滬府辦發(fā)〔2015〕6號(hào)《上海市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見〉的通知》

滬府辦發(fā)〔2015〕6號(hào)

上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》的通知

各區(qū)、縣人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。

　上海市人民政府辦公廳

　2015年1月29日

關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）、《中共上海市委上海市人民政府關(guān)于貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的實(shí)施意見》（滬委發(fā)〔2011〕10號(hào)）等精神，現(xiàn)就進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展提出如下指導(dǎo)意見:

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，按照國家和市委、市政府要求，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和改善民生的優(yōu)先領(lǐng)域，堅(jiān)持公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府主導(dǎo)，整合社會(huì)資源，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)功能。通過制度設(shè)計(jì)與機(jī)制改革，激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)能力、管理能力與規(guī)范化、均等化水平。建立家庭醫(yī)生制度，進(jìn)一步夯實(shí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，推動(dòng)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體運(yùn)行效率，滿足居民基本健康需求。

二、基本原則

——以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建設(shè)為中心。明晰平臺(tái)功能定位與目標(biāo)責(zé)任，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)的管理功能和服務(wù)功能，理順與政府、市場(chǎng)、醫(yī)務(wù)人員和居民的關(guān)系，發(fā)揮資源整合、技術(shù)支持、管理支撐作用。

——以建立基于基本項(xiàng)目的運(yùn)行新機(jī)制為核心。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目與標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)、信息化為支撐的政府補(bǔ)償機(jī)制、人力管理機(jī)制和薪酬分配機(jī)制，構(gòu)建內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制，明晰醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)責(zé)任與合理價(jià)值，激發(fā)服務(wù)活力。

——以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主線。在與居民簽約的基礎(chǔ)上，點(diǎn)面結(jié)合，穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)，逐步形成社區(qū)首診、分診有序、支付補(bǔ)償?shù)汝P(guān)鍵環(huán)節(jié)的制度與政策合力，逐步推動(dòng)家庭醫(yī)生制度成為政府提供基本衛(wèi)生服務(wù)的有效形式。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)模式

力爭(zhēng)到2020年，建立起本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)模式，推動(dòng)構(gòu)建梯度有序、分工合理、運(yùn)行高效的全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（一）將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成為政府履行提供基本衛(wèi)生服務(wù)職能的平臺(tái)，落實(shí)平臺(tái)服務(wù)提供、技術(shù)支持與管理支撐的職責(zé)。

（二）家庭醫(yī)生成為社區(qū)家庭基本衛(wèi)生服務(wù)與健康管理的責(zé)任主體。通過與家庭醫(yī)生建立契約關(guān)系，明確家庭醫(yī)生目標(biāo)責(zé)任，給予配套的資源投入，提升能力，賦予權(quán)力，激發(fā)活力。

（三）形成家庭醫(yī)生與居民穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，以人為本，針對(duì)居民健康需求，整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施綜合、連續(xù)、全程性的健康管理。

（四）建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療制度，成為滿足居民基本醫(yī)療需求的主要途徑，使居民常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的基本診療需求在社區(qū)得到有效解決；將符合轉(zhuǎn)診指證的病人及時(shí)轉(zhuǎn)診至適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效分配與利用。

（五）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)科學(xué)的現(xiàn)代管理制度，建立政府購買服務(wù)機(jī)制與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制，形成與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目相匹配的資源投入與分配激勵(lì)機(jī)制。

四、主要任務(wù)

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)建設(shè)

1.拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康為目標(biāo)，以全科服務(wù)為基礎(chǔ)，依托各類資源，應(yīng)用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，提供有效的基本衛(wèi)生服務(wù)，包括：一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級(jí)診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)及部分重大公共衛(wèi)生服務(wù)，康復(fù)、護(hù)理等社區(qū)適宜醫(yī)療服務(wù)。

2.明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位為政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)、政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái)、市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)、居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。理順平臺(tái)與政府、市場(chǎng)、家庭醫(yī)生、其他服務(wù)體系、居民間的責(zé)任關(guān)系，充分發(fā)揮平臺(tái)服務(wù)提供、資源整合、技術(shù)支持和管理支撐的作用。

構(gòu)建政府與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制，轉(zhuǎn)變政府管理模式與補(bǔ)償機(jī)制。通過購買服務(wù)方式，形成政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)的充分利用與有效保障，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公益運(yùn)行的同時(shí)，提高政府資金使用效率。

