大政發(fā)〔2017〕39號(hào)《大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》

《大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》



大政發(fā)〔2017〕39號(hào)

各區(qū)市縣人民政府，各先導(dǎo)區(qū)管委會(huì)，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《大連市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》業(yè)經(jīng)大連市十五屆人民政府第七十一次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

大連市人民政府

2017年7月7日

大連市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生

體制改革規(guī)劃

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“深化醫(yī)改”）是黨中央、國(guó)務(wù)院做出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì)的重要任務(wù)，是推進(jìn)健康大連建設(shè)的重要支撐和動(dòng)力。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》、《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)）、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》精神和省醫(yī)改工作部署，結(jié)合大連市實(shí)際，編制本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

（一）“十二五”時(shí)期深化醫(yī)改主要成績(jī)。“十二五”時(shí)期，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全市深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，緊緊圍繞“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制等綜合改革，深化醫(yī)改取得階段性成效。全市人均預(yù)期壽命達(dá)到80.76歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至10/10萬(wàn)以下，嬰兒死亡率降至4.5‰以下，5歲以下兒童死亡率降至5.5‰以下，居民主要健康指標(biāo)居于全國(guó)前列。主要表現(xiàn)在：

一是全民醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)全覆蓋。我市職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率分別穩(wěn)定在99%和95%以上，新農(nóng)合參合率保持在99%.老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到990元，未成年居民和大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到600元，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到580元，政府補(bǔ)助達(dá)到480元?；踞t(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助和醫(yī)療救助等制度實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。

二是國(guó)家基本藥物制度全面實(shí)施。114個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度；67個(gè)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度?；緦?shí)現(xiàn)每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥物制度全覆蓋。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善。圍繞編制、人事、藥品和財(cái)政保障的基層綜合改革進(jìn)一步深化?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從25元提高到40元。全市88所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成新改擴(kuò)建，608所村衛(wèi)生室完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各級(jí)財(cái)政對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施補(bǔ)助資金達(dá)到8.6億元。

四是醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高。“腫瘤、心血管、腦血管”3個(gè)疾病診療中心、“臨床實(shí)踐技能、急救醫(yī)學(xué)、臨床適宜技術(shù)推廣”3個(gè)技能培訓(xùn)中心及42個(gè)疾病診療基地等醫(yī)療軟實(shí)力建設(shè)成效明顯。全市三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)心電、影像等專(zhuān)業(yè)的遠(yuǎn)程會(huì)診。社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)已占我市總床位數(shù)的24.9%.

五是公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)。全市11所縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，開(kāi)始實(shí)施綜合改革。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)施了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資制度。在市婦女兒童醫(yī)療中心探索推進(jìn)以建立法人治理結(jié)構(gòu)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等內(nèi)容的城市公立醫(yī)院綜合改革。

（二）當(dāng)前深化醫(yī)改面臨的形勢(shì)。

1.全面建成小康社會(huì)對(duì)深化醫(yī)改提出了新要求。“十三五”時(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和健康大連建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期。習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”,衛(wèi)生與健康事業(yè)已上升到黨和國(guó)家事業(yè)全局的高度。“十三五”時(shí)期必須圍繞全面建成小康社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)，建立更加公平有效的醫(yī)療衛(wèi)生體制，保障人民群眾獲得公平有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓全民健康助力全面小康。

2.人民群眾的健康需求對(duì)深化醫(yī)改提出了新期待。隨著人民生活水平不斷提高，人民群眾對(duì)健康質(zhì)量有了更高的要求，進(jìn)一步凸顯了健康服務(wù)供給總體不足、醫(yī)療資源布局不合理、機(jī)制體制創(chuàng)新滯后、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式落后的矛盾。隨著人民群眾生命質(zhì)量和健康安全需求的多樣化、復(fù)雜化和差異化，對(duì)保障健康、提高基本衛(wèi)生與健康服務(wù)質(zhì)量提出了更高的期望。

3.全面改革的深化對(duì)深化醫(yī)改提出了新挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)，改革已進(jìn)入深水期和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，制約改革的深層次問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)。公立醫(yī)院綜合改革需要全面深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要逐步完善，醫(yī)療保障制度還需提質(zhì)增效，分級(jí)診療制度需要加快推進(jìn)。面臨以上形勢(shì)，需要在認(rèn)真總結(jié)“十二五”醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上保持清醒、凝心聚力、主動(dòng)作為，圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康大連建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　二、正確把握深化醫(yī)改的重大問(wèn)題

