轉(zhuǎn)省級財政專戶，按險種全省統(tǒng)一分賬管理。中央和省級財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補(bǔ)助資金直接劃入省級財政專戶，各市縣財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保的配套補(bǔ)助資金應(yīng)于當(dāng)年9月1日之前上繳省級財政專戶。

責(zé)任單位：各級財政、稅務(wù)、醫(yī)療保障等部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

3．為確保醫(yī)療保險待遇按時足額支付，根據(jù)2019年度基金支出預(yù)算的月平均額從省財政專戶向各級醫(yī)療保險服務(wù)中心支出戶預(yù)撥三個月的款項。

責(zé)任單位：省財政廳、省醫(yī)療保障局，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：2019年12月底前

4．基本醫(yī)療保險待遇支付實行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨丁８骷夅t(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)編制季度用款計劃，報省級醫(yī)療保險服務(wù)中心匯總初核后，向省醫(yī)療保障、財政部門提交用款計劃申請，經(jīng)審核后由省財政部門將款項撥付給省級醫(yī)療保險服務(wù)中心，省級醫(yī)療保險服務(wù)中心向各級醫(yī)療保險服務(wù)中心撥付，按規(guī)定及時完成經(jīng)審核合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用支付。

責(zé)任單位：各級醫(yī)療保障、財政部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

（五）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金審計。

通過購買社會服務(wù)方式，委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險基金審計工作，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和合并實施的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）基金收入、支出、累計結(jié)余和拖欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等情況。

1．審計2015年1月1日至2018年12月31日全省基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況。

責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳

完成時間：2020年3月底前

2．審計2019年度全省基本醫(yī)療保險基金運(yùn)行情況，并全面綜合上一階段審計情況形成報告。

責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳

完成時間：2020年5月底前

3．按規(guī)定開展年度基本醫(yī)療保險基金審計工作。

責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局

完成時間：長期

（六）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理。

全省統(tǒng)一編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)算，提高基金預(yù)算的科學(xué)性和可執(zhí)行性，強(qiáng)化基金預(yù)算的嚴(yán)肅性和硬約束。預(yù)算由醫(yī)療保險服務(wù)中心會同稅務(wù)部門編制草案，省級財政部門、醫(yī)療保障部門和稅務(wù)部門審核匯總呈報政府研究并經(jīng)省人大批準(zhǔn)執(zhí)行。醫(yī)療保險服務(wù)中心、稅務(wù)部門要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意調(diào)整。如遇特殊情況需要調(diào)整，應(yīng)按相關(guān)程序報批。

責(zé)任單位：各市縣政府、洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會、省財政廳、省醫(yī)療保障局、各級稅務(wù)部門和醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

（七）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。

圍繞“證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)”改革目標(biāo)，堅持群眾體驗至上、高頻事項優(yōu)先，以流程再造為關(guān)鍵，以智慧醫(yī)保為支撐，以提高人民群眾辦事便利度、快捷度、滿意度為衡量標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險參保登記、繳費(fèi)申報、待遇支付、檔案和財務(wù)管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“一窗式”受理、“一站式”服務(wù)、“一單式”結(jié)算，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和便利化建設(shè)。

責(zé)任單位：各級醫(yī)療保障、財政等部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

（八）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理。

1．基本醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ?，不得用于平衡財政預(yù)算。從建立基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系、加大打擊力度、完善舉報制度、推進(jìn)智能監(jiān)控、規(guī)范經(jīng)辦稽核、聯(lián)動部門綜合監(jiān)管、建設(shè)誠信體系等多方面，構(gòu)建起多維、有效的監(jiān)管機(jī)制，依法嚴(yán)厲查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，確保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

責(zé)任單位：各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)、衛(wèi)生健康等部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

2．醫(yī)療保險服務(wù)中心要加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，建立運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、糾錯有力的內(nèi)控體系，對醫(yī)療保險經(jīng)辦各項業(yè)務(wù)、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進(jìn)行全過程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險法律法規(guī)和各項規(guī)章的執(zhí)行力，保證基本醫(yī)療保險基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。