構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)與家庭醫(yī)生目標(biāo)責(zé)任契約關(guān)系，明確家庭醫(yī)生的目標(biāo)責(zé)任。在統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一任務(wù)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一核算方法的基礎(chǔ)上，賦予與之相匹配的權(quán)力與資源，統(tǒng)一家庭醫(yī)生的“責(zé)、權(quán)、利”，建立新型的生產(chǎn)責(zé)任關(guān)系。

建立家庭醫(yī)生與居民之間的簽約服務(wù)關(guān)系，明確家庭醫(yī)生對(duì)居民的服務(wù)責(zé)任、服務(wù)范圍與目標(biāo)要求，通過簽約服務(wù)關(guān)系的建立，落實(shí)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與綜合、全程的健康管理服務(wù)，提高居民健康水平。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)與養(yǎng)老服務(wù)體系的銜接整合，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)為載體，整合各類醫(yī)療衛(wèi)生與社會(huì)資源，對(duì)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人群提供必要的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)施對(duì)老年人群的連續(xù)、全程服務(wù)，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效模式。

積極引導(dǎo)市場(chǎng)各類資源參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在政府保障基本衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在功能社區(qū)、健康管理、老年護(hù)理、居民個(gè)性化需求等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸領(lǐng)域，引入社會(huì)資源與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)、健康商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)健康管理機(jī)構(gòu)、現(xiàn)代健康管理設(shè)備等，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，更好滿足居民各層次衛(wèi)生服務(wù)需求。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社會(huì)組織、社會(huì)資源聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)資源，給予政策支持，充分發(fā)揮協(xié)同、補(bǔ)充作用。

3.構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)現(xiàn)代管理制度。在綜合預(yù)算管理的前提下，利用信息化技術(shù)，在目標(biāo)管理、成本管理、效益管理和全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行基本項(xiàng)目資源投入的標(biāo)準(zhǔn)核算，建立基于基本項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的資源投入與內(nèi)部分配機(jī)制。運(yùn)用現(xiàn)代管理理念，健全質(zhì)控管理、成本控制與綜合評(píng)價(jià)和內(nèi)部分配體系，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)代管理制度。

（二）建立基于基本項(xiàng)目的運(yùn)行新機(jī)制

4.確立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目。根據(jù)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位，明確全市基本服務(wù)項(xiàng)目及其相對(duì)應(yīng)的服務(wù)規(guī)范，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。通過基本項(xiàng)目的建立明晰政府保障投入的基本范圍、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)提供邊界以及居民可獲得的服務(wù)內(nèi)容，為規(guī)范化服務(wù)、精細(xì)化管理與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。各區(qū)縣按照全市基本項(xiàng)目指導(dǎo)目錄，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)居民實(shí)際健康需求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，合理確定轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目。

5.制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。以基本項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范為依據(jù)，根據(jù)達(dá)到規(guī)范要求和指標(biāo)所需人力、消耗時(shí)間、難易程度與風(fēng)險(xiǎn)大小等因素，合理確定本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量，形成基本項(xiàng)目可比對(duì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，作為各類資源投入與考核分配的基礎(chǔ)依據(jù)。市級(jí)層面主要對(duì)結(jié)果性、關(guān)鍵性與導(dǎo)向性的項(xiàng)目進(jìn)行工作量標(biāo)化，作為對(duì)區(qū)縣政府的考核與市級(jí)資源投入的依據(jù)。區(qū)級(jí)層面在此基礎(chǔ)上，充實(shí)標(biāo)化項(xiàng)目，建立對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評(píng)價(jià)考核與資源投入掛鉤的機(jī)制。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照內(nèi)部管理要求，對(duì)標(biāo)化工作量項(xiàng)目予以進(jìn)一步細(xì)化，用于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核管理與資源分配。

6.合理核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度工作負(fù)荷。按照區(qū)域服務(wù)人口、年齡結(jié)構(gòu)、就診結(jié)構(gòu)、主要健康問題等，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目與標(biāo)化工作量，計(jì)算年度標(biāo)化工作總量，結(jié)合質(zhì)量結(jié)果系數(shù)，合理核定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年度工作負(fù)荷，以此作為核定財(cái)政補(bǔ)償、人員配置和可分配總量的基數(shù)。

7.建立基本項(xiàng)目政府補(bǔ)償機(jī)制。在財(cái)政綜合預(yù)算管理與社區(qū)內(nèi)部全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目、年標(biāo)化工作總量、對(duì)應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量結(jié)果系數(shù)，合理核定財(cái)政對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基本項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)償，在保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性運(yùn)行的同時(shí)，發(fā)揮財(cái)政資金的機(jī)制引導(dǎo)作用，提高服務(wù)效率與效果。