（一）在深化醫(yī)改中始終做到“三個(gè)堅(jiān)持”.始終堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本特性。牢固樹(shù)立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，持續(xù)提供人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性。把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，正確把握市場(chǎng)化、商業(yè)化在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的定位，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上要應(yīng)保盡保，確保人民群眾公平享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。始終堅(jiān)持公立醫(yī)院的非營(yíng)利性。堅(jiān)決破除公立醫(yī)院的逐利性，禁止醫(yī)務(wù)人員攫取不正當(dāng)利益，不斷完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，合理提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，在提高醫(yī)療服務(wù)水平及提高群眾獲得感方面再上新臺(tái)階。

（二）在深化醫(yī)改中逐步實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”.由“以病人為中心”向“以人民為中心”轉(zhuǎn)變。牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，堅(jiān)持大健康、大衛(wèi)生觀，不斷豐富健康公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給，增強(qiáng)健康服務(wù)的公平性、可及性和普惠性，夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)能力，健全分級(jí)診療體系，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，抓好常見(jiàn)病、慢性病康復(fù)管理工作，不斷推動(dòng)社區(qū)健康教育和健康管理工作取得實(shí)效，使廣大人民共享改革成果。由“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變。切實(shí)轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢罕姷慕】道砟?，把健康教育作為切入點(diǎn)，推進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭，進(jìn)一步普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、規(guī)范健康行為，盡快實(shí)現(xiàn)人民群眾從“治已病”向“治未病”的徹底轉(zhuǎn)變。由“以構(gòu)建改革框架為中心”向“以強(qiáng)化制度建設(shè)為中心”轉(zhuǎn)變。鞏固深化醫(yī)改成果，將“十二五”時(shí)期醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)和成功做法，強(qiáng)化為推進(jìn)醫(yī)改的內(nèi)在動(dòng)力，轉(zhuǎn)化為制度政策，形成“十三五”時(shí)期覆蓋面廣、影響力大、操作性強(qiáng)的改革路徑，在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上，不斷完善并取得更大成效。

（三）在深化醫(yī)改中正確處理“三個(gè)關(guān)系”.正確處理公平與效率的關(guān)系。公平優(yōu)先，兼顧效率，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進(jìn)公平公正。醫(yī)療保障必須公平，醫(yī)療服務(wù)要有效率，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性，提高效率，降低成本，實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系。在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上堅(jiān)持政府主導(dǎo)不動(dòng)搖，落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，完善政府投入機(jī)制，加大政府監(jiān)管力度，理清政府保障責(zé)任，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮市場(chǎng)作用，支持社會(huì)力量辦好多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，以先進(jìn)技術(shù)、特色服務(wù)、品牌質(zhì)量為重點(diǎn)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)在人才、資金、技術(shù)等要素合理流動(dòng)、充分發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)創(chuàng)新、業(yè)態(tài)升級(jí)。正確處理維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性的關(guān)系。落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，建立規(guī)范有序的醫(yī)療服務(wù)供給市場(chǎng)。在提升薪酬待遇、拓展發(fā)展空間、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高社會(huì)地位等方面，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。

（四）在深化醫(yī)改中始終堅(jiān)持“三個(gè)明確”.明確政府責(zé)任。全面履行政府責(zé)任，在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面，政府要履職盡責(zé)；在涉及保基本、強(qiáng)基層的重大醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中，政府要全盤(pán)統(tǒng)籌，確保符合政策各項(xiàng)投入到位，并逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，強(qiáng)化醫(yī)療資源合理配置，努力實(shí)現(xiàn)供給與需求均衡發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全和高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。明確資源配置原則。政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)中要起主導(dǎo)作用，履行對(duì)基本、基層、基礎(chǔ)醫(yī)療資源的政府責(zé)任和財(cái)政投入。明確政府辦醫(yī)范圍和數(shù)量，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。鼓勵(lì)新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染、口腔等專(zhuān)科醫(yī)院為主。大力發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置醫(yī)療資源方面的作用，統(tǒng)籌考慮多層次醫(yī)療需求，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，完善規(guī)劃調(diào)控方式，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由限制。明確改制重組原則。政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的“科室”“病區(qū)”“項(xiàng)目”.在基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生資源豐富地區(qū)，部分公立醫(yī)院可以改制重組。改制重組的公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)型為本區(qū)域薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別。原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等不進(jìn)行改制。涉及改制重組事項(xiàng)由各級(jí)政府按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，依據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃做出決定。

