市政辦發(fā)〔2017〕6號《西安市人民政府辦公廳關于開展老年人意外傷害保險工作的實施意見》
《西安市人民政府辦公廳關于開展老年人意外傷害保險工作的實施意見》
市政辦發(fā)〔2017〕6號
各區(qū)、縣人民政府,市人民政府各工作部門、各直屬機構:
為貫徹落實全國老齡辦等4部委《關于開展老年人意外傷害保險工作的指導意見》(全國老齡辦發(fā)〔2016〕32號),切實提高老年人抵御意外風險的能力,現(xiàn)就我市開展老年人意外傷害保險工作,提出如下實施意見:
一、基本原則
老年人意外傷害保險是由投保人與保險人簽訂保險合同,在被保險人因遭受外來、突發(fā)、非本意、非疾病的事件直接導致老年人身體傷害或死亡時,依照合同約定,給付受益人保險金的一種商業(yè)保險。
(一)政府引導原則。政府通過搭建平臺、出臺政策、購買服務等舉措,引導和促進保險企業(yè)開發(fā)適合老年人的低保費、廣覆蓋意外傷害保險產(chǎn)品。相關政策全市統(tǒng)一,統(tǒng)籌實施。
(二)市場運作原則。老年人意外傷害保險采取市場化運作方式。政府為“政府補貼人群”購買的保險產(chǎn)品,通過公開招標方式確定承保的保險公司。中標保險公司負責宣傳、推廣以及保險購買、賠付等具體事項。
(三)體現(xiàn)公益原則。老年人意外傷害保險,是保險公司專門針對老年人設計的公益性團體險產(chǎn)品,以更加全面的內(nèi)容和更加優(yōu)惠的價格為老年人提供服務。
(四)自愿購買原則。參保對象如有購買意愿,可自主選擇保險公司及保險產(chǎn)品,到各保險公司指定地點辦理投保手續(xù)。參保人員如果出現(xiàn)意外傷害,由本人或家屬自行向承保公司提出索賠,保險公司按照合同規(guī)定賠付。
(五)鼓勵參與原則。鼓勵企事業(yè)單位、社會組織和個人為老年人統(tǒng)一購買老年人意外傷害保險;鼓勵家庭成員為自家老人購買老年人意外傷害保險。
二、參保對象
保險地域范圍覆蓋西安市全域,參保對象為本市常駐60周歲以上老人。其中,本市戶籍60周歲及以上享受城鄉(xiāng)低保人員、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?!睂ο?、重點優(yōu)撫對象中居家養(yǎng)老的老人和80周歲以上居家養(yǎng)老的老人為“政府補貼人群”,政府為每人購買1份保險產(chǎn)品。
各區(qū)縣已實施的老年人意外傷害保險政策,按照“就高不就低”的原則繼續(xù)執(zhí)行。
三、繳費標準
(一)“政府補貼人群”每人每年保險繳費標準,以市老齡辦通過政府采購公開招標確定的中標保險公司所簽訂的中標合同中確定的保險產(chǎn)品為準。
(二)非“政府補貼人群”每人每年保險繳費標準,以自行選擇的保險公司的保險產(chǎn)品為準。
四、賠付項目
(一)“政府補貼人群”的被保險人在保險責任范圍內(nèi)因意外產(chǎn)生的醫(yī)療、照護費用以及發(fā)生意外導致身故、殘疾,中標保險公司給予賠付。具體賠付金額及細則在保險協(xié)議中明確。
1.傷殘或死亡保險金,即對于老年人因意外傷害導致的殘疾或死亡,給付傷殘保險金或死亡保險金;
2.醫(yī)療費用賠付,即對于因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用,除基本醫(yī)療保險項目負擔之外、自負自理部分的醫(yī)療費用給予賠付;
3.照護費用賠付,即對于老年人因意外傷害所產(chǎn)生的照護費用,給予賠付。
(二)非“政府補貼人群”的被保險人在保險責任范圍內(nèi)的賠付項目和標準,按照所購買的保險產(chǎn)品合同規(guī)定給予賠付。
五、投保方式
(一)“政府補貼人群”的投保,由各區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關部門)作為代表,與中標保險公司簽訂保險協(xié)議,并根據(jù)協(xié)議向中標保險公司統(tǒng)一支付保險繳費資金。
(二)非“政府補貼人群”的投保,由投保人自行到保險公司指定地點辦理投保手續(xù)。
(三)企事業(yè)單位、社會組織和個人作為投保人,為老年人集體購買保險的,由投保人作為代表與保險公司簽訂保險協(xié)議,并根據(jù)協(xié)議向保險公司統(tǒng)一支付保費。
六、資金來源
政府補貼所需資金,由市、區(qū)縣兩級財政或福彩公益金分擔。新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、灞橋區(qū)、未央?yún)^(qū)、閻良區(qū)、長安區(qū)、高陵區(qū)、國際港務區(qū)(托管區(qū)域)所需資金由市、區(qū)按5∶5比例負擔;臨潼區(qū)、戶縣、周至縣、藍田縣所需資金由市、區(qū)縣按8∶2比例負擔;高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)所需資金由開發(fā)區(qū)全額負擔。
市級所需資金由市福彩公益金列支。區(qū)縣、開發(fā)區(qū)所需資金具體列支方式由區(qū)縣、開發(fā)區(qū)有關部門共同確定。
七、資金撥付
各區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關部門)在與中標保險公司簽訂“政府補貼人群”政府購買部分保險協(xié)議后,向市老齡辦報送本年度“‘政府補貼人群’人員信息統(tǒng)計表”一式2份。市老齡辦將各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)統(tǒng)計表匯總,報市財政局、市民政局核準后,由市財政局將資金撥付至區(qū)縣財政局。
八、工作要求
(一)合力推進。市老齡辦和區(qū)縣民政局(開發(fā)區(qū)有關部門)負責確定“政府補貼人群”名單,由區(qū)縣老齡辦(開發(fā)區(qū)有關部門)匯總后與中標保險公司簽訂“政府補貼人群”政府購買部分保險協(xié)議,統(tǒng)一支付政府購買部分保險費用。市和區(qū)縣、開發(fā)區(qū)財政部門要按照各自承擔比例足額落實所需資金,并做好監(jiān)督管理。
(二)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市老齡辦負責擬定全市老年人意外傷害保險工作方案,通過公開招標方式確定承?!罢a貼人群”保險業(yè)務的保險公司并簽訂合同。各級老齡工作部門要全力推動老年人意外傷害保險工作順利開展,與保險公司建立定期溝通機制,并協(xié)助老年人進行理賠維權等事宜。保險公司應設定專門的工作機制,做好保險產(chǎn)品的宣傳推廣,及時為老年人提供咨詢、查詢、索賠、投訴等服務,保證老年人投保、理賠的順暢,及時解決保險服務中的問題。
西安市人民政府辦公廳
2017年2月3日
公文相關附件: 市政辦發(fā)6
掃描二維碼 關注我們