8.完善人員崗位管理。按照本市事業(yè)單位崗位管理工作要求，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年標(biāo)化工作總量和人員可承擔(dān)標(biāo)化工作量負(fù)載，合理核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生等崗位配置標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)換用人機(jī)制，整合人才資源，完善按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪的崗位管理制度，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，完善非編專業(yè)技術(shù)人員通過公開招聘納入編制管理的機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

9.完善績(jī)效工資制度。按照國家政策要求，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效工資制度，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位、工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度確定社區(qū)衛(wèi)生績(jī)效工資水平，建立科學(xué)的內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，并向家庭醫(yī)生與遠(yuǎn)郊地區(qū)傾斜。各區(qū)縣按照標(biāo)化工作量、對(duì)應(yīng)標(biāo)化工作量單價(jià)與質(zhì)量系數(shù)，核定各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工資預(yù)算總額。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心單位主要領(lǐng)導(dǎo)與家庭醫(yī)生實(shí)施責(zé)任目標(biāo)年薪制，對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本加計(jì)量考核薪酬制。明確目標(biāo)責(zé)任與收入預(yù)期，在保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員合理收入待遇的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)效率。

10.實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)。以公益性為目標(biāo)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目實(shí)施效果與健康績(jī)效為重點(diǎn)，建立全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)體系。建立健全政府對(duì)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門、衛(wèi)生計(jì)生部門和預(yù)防保健專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的分層考核評(píng)價(jià)體系，考核評(píng)價(jià)結(jié)果與各級(jí)資源的撥付與分配掛鉤。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)作為對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系的組成，充分應(yīng)用信息化技術(shù)，將日常監(jiān)管和專項(xiàng)監(jiān)督檢查相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)過程與結(jié)果的跟蹤監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化水平。

（三）建立信息化技術(shù)支持體系

11.推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用。充分利用信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目、服務(wù)流程與運(yùn)行管理各個(gè)環(huán)節(jié)相銜接的信息化生產(chǎn)平臺(tái)，規(guī)范與完善基于電子病歷的電子健康檔案建立、使用與動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)等先進(jìn)技術(shù)作用，促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)流程規(guī)范，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和管理效率。

12.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息平臺(tái)。在本市衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)上，建立市、區(qū)縣、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息平臺(tái)，自動(dòng)生成、動(dòng)態(tài)采集、客觀提供全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精細(xì)化管理提供技術(shù)與數(shù)據(jù)支撐。市、區(qū)縣政府與衛(wèi)生計(jì)生部門充分利用管理平臺(tái)信息數(shù)據(jù)與資源，促進(jìn)粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化、科學(xué)化管理，推動(dòng)政府管理職能轉(zhuǎn)變。

（四）基本建立家庭醫(yī)生制度

13.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭醫(yī)生、家庭醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系。按照“覆蓋廣、簽約實(shí)、服務(wù)好”的原則，分階段推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作，力爭(zhēng)到2020年，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)基本覆蓋全市家庭的目標(biāo)。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策杠桿和輿論宣傳,積極引導(dǎo)居民與家庭醫(yī)生建立簽約關(guān)系，逐步提高簽約居民的依從性。探索由居民在社區(qū)內(nèi)自主選擇家庭醫(yī)生，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

14.推行健康管理服務(wù)模式。將基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)整合，逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生根據(jù)健康人群、高危人群、患病人群以及疾病恢復(fù)期人群分層分類需求，提供綜合性、防治融合、全程有效的健康管理服務(wù)。完善健康管理模式和規(guī)范，充分發(fā)揮自我管理小組在健康管理中的特色與優(yōu)勢(shì)。

15.建立有序診療服務(wù)機(jī)制。以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，逐步建立社區(qū)首診、按需轉(zhuǎn)診的診療服務(wù)制度。通過加強(qiáng)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接、全市預(yù)約掛號(hào)信息平臺(tái)、暢通轉(zhuǎn)診渠道、預(yù)約平臺(tái)優(yōu)先轉(zhuǎn)診、確保簽約服務(wù)對(duì)象治療性用藥等傾斜政策，引導(dǎo)居民優(yōu)先利用家庭醫(yī)生診療服務(wù)，使家庭醫(yī)生切實(shí)成為居民健康守門人。