　　三、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)及習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展理念，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，以推進(jìn)健康大連建設(shè)為引領(lǐng)，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，健全全民醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，大力推動(dòng)醫(yī)藥科技創(chuàng)新，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，大力增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)的獲得感，為人民群眾提供高質(zhì)量、高水平、高效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）基本原則。

1.強(qiáng)基固本，夯實(shí)基礎(chǔ)。堅(jiān)持公平可及、群眾受益，以實(shí)現(xiàn)和維護(hù)人民群眾健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)先發(fā)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源下沉，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾“病有所醫(yī)”.

2.政府主導(dǎo)，堅(jiān)持公益。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，重點(diǎn)解決群眾反映的突出問(wèn)題，以維護(hù)人民健康為中心，盤(pán)活存量、發(fā)展增量、注重質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、利用和效能，滿足人民群眾的就醫(yī)需求，使人民群眾公平享受改革發(fā)展成果。

3.轉(zhuǎn)變模式，調(diào)整結(jié)構(gòu)。加快推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革由 “以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制從逐利機(jī)制向維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制轉(zhuǎn)變；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展模式從追求規(guī)模效益向質(zhì)量?jī)?yōu)先轉(zhuǎn)變。調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療資源配置作用，適應(yīng)人民群眾的就醫(yī)需求。

（三）主要目標(biāo)。2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，建成覆蓋全市城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。推進(jìn)健康大連建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，基本建立分級(jí)診療制度。取消藥品加成政策，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革成果，推進(jìn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。加快建設(shè)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)衛(wèi)生計(jì)生信息化網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。確保健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。

到2020年，建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，高效運(yùn)行的全民醫(yī)保制度，規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度，嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、健康管理普及化、健康服務(wù)多元化，讓人民群眾看得上病、看得好病，看病更舒心、服務(wù)更體貼。

　　表 醫(yī)改“十三五”規(guī)劃主要指標(biāo)

序號(hào)指標(biāo)2020年

1人均預(yù)期壽命（歲）81

2嬰兒死亡率（‰）≤4.3

35歲以下嬰兒死亡率（‰）≤5.3

4孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）≤9

5重大慢性病過(guò)早死亡率（%）（2015年13.70） 比2015年降低10%

6以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%）≥90

7縣域內(nèi)就診率（%）90

8每萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)（人）≥2

9居民規(guī)范化健康檔案建檔率（%）85

10主要慢性病社區(qū)規(guī)范化管理率（%）65

11個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重（%）28左右

12社會(huì)資本辦醫(yī)床位數(shù)占比（%）30

　　四、著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)

（一）抓好分級(jí)診療制度建設(shè)。

1.明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。三級(jí)公立醫(yī)院主要提供危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)，對(duì)貧困縣醫(yī)院的幫扶任務(wù)。市中醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥）技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者、危重癥穩(wěn)定期患者?？h級(jí)公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?？h級(jí)中醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，急危重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

2.科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求。堅(jiān)持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，廣泛推行基于病種的分級(jí)診療模式，結(jié)合實(shí)際制定縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種目錄，對(duì)于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，約束基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨意上轉(zhuǎn)病人。制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通常見(jiàn)病、多發(fā)病患者和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。腫瘤放療患者和需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者等，通過(guò)綠色通道實(shí)現(xiàn)二、三級(jí)醫(yī)院之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置與其他機(jī)構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，或在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展急救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。逐步推行日間手術(shù)。

3.健全分級(jí)診療運(yùn)行新機(jī)制。發(fā)揮各種醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和控費(fèi)功能。實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。適應(yīng)分級(jí)診療工作要求，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)政策。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理范圍。建立與服務(wù)量、質(zhì)量、分級(jí)診療目標(biāo)相適應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。

4.實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》和《大連市實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，按照行政區(qū)劃注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。鼓勵(lì)醫(yī)師從人才資源豐富地區(qū)（機(jī)構(gòu)）向人才資源缺乏地區(qū)（機(jī)構(gòu)）流動(dòng)，從省市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以領(lǐng)取合規(guī)薪酬。加大監(jiān)督管理力度，對(duì)違反規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定處理。

