成辦發(fā)〔2006〕40號(hào) 《成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局市財(cái)政局關(guān)于繼續(xù)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》

《成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局市財(cái)政局關(guān)于繼續(xù)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》



成辦發(fā)〔2006〕40號(hào)

各區(qū)（市）縣政府，市政府有關(guān)部門：

市衛(wèi)生局、市財(cái)政局《關(guān)于繼續(xù)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○六年三月十三日

關(guān)于繼續(xù)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見



市衛(wèi)生局 市財(cái)政局

為進(jìn)一步做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，特別是全國(guó)試點(diǎn)縣工作，推動(dòng)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展，現(xiàn)就做好2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下意見：



一、加強(qiáng)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面提高服務(wù)能力

（一）各區(qū)（市）縣要嚴(yán)格按照市編辦《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)工作的通知》（成機(jī)編〔2005〕3號(hào)）要求，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)體系，根據(jù)各區(qū)（市）縣編辦核定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)機(jī)構(gòu)編制數(shù)，在認(rèn)真清理臨時(shí)借用人員的基礎(chǔ)上，按照公開、公平、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，配備人員，完善隊(duì)伍建設(shè)，在2006年上半年內(nèi)全部解決臨時(shí)借用人員問題。同時(shí)，要建立健全規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。

（二）按照市政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等9部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見的通知》（成辦發(fā)〔2005〕118號(hào)）要求，將縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)納入縣級(jí)財(cái)政部門預(yù)算，按全額撥款事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)，核定補(bǔ)助金額，保障其工作需要，市級(jí)財(cái)政根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)專項(xiàng)財(cái)力補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。



二、提高籌資水平，合理確定統(tǒng)籌基金和家庭賬戶

（一）堅(jiān)持以縣為單位，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從2006年開始，在全市農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變的基礎(chǔ)上，將籌資總額提高為50元/人。其中，全國(guó)試點(diǎn)縣資金來源為：中央、省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助28元/人，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元/人，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助6元/人。非試點(diǎn)縣資金來源為：溫江區(qū)、新都區(qū)、雙流縣、郫縣4個(gè)區(qū)（縣），市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助18元/人，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助22元/人；龍泉驛區(qū)、青白江區(qū)，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助25元/人，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元/人。

（二）各區(qū)（市）縣必須嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金申報(bào)審核制度，保證農(nóng)民以家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱參合）。個(gè)人繳費(fèi)存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶后，按順序及時(shí)足額到位縣級(jí)、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分必須由農(nóng)民自繳，不能由集體經(jīng)濟(jì)或財(cái)政代繳。

（三）統(tǒng)一統(tǒng)籌基金和家庭賬戶設(shè)立模式。按照國(guó)家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式的要求，各區(qū)（市）縣要調(diào)整統(tǒng)籌基金和家庭帳戶設(shè)立模式，并逐步統(tǒng)一到我市推薦的兩種模式上來：一是將政府補(bǔ)助資金全部納入統(tǒng)籌基金，將農(nóng)民自籌的資金部分納入統(tǒng)籌基金，納入統(tǒng)籌基金部分不低于農(nóng)民自籌資金的30%，即讓農(nóng)民繳的錢部分用于門診費(fèi)用報(bào)銷，部分用于大病統(tǒng)籌住院費(fèi)用報(bào)銷；二是不設(shè)家庭賬戶，將農(nóng)民自籌的資金和政府的補(bǔ)助資金全部納入統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)藥費(fèi)用和門診費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷。各區(qū)（市）縣基金統(tǒng)籌模式應(yīng)在3年內(nèi)完成調(diào)整和統(tǒng)一工作，不得另建新的統(tǒng)籌模式。



