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《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三〉的通知》
成辦發(fā)〔2005〕123號
各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：
《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2005年11月1日起施行。
二○○五年九月二十二日
成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三
第一條（目的依據(jù)）
為減輕參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費負擔，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定本辦法。
第二條（參保范圍）
凡基本醫(yī)療保險關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機構(gòu)的人員和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險的人員可以參加本補充醫(yī)療保險。
第三條（繳費標準）
本補充醫(yī)療保險的繳費標準，以繳費時上一年全市職工平均工資的下列比例繳費：35周歲以下（含35周歲）按1.5%繳納，35周歲以上至55周歲以下按2%繳納，55周歲以上（含55周歲）按2.5%繳納。由用人單位為職工繳費的可按年度或月度繳納，個體人員按年度繳納。計算繳費的最小單位為元。
第四條（保險原則）
本補充醫(yī)療保險必須連續(xù)不間斷繳費，已繳的保險費不予退還。本補充醫(yī)療保險只限本人使用。
第五條（辦理機構(gòu)）
參加本補充醫(yī)療保險的人員，憑本人身份證和成都市社會保險卡到市或區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并辦理有關(guān)手續(xù)。本補充醫(yī)療保險每人限辦理一份。
第六條（待遇標準）
參加本補充醫(yī)療保險的人員，其一次性住院醫(yī)療費總額減去下列費用后報銷90%：
（一）基本醫(yī)療保險已報銷的費用；
（二）報銷時上一年全市職工1個月的平均工資；
（三）不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。
第七條（不予報銷的情形）
下列情形不屬于本補充醫(yī)療保險報銷范圍：
（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機構(gòu)（指未與我市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的住院醫(yī)療費；
（二）康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（三）不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用；
（四）本補充醫(yī)療保險未生效時限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。
第八條（單病種、單項治療定額結(jié)算報銷）
實行單病種、單項治療定額結(jié)算管理的住院醫(yī)療費用報銷辦法另行制定。
第九條（報銷條件）
報銷醫(yī)療費須符合下列條件：
（一）個體人員初次參加保險或中斷3個月以后再繳費的，繳費須滿6個月；
（二）單位全體人員初次參加保險或中斷3個月以后再繳費的，繳費須滿3個月；
（三）在本市與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；
（四）屬于一次性住院醫(yī)療費用。
第十條（報銷程序）
本補充醫(yī)療保險報銷按以下程序辦理：
（一）參保人員一次性住院治療出院后，參保單位或個人應(yīng)于60日內(nèi)憑本補充醫(yī)療保險繳費單、身份證、社會保險卡原件和復(fù)印件，以及出院證、住院費用收據(jù)、住院醫(yī)療費統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出據(jù)的基本醫(yī)療保險報銷后的情況證明和住院醫(yī)療費用清單）等相關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷申報手續(xù)，逾期則不予報銷。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在基本醫(yī)療保險報銷后的20個工作日內(nèi)予以審核報銷。
（二）單位集體參保的，填報“補充醫(yī)療保險撥付審批表”后集中到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理，每月報銷一次；個體人員憑社會保險卡直接辦理。
（三）參保人員的戶籍關(guān)系在錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)和成都高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的，也可由所在區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中報銷一次。
第十一條（報銷限制）
本補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費總額時，超出部分不予支付。
第十二條（平均工資依據(jù)）
本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統(tǒng)計局發(fā)布的全市職工平均工資為依據(jù)。
第十三條（特別說明）
本辦法實施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇；新辦法執(zhí)行后，在保險關(guān)系不中斷的情況下，可按照新辦法的規(guī)定接續(xù)保險關(guān)系并按新辦法享受待遇。
第十四條（解釋機關(guān)）
本辦法具體應(yīng)用中的問題由成都市勞動和社會保障局負責解釋。
第十五條（施行日期）
本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《成都市職工補充醫(yī)療保險實施辦法之三》同時廢止。
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