（二）抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

1.構(gòu)建公立醫(yī)院管理新機(jī)制。深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，2017年，各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院全面推進(jìn)綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，推動(dòng)政府管理方式由直接管理逐步向行業(yè)管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)政府在方向、政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評(píng)價(jià)等方面的宏觀管理，加大對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用等方面監(jiān)管力度，減少對(duì)醫(yī)院人事編制、科室建設(shè)、崗位聘任、收入分配等方面管理。組建政府領(lǐng)導(dǎo)下的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全院長(zhǎng)選拔任用機(jī)制，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和任期制，進(jìn)行任期目標(biāo)考核和問(wèn)責(zé)，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、預(yù)算編報(bào)審批制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度。

2.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。開(kāi)展公立醫(yī)院不納入編制管理調(diào)研，完善各項(xiàng)配套政策，推進(jìn)不納入編制管理工作。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專(zhuān)業(yè)人才以及具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)或者博士學(xué)位人員，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以公開(kāi)招聘。合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位傾斜。醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。院長(zhǎng)薪酬以年度工作目標(biāo)考核評(píng)價(jià)確定，不得與醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入掛鉤。對(duì)兒科、精神科、傳染科、院前急救等風(fēng)險(xiǎn)高且工作強(qiáng)度大的特殊崗位給予津貼傾斜，并在投入政策上給予傾斜。到2020年建立起符合衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際的編制人事和薪酬制度。

3.建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，破除逐利機(jī)制，取消藥品加成政策，實(shí)施藥品零差率。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，調(diào)整診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策的相互銜接，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的中醫(yī)藥改革價(jià)格政策措施。公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

4.基本形成多元化辦醫(yī)格局。發(fā)揮市場(chǎng)在醫(yī)療資源配置中的作用，根據(jù)不同的醫(yī)療需求和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃形成多元化服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生格局。公立醫(yī)院要在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥、疑難病癥診療和醫(yī)學(xué)科研等方面發(fā)揮骨干作用。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會(huì)力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)辦醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，可以提供高端服務(wù)、康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)。進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入條件，優(yōu)化審批手續(xù)，引導(dǎo)社會(huì)資本合理進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，在新增醫(yī)療資源發(fā)展上優(yōu)先考慮社會(huì)辦醫(yī)。積極爭(zhēng)取外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)。支持社會(huì)力量舉辦專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)，落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱(chēng)評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審等方面對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待的政策措施。支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等機(jī)構(gòu)。

5.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長(zhǎng)幅度以及不同類(lèi)別醫(yī)院的功能定位，制定并及時(shí)調(diào)整具體公示指標(biāo)，通過(guò)門(mén)戶網(wǎng)站等各種載體定期向社會(huì)發(fā)布，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）抓好全民醫(yī)保制度建設(shè)。

1.穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保制度整合。堅(jiān)持以人民利益為中心，從保障參保人員根本利益出發(fā)，有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，妥善處理整合前后醫(yī)保政策、制度的銜接與過(guò)渡，確保參保人員的應(yīng)有利益。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求，加快推進(jìn)理順管理體制、統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理等相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”.

2.鞏固基本醫(yī)療保障制度。穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率。進(jìn)一步完善職工醫(yī)?；I資機(jī)制，按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則，均衡單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，合理確定政府與個(gè)人分擔(dān)比例，同步調(diào)整城鄉(xiāng)居民參保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。

3.完善重特大疾病保障制度。健全重特大疾病保障機(jī)制，逐步將部分價(jià)格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代的高值藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度銜接機(jī)制，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充作用。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)村貧困人口精準(zhǔn)健康扶貧工程的醫(yī)療保障工作。

4.全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，建立總額預(yù)算管理下的按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，積極推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

（四）抓好藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。

1.完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票），減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)。落實(shí)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)工作。加強(qiáng)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為，保證藥品、醫(yī)用耗材質(zhì)量和使用安全。強(qiáng)化以急（搶?zhuān)┚人幤窞橹攸c(diǎn)的短缺藥品、低價(jià)藥品的供應(yīng)保障。加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