三、科學(xué)、合理確定補(bǔ)償方案，確保農(nóng)民真正受益

（一）按照“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，適時(shí)科學(xué)調(diào)整補(bǔ)償方案。具體調(diào)整參照以下指標(biāo)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元，報(bào)銷比例不低于45%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%；縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于20%，封頂線不高于2萬元。逐步拉開縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、報(bào)銷比例之間的差距，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)治療，并結(jié)合基金收支情況，對(duì)參合農(nóng)民的住院費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩窝a(bǔ)償，讓有限的資金發(fā)揮最大效益，讓參合農(nóng)民最大限度受益。同時(shí)，按照“先行試點(diǎn)，逐步推開”的原則，在金堂縣、雙流縣先行試點(diǎn)，積極開展門診統(tǒng)籌報(bào)銷、分病種報(bào)銷、單病種定額報(bào)銷和按費(fèi)用不同分段報(bào)銷，以及慢性病報(bào)銷等補(bǔ)償工作，不斷總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全市推廣。各區(qū)（市）縣調(diào)整方案，必須先報(bào)經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組審查通過，并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)后，方可執(zhí)行。

（二）加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳內(nèi)容，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度，增強(qiáng)廣大農(nóng)民的健康保障和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民群眾更加積極主動(dòng)地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，充分享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)惠。

（三）必須為每一位參合農(nóng)民建立健康檔案。對(duì)連續(xù)參合的農(nóng)民，年內(nèi)沒有動(dòng)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的，須安排一次常規(guī)健康體檢，體檢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在8元/人以內(nèi)（體檢項(xiàng)目至少應(yīng)包含三大常規(guī)，胸透，測(cè)血壓等）。對(duì)60歲以上的老人，應(yīng)根據(jù)老年人生理特點(diǎn)和健康狀況，由本人自愿選擇體檢項(xiàng)目。

（四）各區(qū)（市）縣要利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)村孕婦住院分娩，對(duì)參合的農(nóng)村婦女住院分娩應(yīng)給予500元/人的定額補(bǔ)償，降低農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率，推動(dòng)我市婦幼保健工作發(fā)展。

（五）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要組織人員，進(jìn)一步修訂和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療目錄。從2006年開始，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品和診療目錄，縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，適當(dāng)放寬目錄范圍。

（六）各區(qū)（市）縣要充分利用我市的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，結(jié)合本地實(shí)際，積極探索中醫(yī)、中藥分類報(bào)銷，提高中醫(yī)、中藥報(bào)銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民選擇中醫(yī)、中藥，降低農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用。



四、加強(qiáng)監(jiān)管，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（一）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)平臺(tái)，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

（二）完善考核監(jiān)管機(jī)制。各區(qū)（市）縣要按照《成都市區(qū)（市）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作年度考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行年度考核，綜合評(píng)估新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。

（三）各區(qū)（市）縣要建立并完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，不符合條件的機(jī)構(gòu)，要限期整改，情節(jié)嚴(yán)重者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（四）各區(qū)（市）縣要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品和診療項(xiàng)目使用的審查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品費(fèi)用不得超過病人藥品總費(fèi)用的15%，確保農(nóng)民真正受益。



五、建立風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，從2006年開始，我市將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，具體辦法另行制定。



六、完善和落實(shí)醫(yī)療救助制度，提高農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障水平

各區(qū)（市）縣要對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療救助制度進(jìn)行完善，規(guī)范操作，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率，提升農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障水平。



七、將全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資周期與財(cái)政年度同步

從2006年開始，14個(gè)郊區(qū)（市）縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資周期須調(diào)整到與財(cái)政年度一致。其中，都江堰市、崇州市、邛崍市、彭州市、蒲江縣、金堂縣、大邑縣、新津縣8個(gè)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣（市）每年12月31日前應(yīng)按要求如期完成下年度籌資工作；新都區(qū)、溫江區(qū)、雙流縣、郫縣、青白江區(qū)、龍泉驛區(qū)6個(gè)區(qū)（縣）也應(yīng)逐步調(diào)整籌資時(shí)間，與全國(guó)試點(diǎn)縣一致。



八、加強(qiáng)信息化管理

進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理，建立快速、暢通、規(guī)范的市、縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，使各級(jí)各類工作信息報(bào)表能夠及時(shí)、準(zhǔn)確傳輸，確保全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)高效網(wǎng)上結(jié)算報(bào)銷和在線適時(shí)監(jiān)管。

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