成辦發(fā)〔2005〕121號(hào)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一〉的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一〉的通知》



成辦發(fā)〔2005〕121號(hào)

各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：

《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2005年11月1日起施行。

二○○五年九月二十二日

成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法一

第一條（目的依據(jù)）

為減輕參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。

第二條（參保范圍）

凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)的人員可以參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以一次或多次辦理一份或多份，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）每份保險(xiǎn)為繳費(fèi)時(shí)上一年全市職工平均工資的5%。計(jì)算繳費(fèi)的最小單位為元。

（二）年滿55周歲以上者，在本條第（一）項(xiàng)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每超過(guò)1周歲增加10元。

第四條（保險(xiǎn)原則）

參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只限本人使用。

第五條（辦理機(jī)構(gòu)）

參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，憑本人身份證和成都市社會(huì)保險(xiǎn)卡到市或區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并辦理有關(guān)手續(xù)。

第六條（報(bào)銷條件及待遇）

參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員符合下列條件的，所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)總額超過(guò)出院時(shí)上一年全市職工平均工資以上的部分可報(bào)銷30%：

（一）辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)之日起12個(gè)月以后住院的；

（二）在本市與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；

（三）屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。

第七條（不予報(bào)銷的情形）

下列情形不屬于本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指未與本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；

（二）康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（三）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未生效時(shí)限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

第八條（單病種、單項(xiàng)治療定額結(jié)算報(bào)銷）

實(shí)行單病種、單項(xiàng)治療定額結(jié)算管理的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的具體辦法另行制定。

第九條（報(bào)銷程序）

參保人員應(yīng)于一次性住院治療出院之日起60日內(nèi)憑本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)單、身份證、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件和復(fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，逾期則不予報(bào)銷。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的20個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷。

第十條（報(bào)銷限制）

本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)終身有效，但每份只能使用一次。報(bào)銷一次性住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，一次只能使用一份，報(bào)銷金額不超過(guò)50000元。

本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。

第十一條（平均工資依據(jù)）

本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的全市職工平均工資為依據(jù)。

第十二條（特別說(shuō)明）

本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇。

第十三條（解釋機(jī)關(guān)）

本辦法具體應(yīng)用中的問(wèn)題由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十四條（施行日期）

本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《成都市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法之一》同時(shí)廢止。

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