16.建立家庭醫(yī)生為主體的服務(wù)模式與運(yùn)行機(jī)制。在原有全科團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化家庭醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)的職能分工與銜接機(jī)制，建立以家庭醫(yī)生為核心、團(tuán)隊(duì)為載體、平臺(tái)為支撐的服務(wù)模式，為簽約居民提供綜合的、連續(xù)的、全程的健康服務(wù)與管理。探索將家庭醫(yī)生作為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部全面預(yù)算管理的責(zé)任主體，以簽訂協(xié)議等形式，建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的責(zé)任目標(biāo)關(guān)系；以健康為核心目標(biāo)，通過全面預(yù)算管理，按照責(zé)任目標(biāo)關(guān)系規(guī)定的工作任務(wù)，保障其相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)撥付與資源投入；明確收入預(yù)期，通過對(duì)責(zé)任目標(biāo)結(jié)果的評(píng)定，實(shí)施對(duì)家庭醫(yī)生的績(jī)效考核與分配。賦予家庭醫(yī)生組建與管理團(tuán)隊(duì)、調(diào)配與使用資源的權(quán)力。

17.開展醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)?？傤~預(yù)付的科學(xué)化管理，根據(jù)核定工作任務(wù)與居民合理需求，合理確定和調(diào)節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)?？傤~,并納入收支兩條線專戶管理。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位功能定位，探索按床日付費(fèi)機(jī)制，滿足居民合理需求。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)居民慢性病管理。協(xié)同推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，優(yōu)化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭醫(yī)生的管理銜接，綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性綜合評(píng)價(jià)和居民自主選擇家庭醫(yī)生的選擇評(píng)價(jià)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生醫(yī)保服務(wù)的監(jiān)管，探索家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民醫(yī)保費(fèi)用管理，逐步使家庭醫(yī)生成為居民健康守門人。

（五）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置與服務(wù)

18.規(guī)范建設(shè)配置。根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)規(guī)范，修訂實(shí)施本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施配置與維修維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。在每一街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）由政府設(shè)置舉辦一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，凡新增人口超過5-10萬，由政府增設(shè)或通過公開競(jìng)爭(zhēng)引入社會(huì)資本，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（分中心），對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用地進(jìn)行預(yù)留，積極推進(jìn)大型居住社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)居（村）委設(shè)置、服務(wù)人口、服務(wù)半徑、周邊醫(yī)療資源配置等情況，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與村衛(wèi)生室，并納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，滿足居民就近便捷獲得基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

19.規(guī)范床位設(shè)置。各區(qū)縣將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)治療床位，郊區(qū)可保留少量留觀和短期治療床位。逐步將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療床位轉(zhuǎn)為老年護(hù)理（含舒緩療護(hù)）床位。

20.發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為本市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系組成部分，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)上，整合各類資源，緩解老年護(hù)理供需矛盾突出的現(xiàn)狀。積極鼓勵(lì)并指導(dǎo)社會(huì)辦護(hù)理站等護(hù)理機(jī)構(gòu)開展社區(qū)、居家護(hù)理服務(wù)。在構(gòu)建老年醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)過程中，積極探索多形式、多層次的社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)形式。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理床位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)合作，為入住的老年人提供必要的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足其基本醫(yī)療服務(wù)需求。

21.落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。引導(dǎo)資源向公共衛(wèi)生服務(wù)傾斜，做強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能，落實(shí)公共衛(wèi)生分級(jí)分類服務(wù)與管理工作。依托以家庭醫(yī)生為主體的服務(wù)與運(yùn)行模式，進(jìn)一步明晰并落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生的主體責(zé)任，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本診療服務(wù)有機(jī)整合，鼓勵(lì)在家庭醫(yī)生管理、團(tuán)隊(duì)服務(wù)和臨床診療服務(wù)過程中開展傳染病控制、疾病篩查、慢病防治、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率和整體水平。

22.充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)特色與優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配置中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)方法，在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)，逐步建成一批具有鮮明中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

23.鞏固完善基本藥物制度。根據(jù)國家政策要求，鞏固與完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度，建立二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可銜接的用藥機(jī)制，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約慢性病患者“長(zhǎng)處方”政策，滿足社區(qū)居民常用藥品需求。對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期開展基本藥物制度培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)不同類別基本藥物規(guī)范用藥的要求，提高醫(yī)務(wù)人員使用基本藥物的水平。通過加強(qiáng)健康教育和輿論宣傳等多種措施，使社區(qū)居民正確理解基本藥物制度，引導(dǎo)居民科學(xué)合理使用基本藥物。在確保“陽光采購”的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代物流、電子商務(wù)、集中采購、統(tǒng)一配送等手段，有效降低基本藥品供應(yīng)總成本，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行成本。

24.推動(dòng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展。隨著城市化進(jìn)程推進(jìn)，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)鎮(zhèn)村一體化管理，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)郊區(qū)村衛(wèi)生室的全面管理，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能在村級(jí)層面的落實(shí)。按照構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的要求，大力推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