責(zé)任單位：各級醫(yī)療保障部門、醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

3．建立基金風(fēng)險責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。當(dāng)年全省基金預(yù)算內(nèi)收支缺口（保費(fèi)收入-支出小計），由基本醫(yī)療保險基金滾存結(jié)余支付；當(dāng)年基金預(yù)算外收支缺口責(zé)任，由缺口市縣政府合理承擔(dān)。全省基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)低于6個月時，由省級政府和市縣政府（洋浦管委會）按比例補(bǔ)足差額（具體分擔(dān)比例另行制定）。

責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳、各市縣人民政府、洋浦管委會

完成時間：長期

（九）統(tǒng)一集中信息系統(tǒng)。

加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無異地，統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推行綜合柜員制，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)資源省級集中管理，多部門共享、互聯(lián)互通，提高醫(yī)療保險精細(xì)化管理水平和便利化服務(wù)水平。

責(zé)任單位：省醫(yī)療保障局、省財政廳、省大數(shù)據(jù)管理局、省稅務(wù)局、人行?？谥行闹?br />
完成時間：2019年12月底前完成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)一期建設(shè)；2021年12月底前完成醫(yī)療保障信息系統(tǒng)二期建設(shè)

（十）強(qiáng)化分級診療制度建設(shè)。

進(jìn)一步完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報銷水平差距，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，鼓勵并規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約制度，做好醫(yī)保費(fèi)用控制，鞏固分級診療成果，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)。

責(zé)任單位：各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門，各級醫(yī)療保險服務(wù)中心

完成時間：長期

（十一）納入省委省政府績效考核評價體系。

圍繞基金預(yù)決算、參保擴(kuò)面、基金征繳、財政補(bǔ)貼、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)、控費(fèi)管理、基金監(jiān)管等重點(diǎn)內(nèi)容，建立基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作考核獎懲辦法，從2020年起納入省委省政府對市縣黨委、政府的績效考核評價體系。

責(zé)任單位：省委組織部

完成時間：長期

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。實施基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支，是省委、省政府深化我省醫(yī)療保障制度改革的一項重要任務(wù)，事關(guān)改革、發(fā)展和穩(wěn)定。要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支工作機(jī)制。各市縣、各部門要提高政治站位，強(qiáng)化大局意識，堅持以人民為中心，切實把這項工作擺上重要位置，確保領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、工作到位。

（二）抓好配套實施。省醫(yī)療保障部門應(yīng)協(xié)同省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局等部門制定完善各項配套政策措施予以保障，并加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支工作情況的督促檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決問題，確保統(tǒng)收統(tǒng)支工作順利實施。

（三）加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。醫(yī)療保障、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)、人行?？谥行闹械炔块T要各司其職、協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)溝通，形成工作合力。醫(yī)療保障部門要做好基本醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支工作的組織實施。財政部門要會同相關(guān)部門做好基金收支預(yù)算，加強(qiáng)基金財政專戶管理，給予統(tǒng)收統(tǒng)支及相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)保障。人力資源社會保障部門要共同做好全民參保工作。衛(wèi)生健康部門要負(fù)責(zé)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實施，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障參保人獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。稅務(wù)部門要貫徹落實社會保險費(fèi)征管體制改革要求，依法履行征管職責(zé)，做好基本醫(yī)療保險費(fèi)的征收工作。人行?？谥行闹幸龊脟鴰毂ＹM(fèi)劃轉(zhuǎn)工作，及時提供國庫保費(fèi)劃轉(zhuǎn)的旬報表和月報表。醫(yī)療保險服務(wù)中心要按照統(tǒng)收統(tǒng)支的要求進(jìn)行經(jīng)辦規(guī)程和業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造，做好基金預(yù)決算、稽核和待遇支付等相關(guān)工作。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等新媒體作用，對我省在全國率先實行省級統(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)政策做法進(jìn)行深入解讀，及時回應(yīng)參保人員關(guān)注的參保繳費(fèi)、待遇享受、關(guān)系轉(zhuǎn)移等問題，讓參保人員對省級統(tǒng)籌有全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，引導(dǎo)參保人員自覺遵守基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，主動轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，做到合理有序就醫(yī)。

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本文關(guān)鍵詞： 瓊府, 海南省, 基本, 醫(yī)療保險, 基金, 統(tǒng)收統(tǒng)支, 管理, 暫行辦法, 通知