2.加強(qiáng)藥品監(jiān)督與管理。強(qiáng)化基本藥物高風(fēng)險(xiǎn)品種監(jiān)管，加大特殊藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)督力度和檢查頻次。根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)管控程度、企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍，建立分級(jí)管理制度。開(kāi)展藥品流通領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治。全面加強(qiáng)含特殊藥品復(fù)方制劑專(zhuān)項(xiàng)檢查，開(kāi)展城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)藥店診所專(zhuān)項(xiàng)檢查，加大對(duì)銷(xiāo)售流向、數(shù)量、票據(jù)等方面的監(jiān)查力度，加強(qiáng)重點(diǎn)品種、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的核查，保證用藥安全。提高藥品流通行業(yè)集中度，推動(dòng)現(xiàn)代信息技術(shù)在藥品流通領(lǐng)域的應(yīng)用，不斷創(chuàng)新業(yè)務(wù)和服務(wù)模式，加快藥品流通結(jié)構(gòu)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)藥品流通市場(chǎng)規(guī)模穩(wěn)步增長(zhǎng)。嚴(yán)厲打擊藥品購(gòu)銷(xiāo)中的違法違規(guī)行為，預(yù)防和遏制藥品、醫(yī)療器械與耗材采購(gòu)中的不正之風(fēng)和腐敗行為。

（五）抓好綜合監(jiān)管制度建設(shè)。

按照簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。對(duì)確需保留的行政審批事項(xiàng)，建立清單制度并向社會(huì)公示。加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，完善常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，實(shí)行雙隨機(jī)抽查機(jī)制。加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)，不斷提高衛(wèi)生行政執(zhí)法能力和監(jiān)管效能。整頓醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)行為，切實(shí)保障群眾健康權(quán)益。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，逐級(jí)簽定行風(fēng)建設(shè)責(zé)任狀，落實(shí)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)承諾，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”,嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，糾正診療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處收受“紅包”、回扣和過(guò)度醫(yī)療等行為。健全醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解機(jī)制，建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。充分發(fā)揮輿論引導(dǎo)、監(jiān)督作用，在全社會(huì)積極營(yíng)造公平正義、文明和諧的良好氛圍。

　　五、協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)

（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三年規(guī)劃，突出機(jī)構(gòu)、服務(wù)能力和人員隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步健全城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。到2017年底，政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處轄區(qū)或者每3萬(wàn)到10萬(wàn)城市人口區(qū)域規(guī)劃一所由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。預(yù)防為主、防治結(jié)合，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)，建立中西醫(yī)結(jié)合的基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床制度建設(shè)。

2.建立健全簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民、家庭自愿與簽約醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)療聯(lián)合協(xié)作關(guān)系組成，鼓勵(lì)個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。對(duì)特殊困難群體和未參保困難群眾，各級(jí)政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予保障。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。

3.穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。按照《大連市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（大政辦發(fā)〔2016〕209號(hào)）要求，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，全面落實(shí)國(guó)家基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、一般診療費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等各項(xiàng)補(bǔ)助政策。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入水平。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進(jìn)一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1.2名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生退出工作，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的年輕化、專(zhuān)業(yè)化。以基層常見(jiàn)病、多發(fā)病基本理論和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)，對(duì)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡赀M(jìn)行不少于100學(xué)時(shí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)性培訓(xùn)。鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。

（二）抓好公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1.完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建立健全應(yīng)急救治、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、計(jì)劃生育、食品安全、健康教育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步完善公共衛(wèi)生服務(wù)功能。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急組織管理體系和能力建設(shè)，建立全市衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)和市縣鄉(xiāng)直通的信息化處置系統(tǒng)，提高衛(wèi)生應(yīng)急能力。建立覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)120急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”的重大疾病防控機(jī)制，信息共享、互聯(lián)互通，推進(jìn)慢性病、傳染病、精神疾病和職業(yè)病防、治、管整體融合發(fā)展。以國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為抓手，緊密結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建和健康城鎮(zhèn)建設(shè)要求，與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，帶動(dòng)區(qū)域慢性病防治管理水平整體提升。探索建立艾滋病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)新工作模式，健全學(xué)校艾滋病疫情通報(bào)制度和定期會(huì)商機(jī)制。構(gòu)建覆蓋所有縣級(jí)行政區(qū)域并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作體系，開(kāi)展縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，提升縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)能力。建立健全市、縣兩級(jí)職業(yè)病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度，職業(yè)病防治服務(wù)和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)不斷健全。廣泛深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)，以鞏固發(fā)展國(guó)家衛(wèi)生城市成果為重點(diǎn)，全面提升城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理水平。加快健康城市建設(shè)。貫徹落實(shí)《大連市城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)方案（2015-2020年）》（大愛(ài)衛(wèi)發(fā)〔2015〕25號(hào)），積極開(kāi)展國(guó)家、省衛(wèi)生城市（鎮(zhèn)）創(chuàng)建工作。落實(shí)病媒生物防制工作，加快農(nóng)村改廁工作進(jìn)程。廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)工作。

