沈政辦發(fā)〔2017〕36號《沈陽市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》

《沈陽市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》



沈政辦發(fā)〔2017〕36號

各區(qū)、縣(市)人民政府，市政府各部門、各直屬單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

沈陽市人民政府辦公廳

2017年6月24日

沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案

為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)精神，結(jié)合我市實際，特制定本方案。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。深入貫徹學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思路新戰(zhàn)略，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，通過整合生育保險和職工基本醫(yī)療保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

(二)目標(biāo)任務(wù)。落實“四統(tǒng)一、一不變”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)及職工生育期間的生育保險待遇不變。試點于2017年6月底啟動，7月1日正式實施，試點期限為1年左右。通過試點探索適應(yīng)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

二、試點內(nèi)容

(一)統(tǒng)一參保登記。進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，結(jié)合全民參保計劃，摸清底數(shù)，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)等單位(以下簡稱用人單位)在參加職工基本醫(yī)療保險的同時，原則上同步參加生育保險。

(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入，統(tǒng)一征繳、合并使用，實現(xiàn)基金共濟。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。從2017年7月1日起，以用人單位參加生育保險繳費比例(0.6%)和職工基本醫(yī)療保險繳費比例(8%)之和，確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例為8.6%；在職職工個人繳費比例維持2%不變，由用人單位代為扣繳。

嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目，準(zhǔn)確記錄生育保險醫(yī)療待遇、生育津貼待遇支出的具體情況。建立基金風(fēng)險預(yù)警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，確?；鸢踩\行。

(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將生育醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)同時納入?yún)f(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。統(tǒng)一執(zhí)行遼寧省職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄。

(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。生育保險經(jīng)辦管理仍由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。整合經(jīng)辦力量，根據(jù)實際工作需要，進一步對內(nèi)部機構(gòu)、人員、信息等進行必要整合，集中統(tǒng)一經(jīng)辦所有職工基本醫(yī)療保險和生育保險事務(wù)。

充分利用職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，按照金保工程“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸”的建設(shè)要求，整合信息資源和服務(wù)渠道，升級改造醫(yī)療保險和生育保險信息系統(tǒng)，支持業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦、數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，滿足合并實施需要，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保信息系統(tǒng)及時反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面運行情況。

(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。試點工作實施期間確保參保人員的生育保險待遇在現(xiàn)有基礎(chǔ)上不降低。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《關(guān)于進一步完善生育保險政策的指導(dǎo)意見》(遼人社發(fā)〔2014〕310號)和《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》(市政府令第43號)等法律法規(guī)執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

三、實施步驟

(一)開展摸底測算。對我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險政策、基金、參保人員、信息系統(tǒng)等基本情況進行摸底調(diào)查，完成相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)整理和兩項保險合并實施試點基金測算工作。

(二)建立工作機制。按照人力資源社會保障部《關(guān)于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關(guān)工作的通知》要求，成立由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管副市長任副組長，市人力資源社會保障局、財政局、地稅局、衛(wèi)生計生委主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的市試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源社會保障局，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。

(三)出臺相關(guān)文件。按照國家試點方案和全國生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作會議要求，結(jié)合兩項保險運行情況，制定出臺《沈陽市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關(guān)問題的通知》。

(四)完成試點準(zhǔn)備。做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)合并經(jīng)辦、兩險基金合并使用等前期準(zhǔn)備工作，經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部職能分工、經(jīng)辦流程和經(jīng)辦軟件一并優(yōu)化調(diào)整到位，確保生育保險、職工基本醫(yī)療保險“四統(tǒng)一、一不變”。

四、保障措施

(一)明確責(zé)任分工。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定相關(guān)政策，組織兩項保險合并實施試點，做好合并前后的銜接，升級完善職工基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，做好試點期間的管理服務(wù)工作；財政部門負(fù)責(zé)做好有關(guān)基金監(jiān)管和相關(guān)經(jīng)費保障工作；地稅部門負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險的費源管理、征收管理，配合人力資源社會保障部門編制社會保險費年度收支預(yù)算草案。衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)做好涉及有關(guān)計劃生育政策及定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行有關(guān)政策的監(jiān)管工作，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)保障。

(二)精心組織實施。兩項保險合并實施試點是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的創(chuàng)新探索，直接關(guān)系廣大參保職工的切身利益。在實施過程中，有關(guān)部門要根據(jù)我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和深入調(diào)查，認(rèn)真研究解決試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，確保試點工作平穩(wěn)有序開展。

(三)加強政策宣傳。有關(guān)部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策。充分利用各種新聞媒體，廣泛深入宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受生育保險待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

(四)做好總結(jié)評估。我市作為全國12個試點城市之一，要全面實施國家明確的試點內(nèi)容，做好運行情況的監(jiān)控、總結(jié)和評估。在試點過程中發(fā)現(xiàn)的重要問題和有效做法，要及時報送部際工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

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本文關(guān)鍵詞： 沈陽市, 政策法規(guī), 規(guī)范性文件