鄭政辦文〔2000〕15號(hào)《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核暫行辦法》

鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核暫行辦法

 
鄭政辦文〔2000〕15號(hào)

第一條 根據(jù)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，為加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和管理，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以比較低廉的費(fèi)用向參保人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定本暫行辦法。

第二條 監(jiān)督考核的目的：

（一）確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定的正確執(zhí)行；

（二）確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、收支平衡；

（三）促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量不斷提高；

（四）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店之間的聯(lián)系，共同為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三條 監(jiān)督考核的基本內(nèi)容：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職管理人員，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)；建立相應(yīng)的內(nèi)部管理制度；應(yīng)有與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行的計(jì)算機(jī)設(shè)備。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，如診療項(xiàng)目、藥品目錄等，合理使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，正確掌握急診、搶救、住院、"特種病"和"慢性病"診斷、家庭病床設(shè)置等標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審批手續(xù)。

（三）對(duì)參保人員要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到熱情接待，細(xì)心診療；堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，不得以任何理由推諉病人；對(duì)急、重、危參保人員要建立"綠色通道"。

（四）對(duì)參保人員應(yīng)因病施治、合理檢查、合理用藥，不得有重復(fù)掛號(hào)、二次返院等不規(guī)范醫(yī)療行為；使用大型設(shè)備（彩超、CT、動(dòng)態(tài)心電圖、電子胃鏡等）檢查的陽(yáng)性率應(yīng)≥50％ 。

（五）參保人員自付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)首先用鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡或現(xiàn)金結(jié)清，不得將參保人員自付的醫(yī)療費(fèi)用變通化解成由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，做到合理收費(fèi)，收費(fèi)有據(jù)，不得變相加收或分解收費(fèi)及更名變通收費(fèi)等。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的診療技術(shù)和服務(wù)規(guī)范；有完善的規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全。

（八）定點(diǎn)零售藥店憑外配處方按量售藥，不得隨意加量，也不得因藥量少而不配售；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品應(yīng)及時(shí)組織藥源，保證供給，作到24小時(shí)服務(wù)，滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求；嚴(yán)禁銷(xiāo)售假冒偽劣藥品。

第四條 勞動(dòng)保障部門(mén)采用參保人員監(jiān)督和管理部門(mén)檢查考核相結(jié)合，以及不定期抽查和年終考核相結(jié)合的方法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督管理；每年年末，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量做出年度綜合評(píng)定。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在日常審核工作中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行登記歸納，作為經(jīng)常性監(jiān)督方式之一。

（二）設(shè)立監(jiān)督電話(huà)和投訴信箱，由勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)及時(shí)登記調(diào)查處理和接待群眾來(lái)訪(fǎng)。對(duì)檢舉、揭發(fā)他人違犯基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，經(jīng)查證屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)對(duì)違犯規(guī)定的給予處理。

 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)抽查。

（四）聘請(qǐng)不少于50名參保人員作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量義務(wù)監(jiān)督員，經(jīng)常征求他們的意見(jiàn)；每年召開(kāi)1 ～2 次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和監(jiān)督員聯(lián)席會(huì)議，交換意見(jiàn)，并提出改進(jìn)措施。

（五）每年年末由勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量檢查考核組，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核（服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）

第五條 監(jiān)督考核評(píng)定：

（一）以勞動(dòng)保障行政部門(mén)組織的年度考核為主，結(jié)合其他監(jiān)督檢查情況，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容予以記分，總分為100分，85 分以上（含85分）的單位，結(jié)算中留存10％的保證金，全額返還，并優(yōu)先確定為下一年度的定點(diǎn)單位；60～85分者（含60分），保證金返還50％；60分以下為不合格單位，保證金不再返還，年度審驗(yàn)時(shí)取消其定點(diǎn)資格。評(píng)定結(jié)果由勞動(dòng)保障行政部門(mén)予以通報(bào)。

（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)參保人員醫(yī)療中多次發(fā)生二級(jí)以上責(zé)任事故的，取消其定點(diǎn)資格。

（三）對(duì)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核中存在問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障部門(mén)可視不同情況給予限期改正、通報(bào)批評(píng)、取消其定點(diǎn)資格的處分。

第六條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

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本文關(guān)鍵詞： 鄭政辦文〔2000〕15號(hào), 鄭州市, 基本醫(yī)療保險(xiǎn), 服務(wù)質(zhì)量, 監(jiān)督考核, 暫行辦法