2.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。以實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為重點(diǎn)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。科學(xué)測(cè)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本，建立和完善與服務(wù)人口（含流動(dòng)人口）、服務(wù)內(nèi)容變化相銜接的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制。完善服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范和深化服務(wù)內(nèi)涵，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋城鄉(xiāng)居民。切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理，繼續(xù)實(shí)施65歲以上城鄉(xiāng)居民免費(fèi)體檢項(xiàng)目。推進(jìn)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)施行計(jì)劃生育四項(xiàng)免費(fèi)技術(shù)服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施7-9歲學(xué)齡兒童牙齒窩溝封閉和4-6歲兒童涂氟防齲工程。繼續(xù)實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，保持免疫規(guī)劃疫苗高水平接種率；加強(qiáng)預(yù)防接種信息化建設(shè)，推進(jìn)預(yù)防接種單位規(guī)范化及數(shù)字化建設(shè)。鞏固高血壓、糖尿病患者健康管理率，提高規(guī)范管理質(zhì)量。按照“應(yīng)管盡管”原則，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者的管理。

（三）推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展。

堅(jiān)持中西醫(yī)并重的方針，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用，在治療急重病中的協(xié)同作用，在疾病康復(fù)中的核心作用。大力推進(jìn)“治未病”工程，建立中醫(yī)藥特色的預(yù)防保健平臺(tái)，實(shí)施“治未病”入預(yù)防、入治療、入康復(fù)的“三入”工程，開(kāi)展中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭的“三進(jìn)”工程。繼續(xù)開(kāi)展名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作。加大中醫(yī)藥技術(shù)的海外推廣交流，創(chuàng)建一批中醫(yī)藥對(duì)外醫(yī)療保健服務(wù)示范機(jī)構(gòu)，發(fā)展具有大連中醫(yī)藥特色的健康旅游事業(yè)。完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)老中醫(yī)、名中醫(yī)、名老中醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才工程，全力提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量。對(duì)基層、民間中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)進(jìn)行搶救性調(diào)查、挖掘和整理。到2020年，建立起覆蓋全市、特色突出、醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、基礎(chǔ)設(shè)施完備的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層服務(wù)能力，力爭(zhēng)使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和90%的村衛(wèi)生室具備與其功能相適應(yīng)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，努力實(shí)現(xiàn)全市中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、養(yǎng)生保健、科研、教育、文化等全面協(xié)調(diào)發(fā)展。開(kāi)展《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》宣傳和專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督執(zhí)法活動(dòng)。支持針對(duì)“治未病”、重大疾病、慢性病等開(kāi)展的中醫(yī)臨床診療技術(shù)研究，促進(jìn)中醫(yī)藥科研成果在本地轉(zhuǎn)化。設(shè)立大連市“名醫(yī)館”.積極推動(dòng)中醫(yī)藥醫(yī)療保健等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大力支持市中醫(yī)院和市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，打造東北亞國(guó)際中醫(yī)醫(yī)療中心。

（四）加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。

積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、健康管理與健康保險(xiǎn)等多業(yè)態(tài)格局，培育首尾銜接、系統(tǒng)完整的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、母嬰護(hù)理等適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)。加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)及老年養(yǎng)生咨詢、健康管理等醫(yī)療信息服務(wù)業(yè)，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極發(fā)展健康保險(xiǎn)，開(kāi)發(fā)與健康管理、養(yǎng)老等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，支持商業(yè)保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，發(fā)展以健康體檢、咨詢?yōu)橹饕獌?nèi)容的多樣化健康服務(wù)，延伸健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈。積極鼓勵(lì)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得盲人醫(yī)療按摩人員資格的，可以以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)療按摩服務(wù)。

（五）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

建立以全員人口信息庫(kù)、居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)等三大數(shù)據(jù)庫(kù)為核心，以公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)為骨干，以應(yīng)急指揮平臺(tái)和120急救系統(tǒng)為紐帶的全市統(tǒng)一的人口健康信息化平臺(tái)。將居民健康卡作為群眾享受各項(xiàng)人口健康服務(wù)的聯(lián)接介質(zhì)，形成覆蓋我市各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）高效統(tǒng)一的市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)應(yīng)用互聯(lián)互通、信息共享、有效協(xié)同。積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、在線支付、在線隨訪及檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢等服務(wù)。逐步加強(qiáng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)有序發(fā)展。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。

堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，探索建立公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和護(hù)士培養(yǎng)制度。改革完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，實(shí)施醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工程，推行醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、學(xué)科帶頭人、中青年骨干養(yǎng)成計(jì)劃，重點(diǎn)培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，大力培養(yǎng)一代優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才。以加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與使用的政策傾斜力度，深入推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，并通過(guò)有效實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃、全科醫(yī)生特崗招聘計(jì)劃、“3+2”助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和“5+3”全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提升全市全科醫(yī)生隊(duì)伍的人才總量和職業(yè)素質(zhì)。以加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員崗位勝任力為核心，通過(guò)定期開(kāi)展理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，選派縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展進(jìn)修培訓(xùn)。進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)。完善疾病預(yù)防控制人才培養(yǎng)體系，對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，所有新進(jìn)入公共衛(wèi)生醫(yī)師崗位工作的預(yù)防醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，須持有公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。推行疾病預(yù)防控制人員全員培訓(xùn)、定期輪訓(xùn)，健全醫(yī)療衛(wèi)生人員接受疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)制度，提高實(shí)踐技能。強(qiáng)化創(chuàng)新能力，培養(yǎng)一批符合疾病預(yù)防控制實(shí)際需要的復(fù)合型、應(yīng)用型人才和專(zhuān)家。

　　六、保障措施

（一）完善醫(yī)改管理體制。市、區(qū)、縣和各級(jí)公立醫(yī)院均要調(diào)整或者成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，按照國(guó)家和省相關(guān)要求，由黨政主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，切實(shí)落實(shí)對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。黨政主要負(fù)責(zé)同志要負(fù)總責(zé)，親自謀劃、親自部署，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體負(fù)責(zé)，抓好具體改革任務(wù)配套政策跟進(jìn)，改革任務(wù)的落地落實(shí)。各級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要吃透上情、摸準(zhǔn)下情，結(jié)合本單位實(shí)際創(chuàng)造性開(kāi)展工作，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不折不扣抓好各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí)。

（二）強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展的核心。強(qiáng)化部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，圍繞服務(wù)服從醫(yī)改大局，共同解決深化醫(yī)改中遇到的新情況、新問(wèn)題，不斷提供政策支持和制度保障。市編制、發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政、人社、藥監(jiān)等部門(mén)，在深化醫(yī)改中要主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任和落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，緊貼改革任務(wù)，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)。

（三）建立督導(dǎo)評(píng)估激勵(lì)機(jī)制。將督導(dǎo)評(píng)估激勵(lì)貫穿于深化改革的全過(guò)程。加大工作督導(dǎo)力度，各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要組織專(zhuān)門(mén)力量有針對(duì)性進(jìn)行工作督導(dǎo)，指導(dǎo)落實(shí)好改革任務(wù)。定期進(jìn)行改革成效評(píng)估，總結(jié)工作亮點(diǎn)，逐步推廣改革經(jīng)驗(yàn)。建立激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在改革中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，各級(jí)政府和各部門(mén)要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。建立聯(lián)席會(huì)議制度和通報(bào)制度，準(zhǔn)確把握改革進(jìn)展，確保深化醫(yī)改各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

（四）搞好宣傳培訓(xùn)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好醫(yī)改政策解讀、典型經(jīng)驗(yàn)和工作進(jìn)展宣傳，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，在全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)、關(guān)愛(ài)患者的風(fēng)氣，營(yíng)造改革的良好氛圍。廣泛開(kāi)展培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)區(qū)市縣政府（先導(dǎo)區(qū)管委會(huì)）和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行集中培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部醫(yī)改的理論水平和政策執(zhí)行能力。

（五）強(qiáng)化組織保障。各級(jí)政府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要將深化醫(yī)改納入本地區(qū)、本部門(mén)“十三五”全面深化改革的重要任務(wù)，列入重要議事日程，每年召開(kāi)不少于2次醫(yī)改專(zhuān)題工作會(huì)議進(jìn)行形勢(shì)分析和工作研究，確保改革有序推進(jìn)。各級(jí)政府要加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，完善補(bǔ)償辦法，在落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策的同時(shí)，政府醫(yī)改投入力度和強(qiáng)度要高于“十二五”期間醫(yī)改投入，切實(shí)保障改革所需資金，確保改革任務(wù)完成。

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