（六）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

25.充實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。通過規(guī)范化培訓(xùn)、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，充實(shí)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，探索實(shí)行全科醫(yī)生委托定向培養(yǎng)，允許遠(yuǎn)郊地區(qū)可接受外省市臨床醫(yī)生全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后在社區(qū)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)全科醫(yī)師臨床教學(xué)基地和社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)。加快培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)、護(hù)理等緊缺專業(yè)人員，鼓勵(lì)引導(dǎo)有關(guān)人員積極參加相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)。開展農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，在原有訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)一批具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍。到2020年，基本實(shí)現(xiàn)每萬名常住人口擁有4名注冊(cè)全科醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)生中注冊(cè)全科醫(yī)生占比達(dá)到60%以上。

26.大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。本市各大醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，以國際全科醫(yī)學(xué)先進(jìn)水平為目標(biāo)，將全科醫(yī)學(xué)納入全市醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目，繼續(xù)加強(qiáng)全科方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)，逐步擴(kuò)大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。加大醫(yī)學(xué)院校對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支撐力度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其臨床教學(xué)與培訓(xùn)基地，對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可作為醫(yī)學(xué)院校附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，形成醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間教學(xué)相長(zhǎng)的支持聯(lián)動(dòng)關(guān)系。

27.提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能力與水平。制定本市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員崗位能力建設(shè)規(guī)劃。建立社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)訓(xùn)評(píng)估中心，拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，全面開展多種形式的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等崗位技能培訓(xùn)，建立上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期到臨床教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)進(jìn)修制度，全面提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員臨床與健康管理技能。激勵(lì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不斷提升學(xué)歷和專業(yè)層次。

28.拓展社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展前景。通過建立目標(biāo)薪酬制度，合理保障社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收入待遇?？茖W(xué)合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位配置比例，適當(dāng)提高中、高級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例。逐步完善符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)長(zhǎng)期在遠(yuǎn)郊工作的人員予以政策支持。對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在公開招聘、晉升評(píng)優(yōu)、生活保障等方面予以適當(dāng)政策支持，將優(yōu)秀社區(qū)醫(yī)務(wù)人員納入市區(qū)各級(jí)政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍。

29.營造社區(qū)醫(yī)務(wù)人員良好發(fā)展環(huán)境。加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，弘揚(yáng)先進(jìn)事跡，通過定期開展優(yōu)秀家庭醫(yī)生等先進(jìn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員評(píng)選、多種形式的家庭醫(yī)生制度宣傳等方式，加深社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、服務(wù)內(nèi)容的了解，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位和職業(yè)榮譽(yù)感。

（七）夯實(shí)支撐保障機(jī)制

30.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理。完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理辦法，確保各區(qū)縣政府切實(shí)履行投入主導(dǎo)責(zé)任，將社區(qū)衛(wèi)生作為政府新增衛(wèi)生投入的重點(diǎn)。各區(qū)縣規(guī)范收支兩條線管理區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，將管理專戶統(tǒng)一設(shè)在區(qū)縣財(cái)政部門。按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的要求，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、目標(biāo)要求與政府保障職能及可負(fù)擔(dān)能力，實(shí)施綜合預(yù)算管理，完善投入機(jī)制，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，加強(qiáng)績(jī)效考核，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行。逐步建立對(duì)不同服務(wù)模式與運(yùn)行機(jī)制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)、家庭醫(yī)生和老年護(hù)理床位的針對(duì)性投入機(jī)制與方式，進(jìn)一步提高公共財(cái)政投入的科學(xué)性和效率。

31.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制。按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)?；鸪惺苣芰?rdquo;的原則，完善價(jià)格調(diào)整機(jī)制，對(duì)體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、技術(shù)等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,為實(shí)現(xiàn)購買服務(wù)機(jī)制與社會(huì)資源引入形成合理價(jià)格機(jī)制。

32.加大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)支撐力度。進(jìn)一步整合區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源，利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程互聯(lián)技術(shù)，通過建立檢驗(yàn)、影像、診斷等區(qū)域醫(yī)療技術(shù)支持中心，實(shí)現(xiàn)資源共享。依托醫(yī)療聯(lián)合體等形式，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確專門科室或部門負(fù)責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，逐步建立全科與?？品?wù)有效銜接的長(zhǎng)效機(jī)制和規(guī)范，促使上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科門診、住院病床等資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放，充分發(fā)揮二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)與資源支撐作用，為患者提供全程、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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本文關(guān)鍵詞： 滬府辦發(fā), 上海市